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摘要：目的：观察异丙酚联合米索前列醇舌下给药在无痛人工流产术中的作用。方法：将200例早孕未产妇女随机分为观察组与对照组各100例。对照组由专业麻醉师静脉推注异丙酚按2-3mg/Kg给药诱导麻醉，孕妇意识消失后即开始手术，术中根据情况维持麻醉。同时观察麻醉效果、宫颈扩张程度、人工流产时间，阴道出血量，人工流产综合症发生情况。观察组术前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，其余操作同对照组。结果：两组麻醉镇痛效果100%有效，无一例发生人工流产综合症。而宫颈扩张，人工流产所用时间，子宫收缩幅度，阴道出血量与对照组相比有显著差异。结论：异丙酚联合米索前列醇舌下给药，镇痛效果良好，同时可软化宫颈，宫颈扩张容易，手术时间短，阴道出血量少，能降低人工流产并发症发生，提高手术操作的安全性，可广泛用于无痛人工流产。
关键词：人工流产 异丙酚 米索前列醇【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0111-02
人工流产手术时扩张宫颈及吸宫机械性刺激除造成受术者身心痛苦外，还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人工流产综合症的发生，为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产方法的副反应，目前异丙酚静脉麻醉应用于人工流产，因其有效的镇痛，避免人工流产综合症的发生和轻微的术中不良反应已被肓龄妇女接受。但无痛人流与常规人流一样，同样需要扩宫，吸宫等机械操作，有手术时间长，术中出血较多及手术并发症风险因素存在。我中心自2009年6月—2010年6月对早孕未产妇女采用无痛人流术前2h舌下含服米索前列醇进行无痛人工流产，取得满意效果，报告如下：
1 一般资料
1.1 对象来源。选取本中心门诊自2009年6月—2010年6月行无痛人工流产者200例，均为健康未产早期妊娠妇女，年龄17—29岁，孕周6—10周，经尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠，既往无心血管病史，无呼吸功能不全，无生殖道急性感染，将200例随机分为观察组和对照组，每组100人，对照组用异丙酚静脉麻醉，观察组用异丙酚静脉麻醉同时加用米索前列醇。
1.2 麻醉方法。术前做心电图，血常规及乙肝表抗检查，禁食水4—6h，由专职麻醉师静脉给药并观察情况，麻醉前测血压、心率、脉搏，建立静脉通道，心电监护。对照组直接静脉推注异丙酚2-3mg/Kg，同时观察受术者反应，直至进入昏睡状态开始手术，术中严密观察受术者情况，同时监测血压及脉搏，观察意识的消失及恢复情况，维持到手术结束。观察组在静脉推注异丙酚前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，静脉麻醉同对照组。
1.3 观察项目。
1.3.1 镇痛效果。參照世界卫生组织有关疼痛的分级标准分为4级，0级（无痛）：无腹痛，表情自然，全身无不良反应，始终保持安静合作；Ⅰ级（轻度疼痛）：下腹隐痛或坠胀，微汗或不出汗，全身不良反应轻，易接受，能保持合作；Ⅱ级（中等疼痛）：明显下腹痛，轻度呻吟，伴有微汗，但能忍受，可合作。Ⅲ级（重度疼痛）腹痛剧烈，不能忍受，呼叫，不能保持合作。
1.3.2 宫颈口松弛程度。以扩宫器入宫口无助力为标准，并记录扩宫时间。显效≥7.5号扩宫器能顺利通过宫口，有效5.5—6.5号扩宫器能顺利通过宫口，无效≤5号扩宫器需依次扩张宫颈。
1.3.3 手术时间。从扩宫开始至手术结束，分≤5min，5—10min和≥10min三种时间段。
1.3.4 观察人工流产综合症的发生，子宫收缩及术中及术后2h出血情况。
2 结果
2.1 宫颈口松弛程度。观察组显效81例，占81%，有效11例，占11%，无效8例，占8%。对照组显效0，有效42例，占42%，无效58例，占58%，两组宫颈口松弛程度比较，观察组明显优于对照组。
2.2 手术时间。观察组手术时间≤5min70例，占70%，5—10min之间22例，占22%，≥10min8例，占8%。对照组手术时间≤5min13例，占13%，5—10min之间60例，占60%，≥10min27例，占27%，两组对比观察组所用手术时间明显短于对照组。
2.3 术中及术后2h内阴道出血量，观察组出血少于10cm，占78例，占78%，出血量在20—30cm之间10例，占10%，出血超过30cm者11例，占11%，对照组出血少56例，占56%，出血中等量23例，占23%，出血多占21例，占21%，两组比较观察组子宫收缩度明显优于对照组，出血量也明显少于对照组。
2.4 两组镇痛率均为100%，均未出现人工流产综合症。
3 讨论
异丙酚（2.6—二异丙基苯酚）是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，体内无积蓄，代谢快，毒性小，具有复苏迅速等特点，除过敏者禁用外，无其他禁忌症。20世纪90年代后，随着无痛人工流产术的发展，异丙酚逐步应用于临床，已有不少临床报道，表明其镇痛效果满意，且无人工流产综合症的发生，有效率达100%，本文也得到同样的结果。
早孕妇女对药物剂量存在着明显的个体差异，因此，在使用异丙酚静脉麻醉时，应有受过训练的专业麻醉师给药，用药期间，保持呼吸道通畅，须备有人工通气和供氧设备及抢救物品，以防用药过量引起心脏和呼吸抑制，根据呼吸变化及时调整头部位置或托起下颌面罩给氧，必要时暂停给药或暂停手术。本文观察对象为青壮年健康妇女，一般情况良好，呼吸循环代偿功能健全，不致引起不良后果，若年龄偏大，体质偏差者应引起高度重视。
进入麻醉状态1—2分钟，正是人工流产手术扩张宫颈阶段，刺激较强，如遇宫颈条件差，扩张困难，勉强操作可导致宫颈损伤，子宫穿孔等并发症发生。米索前列醇舌下给药，药物经粘膜吸收快，简单易行，无胃肠道副作用，米索前列醇具有加强子宫收缩和软化宫颈的作用。本组资料显示观察组有81%的受术者可不用扩张宫口，吸管直接进入宫腔无助力，且手感明显，只有8%的受术者需从4号扩宫器依次扩宫。由于省去了扩张宫颈的步骤，缩短了整个无痛人工流产手术时间，同时促进了子宫收缩，减少了术中及术后阴道出血量，并可避免无痛人工流产手术中子宫穿孔、吸宫不全，人工流产综合症等发生。
综上所述，异丙酚联合舌下含服米索前列醇开展无痛人工流产，镇痛效果确切，宫口松弛度好，子宫收缩良，术中术后阴道出血少，特别对未产，疤痕子宫，宫颈细长，坚韧者更为适合，值得临床推广。
关键词：人工流产 异丙酚 米索前列醇【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0111-02
人工流产手术时扩张宫颈及吸宫机械性刺激除造成受术者身心痛苦外，还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人工流产综合症的发生，为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产方法的副反应，目前异丙酚静脉麻醉应用于人工流产，因其有效的镇痛，避免人工流产综合症的发生和轻微的术中不良反应已被肓龄妇女接受。但无痛人流与常规人流一样，同样需要扩宫，吸宫等机械操作，有手术时间长，术中出血较多及手术并发症风险因素存在。我中心自2009年6月—2010年6月对早孕未产妇女采用无痛人流术前2h舌下含服米索前列醇进行无痛人工流产，取得满意效果，报告如下：
1 一般资料
1.1 对象来源。选取本中心门诊自2009年6月—2010年6月行无痛人工流产者200例，均为健康未产早期妊娠妇女，年龄17—29岁，孕周6—10周，经尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠，既往无心血管病史，无呼吸功能不全，无生殖道急性感染，将200例随机分为观察组和对照组，每组100人，对照组用异丙酚静脉麻醉，观察组用异丙酚静脉麻醉同时加用米索前列醇。
1.2 麻醉方法。术前做心电图，血常规及乙肝表抗检查，禁食水4—6h，由专职麻醉师静脉给药并观察情况，麻醉前测血压、心率、脉搏，建立静脉通道，心电监护。对照组直接静脉推注异丙酚2-3mg/Kg，同时观察受术者反应，直至进入昏睡状态开始手术，术中严密观察受术者情况，同时监测血压及脉搏，观察意识的消失及恢复情况，维持到手术结束。观察组在静脉推注异丙酚前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，静脉麻醉同对照组。
1.3 观察项目。
1.3.1 镇痛效果。參照世界卫生组织有关疼痛的分级标准分为4级，0级（无痛）：无腹痛，表情自然，全身无不良反应，始终保持安静合作；Ⅰ级（轻度疼痛）：下腹隐痛或坠胀，微汗或不出汗，全身不良反应轻，易接受，能保持合作；Ⅱ级（中等疼痛）：明显下腹痛，轻度呻吟，伴有微汗，但能忍受，可合作。Ⅲ级（重度疼痛）腹痛剧烈，不能忍受，呼叫，不能保持合作。
1.3.2 宫颈口松弛程度。以扩宫器入宫口无助力为标准，并记录扩宫时间。显效≥7.5号扩宫器能顺利通过宫口，有效5.5—6.5号扩宫器能顺利通过宫口，无效≤5号扩宫器需依次扩张宫颈。
1.3.3 手术时间。从扩宫开始至手术结束，分≤5min，5—10min和≥10min三种时间段。
1.3.4 观察人工流产综合症的发生，子宫收缩及术中及术后2h出血情况。
2 结果
2.1 宫颈口松弛程度。观察组显效81例，占81%，有效11例，占11%，无效8例，占8%。对照组显效0，有效42例，占42%，无效58例，占58%，两组宫颈口松弛程度比较，观察组明显优于对照组。
2.2 手术时间。观察组手术时间≤5min70例，占70%，5—10min之间22例，占22%，≥10min8例，占8%。对照组手术时间≤5min13例，占13%，5—10min之间60例，占60%，≥10min27例，占27%，两组对比观察组所用手术时间明显短于对照组。
2.3 术中及术后2h内阴道出血量，观察组出血少于10cm，占78例，占78%，出血量在20—30cm之间10例，占10%，出血超过30cm者11例，占11%，对照组出血少56例，占56%，出血中等量23例，占23%，出血多占21例，占21%，两组比较观察组子宫收缩度明显优于对照组，出血量也明显少于对照组。
2.4 两组镇痛率均为100%，均未出现人工流产综合症。
3 讨论
异丙酚（2.6—二异丙基苯酚）是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，体内无积蓄，代谢快，毒性小，具有复苏迅速等特点，除过敏者禁用外，无其他禁忌症。20世纪90年代后，随着无痛人工流产术的发展，异丙酚逐步应用于临床，已有不少临床报道，表明其镇痛效果满意，且无人工流产综合症的发生，有效率达100%，本文也得到同样的结果。
早孕妇女对药物剂量存在着明显的个体差异，因此，在使用异丙酚静脉麻醉时，应有受过训练的专业麻醉师给药，用药期间，保持呼吸道通畅，须备有人工通气和供氧设备及抢救物品，以防用药过量引起心脏和呼吸抑制，根据呼吸变化及时调整头部位置或托起下颌面罩给氧，必要时暂停给药或暂停手术。本文观察对象为青壮年健康妇女，一般情况良好，呼吸循环代偿功能健全，不致引起不良后果，若年龄偏大，体质偏差者应引起高度重视。
进入麻醉状态1—2分钟，正是人工流产手术扩张宫颈阶段，刺激较强，如遇宫颈条件差，扩张困难，勉强操作可导致宫颈损伤，子宫穿孔等并发症发生。米索前列醇舌下给药，药物经粘膜吸收快，简单易行，无胃肠道副作用，米索前列醇具有加强子宫收缩和软化宫颈的作用。本组资料显示观察组有81%的受术者可不用扩张宫口，吸管直接进入宫腔无助力，且手感明显，只有8%的受术者需从4号扩宫器依次扩宫。由于省去了扩张宫颈的步骤，缩短了整个无痛人工流产手术时间，同时促进了子宫收缩，减少了术中及术后阴道出血量，并可避免无痛人工流产手术中子宫穿孔、吸宫不全，人工流产综合症等发生。
综上所述，异丙酚联合舌下含服米索前列醇开展无痛人工流产，镇痛效果确切，宫口松弛度好，子宫收缩良，术中术后阴道出血少，特别对未产，疤痕子宫，宫颈细长，坚韧者更为适合，值得临床推广。