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【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 观察盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛宫腔镜手术的临床效果及安全性。 方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级行宫腔镜检查患者， 随机分为盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚组（O组） 和生理盐水复合丙泊酚组（C组） ，每组30例。O组1min缓慢静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg（稀释成5ml）， 再静脉注射丙泊酚3mg/kg/h ； P组1min缓慢注射生理盐水5ml静脉注射丙泊酚3mg/kg/h， 必要时追加丙泊酚。对两组患者的麻醉镇痛效果进行评级； 观察两组患者注药前（T0）、注药后2min（T1）、扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、SpO2及RR；记录患者手术结束至睁眼、指令下握手间隔、丙泊酚用药量及呼吸抑制（SpO2<93%或呼吸暂停>15s）、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况。 结果 T1时0组MAP、SpO2显著高于C组（P<0.05），HR、RR显著快于C组（P<0.05）。T2时O组HR显著快于C组（P<0.05）。T4时O组MAP显著低于C组（P<0.05）。O组睁眼时间和定向力恢复时间明显短于C组（P<0.05），丙泊酚用量显著少于C组（P<0.05），呼吸抑制发生率显著低于C组（P<0.05）。O组术后宫缩痛显著好于C组（P<0.05）。 结论 盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉较单用丙泊酚麻醉血流动力学更平稳，且可明显缩短患者苏醒时间及定向力恢复时间，减轻患者术后宫缩痛，提高患者的舒适度。
【关键词】盐酸羟考酮注射液；丙泊酚；静脉麻醉；宫腔镜手术；疼痛
丙泊酚镇痛作用很弱，目前临床常联用的阿片类药物对呼吸抑制较强或作用时间较短，不能很好地解决患者在手术后子宫收缩等导致的腹胀腹痛等不适。羟考酮为μ、к受体激动剂，由于其к受体激动作用，因此对内脏痛较之单纯μ受体激动剂有更好的镇痛效果。本研究旨在研究羟考酮与丙泊酚复合麻醉在宫腔镜手术的临床应用效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
拟行无痛宫腔镜手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄26～45岁，体重45～65kg，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史者，经医院伦理委员会同意并签署知情同意书。随机均分为盐酸羟考酮注射液组（O组）和对照组（C组）。
1. 2 麻醉方法
患者术前常规禁食、禁饮6～8h。入室后开放静脉，鼻导管吸氧3L/min，持续监测MAP、HR、RR及SpO2。。O组1min缓慢静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg（稀释成5ml）； C组1min缓慢注射生理盐水5ml.待患者取截石位、消毒铺巾后，两组患者均以3mg/kg/h的速度静注丙泊酚，至患者睫毛反射消失后开始手术。术中若出现体动、皱眉、吞咽等反应，酌情追加丙泊酚0.5mg-1mg/kg；若MAP<60mmHg或HR<50次/分，则给予加快输液、静注麻黄碱或阿托品；若SpO2<93%或呼吸暂停>15s，则给予头后仰、托下颌处理，如仍不缓解则给予辅助通气。术毕送至PACU，待患者苏醒良好后返回病房。
2观察指标
记录患者入室后（T0）、麻醉诱导后2min（T1）、扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、SpO2及RR；记录患者手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔、丙泊酚用量及呼吸抑制（SpO2<93%或呼吸暂停>15s）、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况（Ⅰ级，无痛，术后患者无任何不适；Ⅱ级，轻度疼痛，轻微下腹部疼痛；Ⅲ级，重度疼痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感）。
3 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，各时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较用χ2检验。
4 結果
两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。
T1时O组MAP、SpO2显著高于C组（P<0.05），HR、RR显著快于C组（P<0.05）。T2时O组HR显著快于C组（P<0.05）。T4时O组MAP显著低于C组（P<0.05）。
O组睁眼时间和定向力恢复时间明显短于C组（P<0.05），丙泊酚用量显著少于C组（P<0.05），呼吸抑制发生率显著低于C组（P<0.05）。O组术后宫缩痛显著好于C组（P<0.05）。两组患者均无呕吐，但C组有2例恶心。
5讨论
丙泊酚起效快、半衰期短、药物代谢快、停药后恢复迅速，现已广泛用于宫腔镜手术麻醉， 但其对循环和呼吸均有明显的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，镇痛效果往往欠佳。术后疼痛明显，且单独使用剂量较大，要达理想要求，丙泊酚用量可高达3.0 mg/kg以上，本研究C组丙泊酚用量均较大.
盐酸羟考酮注射液为μ、к受体激动剂，其药理作用包括镇痛、抗焦虑、止咳、平滑肌作用等，其镇痛作用无封顶效应[1]。由于其к受体激动作用，因此对内脏痛较之单纯μ受体激动剂有更好的镇痛效果[2]，术后恶心、呕吐发生率羟考酮明显低于吗啡[2]，术中可明显降低芬太尼引起的咳嗽反应[3]。盐酸羟考酮注射液镇痛作用的持续时间较长，半衰期为3.5h，可在患者术后子宫收缩恢复期间内提供充分的镇痛，缓解术后宫缩所致的不适[4]。
盐酸羟考酮组无一例患者发生呼吸抑制现象，而丙泊酚组出现8例呼吸抑制，研究表明盐酸羟考酮0.1 mg/kg未发生明显呼吸抑制现象[3-4]。
本研究采用盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于宫腔镜检查术与单独使用丙泊酚相比， 麻醉效果优秀率高， 且明显减少了丙泊酚的用量， 术中呼吸抑制比例明显减少， 苏醒时间缩短， 患者苏醒更加快速， 术后宫缩腹痛比例明显减少，总之使用盐酸羟考酮注射液和丙泊酚复合用于宫腔镜检查术是安全有效的。
参考文献
[1]徐建国.疼痛药物治疗学[M].2007：93-117.
[ 2]许幸，等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究.中华麻醉学杂志.2013；33（3）：269-274.
[3]唐作垒，吴畏.盐酸羟考酮预防麻醉诱导中芬太尼诱发患者咳嗽的效果.中华麻醉学杂志，2014，34（6）：668-669.
[4]唐作垒，吴畏.盐酸羟考酮注射液复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的效果.中国计划生育和妇产科， 2014， 6（6）：50-52.
【摘要】目的 观察盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛宫腔镜手术的临床效果及安全性。 方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级行宫腔镜检查患者， 随机分为盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚组（O组） 和生理盐水复合丙泊酚组（C组） ，每组30例。O组1min缓慢静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg（稀释成5ml）， 再静脉注射丙泊酚3mg/kg/h ； P组1min缓慢注射生理盐水5ml静脉注射丙泊酚3mg/kg/h， 必要时追加丙泊酚。对两组患者的麻醉镇痛效果进行评级； 观察两组患者注药前（T0）、注药后2min（T1）、扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、SpO2及RR；记录患者手术结束至睁眼、指令下握手间隔、丙泊酚用药量及呼吸抑制（SpO2<93%或呼吸暂停>15s）、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况。 结果 T1时0组MAP、SpO2显著高于C组（P<0.05），HR、RR显著快于C组（P<0.05）。T2时O组HR显著快于C组（P<0.05）。T4时O组MAP显著低于C组（P<0.05）。O组睁眼时间和定向力恢复时间明显短于C组（P<0.05），丙泊酚用量显著少于C组（P<0.05），呼吸抑制发生率显著低于C组（P<0.05）。O组术后宫缩痛显著好于C组（P<0.05）。 结论 盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉较单用丙泊酚麻醉血流动力学更平稳，且可明显缩短患者苏醒时间及定向力恢复时间，减轻患者术后宫缩痛，提高患者的舒适度。
【关键词】盐酸羟考酮注射液；丙泊酚；静脉麻醉；宫腔镜手术；疼痛
丙泊酚镇痛作用很弱，目前临床常联用的阿片类药物对呼吸抑制较强或作用时间较短，不能很好地解决患者在手术后子宫收缩等导致的腹胀腹痛等不适。羟考酮为μ、к受体激动剂，由于其к受体激动作用，因此对内脏痛较之单纯μ受体激动剂有更好的镇痛效果。本研究旨在研究羟考酮与丙泊酚复合麻醉在宫腔镜手术的临床应用效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
拟行无痛宫腔镜手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄26～45岁，体重45～65kg，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史者，经医院伦理委员会同意并签署知情同意书。随机均分为盐酸羟考酮注射液组（O组）和对照组（C组）。
1. 2 麻醉方法
患者术前常规禁食、禁饮6～8h。入室后开放静脉，鼻导管吸氧3L/min，持续监测MAP、HR、RR及SpO2。。O组1min缓慢静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg（稀释成5ml）； C组1min缓慢注射生理盐水5ml.待患者取截石位、消毒铺巾后，两组患者均以3mg/kg/h的速度静注丙泊酚，至患者睫毛反射消失后开始手术。术中若出现体动、皱眉、吞咽等反应，酌情追加丙泊酚0.5mg-1mg/kg；若MAP<60mmHg或HR<50次/分，则给予加快输液、静注麻黄碱或阿托品；若SpO2<93%或呼吸暂停>15s，则给予头后仰、托下颌处理，如仍不缓解则给予辅助通气。术毕送至PACU，待患者苏醒良好后返回病房。
2观察指标
记录患者入室后（T0）、麻醉诱导后2min（T1）、扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、SpO2及RR；记录患者手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔、丙泊酚用量及呼吸抑制（SpO2<93%或呼吸暂停>15s）、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况（Ⅰ级，无痛，术后患者无任何不适；Ⅱ级，轻度疼痛，轻微下腹部疼痛；Ⅲ级，重度疼痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感）。
3 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，各时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较用χ2检验。
4 結果
两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。
T1时O组MAP、SpO2显著高于C组（P<0.05），HR、RR显著快于C组（P<0.05）。T2时O组HR显著快于C组（P<0.05）。T4时O组MAP显著低于C组（P<0.05）。
O组睁眼时间和定向力恢复时间明显短于C组（P<0.05），丙泊酚用量显著少于C组（P<0.05），呼吸抑制发生率显著低于C组（P<0.05）。O组术后宫缩痛显著好于C组（P<0.05）。两组患者均无呕吐，但C组有2例恶心。
5讨论
丙泊酚起效快、半衰期短、药物代谢快、停药后恢复迅速，现已广泛用于宫腔镜手术麻醉， 但其对循环和呼吸均有明显的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，镇痛效果往往欠佳。术后疼痛明显，且单独使用剂量较大，要达理想要求，丙泊酚用量可高达3.0 mg/kg以上，本研究C组丙泊酚用量均较大.
盐酸羟考酮注射液为μ、к受体激动剂，其药理作用包括镇痛、抗焦虑、止咳、平滑肌作用等，其镇痛作用无封顶效应[1]。由于其к受体激动作用，因此对内脏痛较之单纯μ受体激动剂有更好的镇痛效果[2]，术后恶心、呕吐发生率羟考酮明显低于吗啡[2]，术中可明显降低芬太尼引起的咳嗽反应[3]。盐酸羟考酮注射液镇痛作用的持续时间较长，半衰期为3.5h，可在患者术后子宫收缩恢复期间内提供充分的镇痛，缓解术后宫缩所致的不适[4]。
盐酸羟考酮组无一例患者发生呼吸抑制现象，而丙泊酚组出现8例呼吸抑制，研究表明盐酸羟考酮0.1 mg/kg未发生明显呼吸抑制现象[3-4]。
本研究采用盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于宫腔镜检查术与单独使用丙泊酚相比， 麻醉效果优秀率高， 且明显减少了丙泊酚的用量， 术中呼吸抑制比例明显减少， 苏醒时间缩短， 患者苏醒更加快速， 术后宫缩腹痛比例明显减少，总之使用盐酸羟考酮注射液和丙泊酚复合用于宫腔镜检查术是安全有效的。
参考文献
[1]徐建国.疼痛药物治疗学[M].2007：93-117.
[ 2]许幸，等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究.中华麻醉学杂志.2013；33（3）：269-274.
[3]唐作垒，吴畏.盐酸羟考酮预防麻醉诱导中芬太尼诱发患者咳嗽的效果.中华麻醉学杂志，2014，34（6）：668-669.
[4]唐作垒，吴畏.盐酸羟考酮注射液复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的效果.中国计划生育和妇产科， 2014， 6（6）：50-52.