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【摘要】目的：观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果。方法：选取108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组各54例。研究组术中配合应用纤维胆道镜治疗，对照组术后应用纤维胆道镜治疗，综合比较两组患者结石取净率及并发症发生情况。结果：研究组结石取净率为92.6%，明显高于对照组的778%（P<005）；两组均无并发症发生。结论：肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中应用纤维胆道镜效果确切，较术后取石成功率高。
【关键词】肝胆管结石；肝门部胆管狭窄；纤维胆道镜
【中图分类号】R575【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0073-01
肝胆管结石是临床常见病，肝胆管炎症反复发作，可引起胆管壁纤维化、瘢痕性狭窄，复发率均高，对患者的生活质量造成严重影响。笔者选取108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象，观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果。报告如下。
1资料和方法
11一般资料选取2012年6月至2014年9月我院收治的108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象，入选标准：①均行CT检查显示肝胆管高密度结石影，胆管梗阻上部有明显的肝胆管扩张；②取得患者同意，签署知情同意书；③排除恶性肿瘤、冠心病及严重的肝肾功能障碍患者。将108例患者分为研究组和对照组，各54例。研究组男性32例，女性22例，年龄27～68岁，平均年龄（473±69）岁；对照组男性30例，女性24例，年龄28～70岁，平均年龄（479±77）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法研究组术中配合应用纤维胆道镜：按照常规手术方法切开肝门部胆总管，运用传统器械仔细探查，尽可能取尽结石，再从胆总管切口处放入Olympus P-20型纤维胆道镜（奥林巴斯医疗株式会社生产），检查胆总管末端，并扩张狭窄处取出结石，避免操作过猛导致胆管撕裂。
对照组术后应用纤维胆道镜：于胆道术后4～6周使用纤维胆道镜取石，拔出“T”管，插入Olympus P-20型纤维胆道镜，经活检孔持续滴入生理盐水，经胆道镜插入取石篮取石，合并肝门胆管狭窄者扩张狭窄部位后取石。
1.3观察指标结石取净：结石残渣≤4mm，无临床意义残留碎片。综合比较两组患者结石取净率及不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 170统计学软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例及百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1结石取净率研究组结石取净率明显高于对照组（P<005），见表1。
2.2安全性分析两组患者治疗中均无并发症发生。
3讨论
肝胆管结石是指左、右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可与肝外胆管结石并存，易并发胆管梗阻、继发胆管狭窄等，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。对于肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄，术前需全面了解胆道系统情况，狭窄胆管的形态和位置，术中、术后应用纤维胆道镜，避免了胆道残余结石的再次手术。纤维胆道镜前端可弯曲，直接进入左、右肝管，操作简单，有助于术中引导手术器械取石，取石的准确性和安全性均较高，术中应用有助于提高结石取净率，提高治疗效果。术中使用纤维胆道镜可尽可能取尽左、右肝Ⅰ～Ⅱ级肝内胆管结石及开口狭窄的胆管支内的结石，而术后使用纤维胆道镜由于“T”管窦道过长导致胆道镜插入困难，且“T”管容易提前脱出导致瘘道提前闭合。本研究中分别在术中和术后使用纤维胆道镜，旨在观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果，结果表明：研究组结石取净率为92.6%，明显高于对照组的778%（P<005），两组均无并发症发生，同赵铁彦等研究结果一致，证明术中使用纤维胆道镜对手术治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄治疗效果更佳。
综上所述，肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中应用纤维胆道镜效果确切，较术后取石成功率高。
参考文献
[1]唐晓意.68例胆道术后复发性胆总管结石的原因浅析及治疗体会[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（13）：83.
[2]李晋忠，赵期康，黄坤全等.经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2014，20（4）：434-436.
[3]张辉，陈琪，马啸，等.介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1038-1042.
[4]肖林峰，苏昭杰，李文岗，等.三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用[J].中华消化外科杂志，2014，13（4）：281-285.
[5]郭跃华，张卓，马杨，等.胆道镜治疗术后肝内胆管结石并狭窄13年经验总结：附697例报告[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：141-146.
[6]赵铁彦，赵华，樊晨，等.纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的疗效[J].中国医药导刊，2014，16（3）：401-402.
（收稿日期：20150512）
【关键词】肝胆管结石；肝门部胆管狭窄；纤维胆道镜
【中图分类号】R575【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0073-01
肝胆管结石是临床常见病，肝胆管炎症反复发作，可引起胆管壁纤维化、瘢痕性狭窄，复发率均高，对患者的生活质量造成严重影响。笔者选取108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象，观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果。报告如下。
1资料和方法
11一般资料选取2012年6月至2014年9月我院收治的108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象，入选标准：①均行CT检查显示肝胆管高密度结石影，胆管梗阻上部有明显的肝胆管扩张；②取得患者同意，签署知情同意书；③排除恶性肿瘤、冠心病及严重的肝肾功能障碍患者。将108例患者分为研究组和对照组，各54例。研究组男性32例，女性22例，年龄27～68岁，平均年龄（473±69）岁；对照组男性30例，女性24例，年龄28～70岁，平均年龄（479±77）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法研究组术中配合应用纤维胆道镜：按照常规手术方法切开肝门部胆总管，运用传统器械仔细探查，尽可能取尽结石，再从胆总管切口处放入Olympus P-20型纤维胆道镜（奥林巴斯医疗株式会社生产），检查胆总管末端，并扩张狭窄处取出结石，避免操作过猛导致胆管撕裂。
对照组术后应用纤维胆道镜：于胆道术后4～6周使用纤维胆道镜取石，拔出“T”管，插入Olympus P-20型纤维胆道镜，经活检孔持续滴入生理盐水，经胆道镜插入取石篮取石，合并肝门胆管狭窄者扩张狭窄部位后取石。
1.3观察指标结石取净：结石残渣≤4mm，无临床意义残留碎片。综合比较两组患者结石取净率及不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 170统计学软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例及百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1结石取净率研究组结石取净率明显高于对照组（P<005），见表1。
2.2安全性分析两组患者治疗中均无并发症发生。
3讨论
肝胆管结石是指左、右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可与肝外胆管结石并存，易并发胆管梗阻、继发胆管狭窄等，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。对于肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄，术前需全面了解胆道系统情况，狭窄胆管的形态和位置，术中、术后应用纤维胆道镜，避免了胆道残余结石的再次手术。纤维胆道镜前端可弯曲，直接进入左、右肝管，操作简单，有助于术中引导手术器械取石，取石的准确性和安全性均较高，术中应用有助于提高结石取净率，提高治疗效果。术中使用纤维胆道镜可尽可能取尽左、右肝Ⅰ～Ⅱ级肝内胆管结石及开口狭窄的胆管支内的结石，而术后使用纤维胆道镜由于“T”管窦道过长导致胆道镜插入困难，且“T”管容易提前脱出导致瘘道提前闭合。本研究中分别在术中和术后使用纤维胆道镜，旨在观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果，结果表明：研究组结石取净率为92.6%，明显高于对照组的778%（P<005），两组均无并发症发生，同赵铁彦等研究结果一致，证明术中使用纤维胆道镜对手术治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄治疗效果更佳。
综上所述，肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中应用纤维胆道镜效果确切，较术后取石成功率高。
参考文献
[1]唐晓意.68例胆道术后复发性胆总管结石的原因浅析及治疗体会[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（13）：83.
[2]李晋忠，赵期康，黄坤全等.经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2014，20（4）：434-436.
[3]张辉，陈琪，马啸，等.介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1038-1042.
[4]肖林峰，苏昭杰，李文岗，等.三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用[J].中华消化外科杂志，2014，13（4）：281-285.
[5]郭跃华，张卓，马杨，等.胆道镜治疗术后肝内胆管结石并狭窄13年经验总结：附697例报告[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：141-146.
[6]赵铁彦，赵华，樊晨，等.纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的疗效[J].中国医药导刊，2014，16（3）：401-402.
（收稿日期：20150512）