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【摘要】 目的 探讨急性低血糖的院前诊治方法与治疗效果。方法 回顾性分析我院108例急性低血糖昏迷患者的临床资料，分析该组患者发生低血糖昏迷的原因，对于此类患者一经确诊，立即给予心电监护，持续低流量吸氧，给予静脉葡萄糖滴注，并且观察病情的变化，并进行血糖监测，总结治疗效果。结果 该组患者发生低血糖昏迷的原因主要是因为胰岛素主色剂量过大或降糖药物药量多大，未准时进餐所致等。经积极的抢救和治疗后，90例患者在1h内意识清醒，肢体功能完全恢复，3d后治愈出院，18例患者血糖纠正后仍处于昏迷状态的患者静脉滴注甘露醇和氢化可的松后治愈出院。结论 要提高对低血糖的认识，认真分析急性低血糖的发病原因，进行对症诊治，同时应加强对糖尿病患者的院前宣教工作，知道其用药和合理饮食，定期检测血糖，有效预防低血糖昏迷的出现。
【关键词】 急性低血糖；院前诊治；葡萄糖；效果
低血糖是临床上常见的综合征，是由多种原因引起的葡萄糖水平的降低而导致中枢神经系统和交感神经障碍为突出表现的一组临床症候群[1]。低血糖昏迷一般常见于口服降糖药或注射用胰岛素者以及体弱有慢性消化性疾病者。近年来，低血糖昏迷的病例不断增多，其症状不典型，临床上极易误诊，应引起高度重视。发生低血糖昏迷的患者若的得到及时的救治，病情可迅速好转，否则会产生严重的后果。为提高对低血糖昏迷的认识，提高其诊治效果，现对我院2008年2月至2010年8月收治的108例低血糖昏迷患者院前救治的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
108例低血糖昏迷的患者，均为安静状态下突然发病，院前医生到达现场时均出现神经系统症状及体征。空腹血糖1.5±0.2mmol／L心电图检查：窦性心动过速64例，ST-T改变32例。其中男性65例，女性43例，年龄50～86岁，平均(62.3±4.2)岁，病程3个月至18年，平均(15.1±3.5)年。糖尿病患者82例，应用注射胰岛素24例，服用双胍类与磺脲类24例，只服用双胍类药物14例，只服用磺脲类12例。非糖尿病患者26例，为肝硬化、原发病肝癌、胰岛素细胞瘤、多发性骨髓瘤、急性肠炎等患者。院前医生在昏迷1 h内到达现场34例，1～3 h者54例，3 h以上者20例。发病前有药物调整史63例，发热感冒23例。深昏迷15例，浅昏迷93例。双瞳孔正常82例，双瞳孔散大26例。四肢肌张力增高53例，肌张力正常32例，肌张力较低21例，有压眶反应85例，消失者23例；有病理反射83例。抽搐发作34例。
1.2 低血糖诊断标准
低血糖：血糖<3.1 mmol／L，分为轻微低血糖症状：无症状或者症状轻微能够自行处理；严重低血糖症状：出现神经症状，需要静脉注射葡萄糖。
1.3 发病原因
①胰岛素注射剂量过大15例；②口服双胍类和磺脲类降糖药物药量多大24例。磺脲类药物如优降糖、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等药量过大12例；③口服双胍类药物药量过大14例。④偶因进食太少而未减少胰岛素的剂量或降糖药物，口服降糖药物或注射胰岛素后没有准时进餐，发生昏迷者9例；⑤其他药物如酒精、水杨酸钠等引起低血糖昏迷26例。
1.4 诊治方法
低血糖昏迷患者一经确诊，立即给予心电监护，检测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，给予50％的葡萄糖注射液40～100 ml静脉注射，5％葡萄糖注射液200mL加入50％葡萄糖液60mL维持静滴[2]，根据患者的临床具体症状和病况改善，可重复注射，其中12例推入50％葡萄糖40ml后就清醒，后给予10％葡萄糖液500ml静脉滴入。密切观察病情的变化，然后根据病情口服糖水监测血糖。经过以上方式的救治仍未清醒的患者可给予20%甘露醇和氢化可的松静脉滴注100mg。
2 结果
经积极的抢救和治疗后，90例患者在1h内意识清醒，肢体功能完全恢复，3d后治愈出院，18例患者血糖纠正后仍处于昏迷状态的患者静脉滴注甘露醇和氢化可的松后治愈出院。所有病例未出现有明显的记忆力减退和反应迟钝的表现。
3 讨论
低血糖综合征(hypoglycemic syndrome)是一组由多种病因引起的综合征。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为胰岛素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为癔病、癫痫、精神病、脑瘤与脑炎等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。早期识别本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转，后果不佳。刺激肾上腺交感神经兴奋引起的症状包括焦虑、震颤、心悸和饥饿等，这些症状常是低血糖的警示信号。导致血流动力学变化包括心动过速，脉压增大。心电图改变，如ST段下移，T波低平及Q-T间期延长和节律失常，特别异位性房性或室性心律不齐。严重时可引起心绞痛发作或心肌梗死和加重视网膜病变等各种并发症。或严重迟钝的患者可表现为低体温，这种情况在酒精诱发的低血糖中特别明显，与其他许多体征一样，可发生末梢循环衰竭，以至休克、死亡。
低血糖可发生于任何年龄阶段，其中以2型糖尿病老年患者较为多见，其次长常见于各种肿瘤晚期及慢性营养不良性患者。低血糖早期大脑皮质受损，功能一直，中脑和延髓的活动都收到影响，进而引起意识障碍[3]。因此，在临床上低血糖昏迷常容易与脑血管病昏迷所混淆。在临床诊治过程对于该类昏迷患者要及时检测血糖，首先要排除颅内病变所致，尤其要了解患者是否有糖尿病病史，近有无特殊情况发生，如药物过量或调整药物时间、发热、腹泻等[4]。低血糖症是一种可以可防可治的疾病，但如果低血糖昏迷时间超过6h以上，患者会出现不可逆转的损害，有部分严重者可导致患者死亡。常见的引起低血糖昏迷的原因有[5]：①胰岛素或胰岛素样因子过多；②诱导性低血糖症；③抗胰岛素激素缺乏；④反应性低血糖症；⑤糖异生底物缺乏；⑥肝脏疾病等。发生低血糖昏迷是患者应绝对卧床休息，在治疗上一般及时给予50%的葡萄糖液40ml静脉注射。在患者出现低血糖发作时，如心慌、颤抖、出汗，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。但低血糖昏迷的发生还是重在预防，使患者和家属正确认识糖尿病，熟悉各种降糖药的特点及低血糖症的临床表现。综上所述，要提高对低血糖的认识，认真分析急性低血糖的发病原因，进行对症诊治，同时应加强对糖尿病患者的院前宣教工作，知道其用药和合理饮食，定期检测血糖，有效预防低血糖昏迷的出现。
参考文献
[1]徐永霞，冯美多，王鸿，等.老年低血糖昏迷17例诊治分析[J]．中外医疗，2009，28(14)：45.
[2]崔玉红，刘秀红，郝赛.以昏迷为首发症状的低血糖患者10例治疗分析[J].河北医药，2009，31(15)：1963.
[3]杜敏，倪燕青，杨静红，等.院外急救中低血糖昏迷患者疗效影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(1)：41-43.
[4]秦淑兰，张美英，李志平，等．低血糖昏迷42例临床分析[J].实用临床医学，2009，10(6)：28-29.
[5]钟德光. 糖尿病低血糖昏迷32例诱发因素探讨[J].重庆医学,2010,39(9):1173.
【关键词】 急性低血糖；院前诊治；葡萄糖；效果
低血糖是临床上常见的综合征，是由多种原因引起的葡萄糖水平的降低而导致中枢神经系统和交感神经障碍为突出表现的一组临床症候群[1]。低血糖昏迷一般常见于口服降糖药或注射用胰岛素者以及体弱有慢性消化性疾病者。近年来，低血糖昏迷的病例不断增多，其症状不典型，临床上极易误诊，应引起高度重视。发生低血糖昏迷的患者若的得到及时的救治，病情可迅速好转，否则会产生严重的后果。为提高对低血糖昏迷的认识，提高其诊治效果，现对我院2008年2月至2010年8月收治的108例低血糖昏迷患者院前救治的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
108例低血糖昏迷的患者，均为安静状态下突然发病，院前医生到达现场时均出现神经系统症状及体征。空腹血糖1.5±0.2mmol／L心电图检查：窦性心动过速64例，ST-T改变32例。其中男性65例，女性43例，年龄50～86岁，平均(62.3±4.2)岁，病程3个月至18年，平均(15.1±3.5)年。糖尿病患者82例，应用注射胰岛素24例，服用双胍类与磺脲类24例，只服用双胍类药物14例，只服用磺脲类12例。非糖尿病患者26例，为肝硬化、原发病肝癌、胰岛素细胞瘤、多发性骨髓瘤、急性肠炎等患者。院前医生在昏迷1 h内到达现场34例，1～3 h者54例，3 h以上者20例。发病前有药物调整史63例，发热感冒23例。深昏迷15例，浅昏迷93例。双瞳孔正常82例，双瞳孔散大26例。四肢肌张力增高53例，肌张力正常32例，肌张力较低21例，有压眶反应85例，消失者23例；有病理反射83例。抽搐发作34例。
1.2 低血糖诊断标准
低血糖：血糖<3.1 mmol／L，分为轻微低血糖症状：无症状或者症状轻微能够自行处理；严重低血糖症状：出现神经症状，需要静脉注射葡萄糖。
1.3 发病原因
①胰岛素注射剂量过大15例；②口服双胍类和磺脲类降糖药物药量多大24例。磺脲类药物如优降糖、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等药量过大12例；③口服双胍类药物药量过大14例。④偶因进食太少而未减少胰岛素的剂量或降糖药物，口服降糖药物或注射胰岛素后没有准时进餐，发生昏迷者9例；⑤其他药物如酒精、水杨酸钠等引起低血糖昏迷26例。
1.4 诊治方法
低血糖昏迷患者一经确诊，立即给予心电监护，检测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，给予50％的葡萄糖注射液40～100 ml静脉注射，5％葡萄糖注射液200mL加入50％葡萄糖液60mL维持静滴[2]，根据患者的临床具体症状和病况改善，可重复注射，其中12例推入50％葡萄糖40ml后就清醒，后给予10％葡萄糖液500ml静脉滴入。密切观察病情的变化，然后根据病情口服糖水监测血糖。经过以上方式的救治仍未清醒的患者可给予20%甘露醇和氢化可的松静脉滴注100mg。
2 结果
经积极的抢救和治疗后，90例患者在1h内意识清醒，肢体功能完全恢复，3d后治愈出院，18例患者血糖纠正后仍处于昏迷状态的患者静脉滴注甘露醇和氢化可的松后治愈出院。所有病例未出现有明显的记忆力减退和反应迟钝的表现。
3 讨论
低血糖综合征(hypoglycemic syndrome)是一组由多种病因引起的综合征。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为胰岛素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为癔病、癫痫、精神病、脑瘤与脑炎等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。早期识别本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转，后果不佳。刺激肾上腺交感神经兴奋引起的症状包括焦虑、震颤、心悸和饥饿等，这些症状常是低血糖的警示信号。导致血流动力学变化包括心动过速，脉压增大。心电图改变，如ST段下移，T波低平及Q-T间期延长和节律失常，特别异位性房性或室性心律不齐。严重时可引起心绞痛发作或心肌梗死和加重视网膜病变等各种并发症。或严重迟钝的患者可表现为低体温，这种情况在酒精诱发的低血糖中特别明显，与其他许多体征一样，可发生末梢循环衰竭，以至休克、死亡。
低血糖可发生于任何年龄阶段，其中以2型糖尿病老年患者较为多见，其次长常见于各种肿瘤晚期及慢性营养不良性患者。低血糖早期大脑皮质受损，功能一直，中脑和延髓的活动都收到影响，进而引起意识障碍[3]。因此，在临床上低血糖昏迷常容易与脑血管病昏迷所混淆。在临床诊治过程对于该类昏迷患者要及时检测血糖，首先要排除颅内病变所致，尤其要了解患者是否有糖尿病病史，近有无特殊情况发生，如药物过量或调整药物时间、发热、腹泻等[4]。低血糖症是一种可以可防可治的疾病，但如果低血糖昏迷时间超过6h以上，患者会出现不可逆转的损害，有部分严重者可导致患者死亡。常见的引起低血糖昏迷的原因有[5]：①胰岛素或胰岛素样因子过多；②诱导性低血糖症；③抗胰岛素激素缺乏；④反应性低血糖症；⑤糖异生底物缺乏；⑥肝脏疾病等。发生低血糖昏迷是患者应绝对卧床休息，在治疗上一般及时给予50%的葡萄糖液40ml静脉注射。在患者出现低血糖发作时，如心慌、颤抖、出汗，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。但低血糖昏迷的发生还是重在预防，使患者和家属正确认识糖尿病，熟悉各种降糖药的特点及低血糖症的临床表现。综上所述，要提高对低血糖的认识，认真分析急性低血糖的发病原因，进行对症诊治，同时应加强对糖尿病患者的院前宣教工作，知道其用药和合理饮食，定期检测血糖，有效预防低血糖昏迷的出现。
参考文献
[1]徐永霞，冯美多，王鸿，等.老年低血糖昏迷17例诊治分析[J]．中外医疗，2009，28(14)：45.
[2]崔玉红，刘秀红，郝赛.以昏迷为首发症状的低血糖患者10例治疗分析[J].河北医药，2009，31(15)：1963.
[3]杜敏，倪燕青，杨静红，等.院外急救中低血糖昏迷患者疗效影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(1)：41-43.
[4]秦淑兰，张美英，李志平，等．低血糖昏迷42例临床分析[J].实用临床医学，2009，10(6)：28-29.
[5]钟德光. 糖尿病低血糖昏迷32例诱发因素探讨[J].重庆医学,2010,39(9):1173.