由于小儿腹壁薄弱，防御能力差，腹腔器官柔嫩易受损伤，且小儿腹部损伤较为常见，因此，小儿腹部损伤是小儿意外死亡的常见原因之一，临床上多为闭合性损伤。伤后即出现急性腹痛，常合并多器官损伤，伤情发展严重，临床判断困难，若延误诊治就会危及生命。因此，必须注意小儿外科的特点，及时地作出正确诊断并适当给予处理。2001年2月～2011年2月收治小儿腹部闭合性损伤患者137例，总结如下。
　　 资料与方法
　　 本组患儿137例，男105例，女32例，男女之比3.3:1，其中7岁以上学龄儿童居多，共96例(70%)。致伤原因，交通事故69例(50%)，跌落伤41例(30%)，打击伤9例(6%)，其他如爆震伤，挤压伤等17例(12%)。
　　 临床表现：单纯性腹壁损伤40例(29%)；实质性脏器损伤53例(39%)：其中脾破裂30例(22%)，肾破裂11例(8%)，肝破裂8例(6%)，胰挫裂伤3例(2%)：空腔脏器损伤44例(32%)；其中小肠破裂(包括肠系膜裂伤)25例(18%)，结肠破裂7例(5%)，胃破裂5例(4%)，十二指肠破裂3例(2%)，膀胱破裂2例(2%)。实质脏器和空腔脏器均有损伤10例(7%)。合并颅脑损伤19例，胸部损伤10例，骨盆脊柱四肢骨折18例，入院伴休克29例。
　　 治疗：单纯腹壁损伤按一般软组织损伤原则处理。腹内脏器损伤轻微者，采用保守治疗，保守治疗无效或损伤较重者均施行手术治疗。其中脾破裂修补20例，脾切除并行自体种植3例，肝破裂修补6例，肝叶切除1例，单侧肾修补术3例。肾切除1例，胰腺修补引流术3例。小肠破裂(包括肠系膜裂伤)修补术或断端吻合术27例，结肠破裂修补7例，并行结肠造瘘3例，胃破裂修补5例，十二指破裂修补3例，并行胃空肠吻合1例，膀胱修补4例，并行膀胱造瘘1例。死亡5例，多因合并颅脑损伤或失血性休克所致。
　　 討 论
　　 诊断：腹部损伤力求早期诊断，明确是否有内脏损伤，内脏损伤的部位及程度，为早期治疗提供依据，除仔细检查腹部外还应全面检查有无复合伤存在。①要详细询问损伤的原因、部位和暴力大小，对判定内脏损伤的性质和严重程度有重要意义。暴力直接作用的部位和皮肤表面的症状提示该部位脏器有损伤的可能。左季肋部常是脾破裂，右侧为肝损伤，肠破裂则多为中下腹暴力作用所致。②对于损伤后的症状要进行观察分析。单纯腹壁损伤的腹痛较轻微而且局限，并随着时间的延长而逐渐减轻。但腹腔脏器损伤，腹痛多较剧烈，且范围较广而持续。早期有休克多为实质脏器破裂所致的失血性休克，空腔脏穿孔所致的中毒性休克一般出现较晚。腹部体征常需重复多次检查，反复比较才能做出正确判断。单纯腹壁挫伤压痛局限，在观察中逐渐减轻。腹腔脏器损伤压痛范围较广，多伴有腹膜刺激征，进行性腹胀提示腹腔内出血。出现移动性浊音，说明实质脏器严重破裂或胃肠裂口较大，需及时处理。④疑有内出血，应每2小时重复测定血红蛋白和红细胞计数。若有进行性贫血征象，则有助于诊断和处理。常规尿液检查如有血尿时提示肾脏损伤。临床上拟诊胰腺损伤的病例，应作血清淀粉酶测定，必要时连续化验，也有推测预后的价值。⑤X线检查应在休克得到处理的情况下进行，按临床情况可选用腹部直立位，仰卧位或左侧卧位的摄片。胃肠道穿孔的病例可见腹腔内游离气体。实质性脏器破裂出血病例的X线表现多系间接征象，主要还是依据临床体征。肾损伤者进行静脉肾盂造影，了解损伤的程度。⑥有条件时应进行B型超声检查或CT检查，放射性脾扫描等均有助于诊断。⑦有部分病例的症状和体征表现都不典型，此时可采用诊断性腹腔穿刺。此方法简单易行，结果可靠。如抽出血液不凝集的，则证明为内出血，若吸出胃肠内容物，可在对侧再穿刺1次，如得到同样的液体则提示胃肠破裂。⑧如多次反复穿刺阴性，可进行诊断性腹腔灌洗法，对损伤后腹腔少量出血的病例亦能获得早期诊断。⑨对于受伤时较重，体征表现不明显，一时不能做出诊断，必须作严密观察，应定时重复体检，测血压、查血红蛋白。在观察期间，如全身情况恶化，血压下降、体温上升，出现贫血、腹胀加重、腹肌紧张等征象，提示有脏器损伤的可能。
　　 治疗：①单纯腹壁损伤先用保守治疗，卧床休息，伤后24小时内局部作冷敷，减少出血；24～48小时后改用热敷，促进积血的吸收，血肿较大可抽出积血，然后加压包扎并用理疗。全身应抗生素预防感染。如腹壁积血继续增大，可能有活动性出血，应手术止血。②若腹内脏其损伤轻微，出血自行停止，伤势有好转，无腹膜炎体征，体温、脉搏在正常范围者，可采用保守治疗，但必须严密观察病情变化。③腹腔实质脏器破裂若经大量输血，病情仍不见好转表现内出血继续存在，应在抗体克同时施行手术以控制出血。④腹腔空腔脏器损伤伴有腹膜炎者，诊断一经确定，应即做好术前准备，宜早施行剖腹探查，手术切口的选择应根据术前诊断的损伤脏器而定。