doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.275
　　存在的缺陷
　　门诊护理人员对新的《医疗事故处理条例》、举证责任倒置的有关条例学习不充分,理解不透彻。门诊注射病人留下的客观资料少且保全不齐全,一旦发生医疗差错事故时,医院拿不出真实、客观的资料举证。由于护理人员轮岗轮班较频繁,存在病人治疗中缺乏固定的责任护士,各班各岗的职责分工不明确,签名不全等问题。
　　对门诊注射病人无知情同意的要求,且健康宣教工作不到位,或履行了健康宣教和告知义务,但未留下相关的护理记录,使纠纷发生时举证困难。因门诊病人流动性大、人员多且多为初次治疗,健康宣教任务重、护士人员不够,门诊无知情同意认定卡等原因,导致工作落实不到位或做了工作无记录的现象。
　　病情巡视不到位,当交班不清观察不仔细时,随时可能出现随意加大或减慢滴速,从而造成不良后果,引发纠纷。各班交接时是差错事故发生的高峰期,接班时因护士对病人及用药等不熟悉。交班不清、记录不全时亦会造成责任不清、举证不利。
　　防范对策
　　通过集体授课、知识竞赛等方式进行宣传教育,使医务人员明确在从医行为中应承担的责任,提高安全风险意识、证据意识,并按照条例管理的要求,针对门诊注射过程中存在的薄弱环节,制定出规范管理的措施;提高医务人员的自身防护意识和依法依规的意识,完善门诊的各项记录制度,妥善保存好门诊病人的资料。
　　加强职业道德教育和业务素质培养,依靠平时多组织学习、多进行岗位练兵,掌握沟通技巧,加强护患沟通,提高业务技能,掌握无痛注射、无痛拔针技巧,提高注射技术,减轻病人的痛苦。同时强化以病人为中心的人性化服务理念,提倡站立服务,微笑服务,热情接诊,给病人留下良好的第一印象,赢取病人的信任。
　　在注射室制定具体详细的岗位职责。并分工明确,各司其职,严格遵守各项操作规程,严格遵守各项规章制度,严格三查八对措施,杜绝差错事故的发生。
　　制定规范的门诊注射病人知情认定卡。在每项治疗前,做好充分的健康宣教,让患者明白治疗的目的,所有用药物的名称,可能出现的不良反应,患者该如何配合,医生可能考虑的诊断等,让患者明白自己在治疗中享受的权利和义务。并请患者签名认可。
　　第一位接待患者的护士为其责任护士,负责该病人的健康宣教、配药、注射、巡视、注射知情卡的填写等,并主动向病人宣传介绍医院和护士本人的基本情况,耐心解答患者咨询的具体问题,将责任具体到人,让病人有归属感。
　　要求严格限速的用药,如降压药、抗心律失常药、小儿用药等必须在输液架上悬挂醒目的红色标志牌,以此提醒值班护士及患者的注意。
　　单独值班时应保持高度的警惕性,始终保持清醒的头脑,加强“慎独”意识的养成。除认真细致的三查八对。把需要反复强调的事项,做成明示标牌,悬挂在走廊、注射室、治疗室的醒目处。为输液病人悬挂输液知情卡于床头,对床号、姓名、年龄、诊断、药名、剂量、滴速等,注意病情变化,输液是否流畅,注射处有无肿胀疼痛,滴速是否合适等,并把注意事项及时向患者及家属交待清楚。
　　病人注射后,把医生开具的治疗通知单贴在知情卡上面,由护士长收集每天的注射病人的知情卡,用订书针订好,做好封面,写上日期,妥善保存1年以上。对可能发生护患纠纷时,除保存好知情卡外,应将剩余药品、输液器具、空安瓿等双人核对后封存备查。
　　门诊注射室的护理人员应提高执法意识和自我保护意识,认真保存好门诊病人的客观资料,既有利于防范医疗纠纷的发生,也有利于提高服务质量和病人的满意度。
　　参考文献
　　1 张优琴,章亚娟,钱萍萍,等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志,2004,39(3):200.
　　2 张优琴,章亚娟,黄琼英,等.“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析.中华护理杂志,2004,39(2):113.
　　3 丛龙芬.加强门诊注射室的管理,减少护患纠纷的发生.中国医药导报,2009,6(4):25.