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原发性卵巢平滑肌瘤（leiomyoma of the ovary）罕见，报道较少，可能实际的发生率要高。现将我院诊治的一例报道如下：
1 临床资料
患者，女，33岁，因“未避孕未孕1年余”入院。患者平素月经规律，近半年有阵发性左下腹不适感，无明显疼痛。查体：生命体征正常，心肺听诊无异常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，活动度可。左附件区扪及一女拳大小包块，似与子宫不相连，质中，活动可，无压痛。右附件区未触及明显异常。子宫双附件B超：子宫前位，宫体大小形态正常。左侧卵巢大小约5.6cm×1.7cm，于子宫与左卵巢之间一约7.4cm×5.4cm不均质回声团块，边界尚清。右侧卵巢大小3.7cm×2.6cm。
肿瘤标志物检验（化学发光法）：糖链抗原CA125为12.30U/mL，糖链抗原CA199为4.00U/mL，癌胚抗原（发光）为1.49ng/ml，甲胎蛋白（发光）为<2.0ng/mL。初步诊断为：1.双侧输卵管粘连并梗阻。2.子宫肌瘤（浆膜下）？3.左卵巢囊肿？4.原发不孕症。行宫腹腔镜联合探查术，术中见子宫大小形态正常，左卵巢游离，呈卵圆形增大约8cm×6cm×5cm大小，质中，表面光滑。右卵巢未见明显异常。电凝钩切开左卵巢皮质约0.3～0.5cm，见一肿物，质中，有包膜存在，钝性及锐性完整剥除肿瘤组织，形态规则，卵圆形。剥离过程中无液体流出，电凝止血，出血不多。完整保留左卵巢皮质，荷包缝合止血成型。扩大左侧腹壁原切口0.5～1.8cm，子宫旋切器取出肿瘤组织，切面灰白色，质中，实性漩涡状结构。术后病理：平滑肌瘤。免疫组化证实为平滑肌瘤，SMA（+），Desmin（+），Inhibin（-），CR（-）。住院7天，治愈出院。
2 讨论
平滑肌瘤是由平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，多发生于子宫。原发于卵巢的平滑肌瘤可能来源于卵巢皮层或黄体间质的血管平滑肌，或卵巢韧带内与卵巢相接点的血管壁平滑肌，但上述来源的价值尚不肯定。有学者认为其来源于卵泡内卵泡外膜及间质或卵巢韧带的平滑肌[ 1 ]。其发病特点：发病年龄范围20～65岁。肿瘤直径一般为1～24cm，很少超过25cm。常无症状，常合并有子宫肌瘤。出现症状表现为：腹部肿大、腹痛，可因蒂扭转造成急腹痛。盆腔检查常可发现卵巢实性肿物。腹水罕见，尚未见胸腔积液的报道。大体：常为单侧，肿物为实性，质硬，圆形或卵圆形，表面光滑，切面可见白色或灰白色实性漩涡状结构，有时可见出血，变性及坏死，可形成囊腔，出现钙化。镜下：肿瘤具有典型平滑肌瘤的外观，与子宫平滑肌瘤相同，肿瘤由不均一的梭状或长条状平滑肌瘤细胞组成，内含长形，两端较钝的核，又称雪茄状核（cigarshaped nuclei），核可呈栅栏状排列，且有时较突出，无核分裂象或极少，细胞核的异型性不具特征性，肿瘤细胞成束，中间穿插纤维组织间隔，可以很宽。
浆膜下子宫肌瘤有时可自行脱落，不再与子宫相连，而与卵巢相连以获得血供，形成所谓寄生性（parasitic）平滑肌瘤，应与原发于卵巢的平滑肌瘤鉴别，某些病例应与卵泡膜细胞瘤鉴别，后者的瘤细胞通常更纤细，细胞排列疏密不均，在发生黄素化时细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，可见空泡，本病还应与卵巢纤维瘤鉴别，Van Gieson染色胶原纤维呈红色，而肌原纤维呈黄色；Masson染色胶原纤维呈绿色，肌原纤维呈红色。
本病可发生平滑肌瘤所有的变性，包括囊性变，玻璃样变，红色变，肉瘤变，钙化。特殊染色和免疫组化染色可确定肿瘤属平滑肌瘤。
本病治疗以手术为主，应视患者年龄及肌瘤大小做出综合判断，患者年龄40岁以下，有生育要求，视肌瘤大小，尽量做肌瘤剥除术。反之，年龄40岁以上，无生育要求，且肌瘤较小，可期待绝经后肌瘤逐渐萎缩，应定时随访。肉瘤变者，术后化疗，预后常不佳。
卵巢平滑肌瘤为良性肿瘤，手术切除预后良好。
参考文献
[1]王丽英，李斌.卵巢平滑肌瘤1例[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，5：219-568.
1 临床资料
患者，女，33岁，因“未避孕未孕1年余”入院。患者平素月经规律，近半年有阵发性左下腹不适感，无明显疼痛。查体：生命体征正常，心肺听诊无异常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，活动度可。左附件区扪及一女拳大小包块，似与子宫不相连，质中，活动可，无压痛。右附件区未触及明显异常。子宫双附件B超：子宫前位，宫体大小形态正常。左侧卵巢大小约5.6cm×1.7cm，于子宫与左卵巢之间一约7.4cm×5.4cm不均质回声团块，边界尚清。右侧卵巢大小3.7cm×2.6cm。
肿瘤标志物检验（化学发光法）：糖链抗原CA125为12.30U/mL，糖链抗原CA199为4.00U/mL，癌胚抗原（发光）为1.49ng/ml，甲胎蛋白（发光）为<2.0ng/mL。初步诊断为：1.双侧输卵管粘连并梗阻。2.子宫肌瘤（浆膜下）？3.左卵巢囊肿？4.原发不孕症。行宫腹腔镜联合探查术，术中见子宫大小形态正常，左卵巢游离，呈卵圆形增大约8cm×6cm×5cm大小，质中，表面光滑。右卵巢未见明显异常。电凝钩切开左卵巢皮质约0.3～0.5cm，见一肿物，质中，有包膜存在，钝性及锐性完整剥除肿瘤组织，形态规则，卵圆形。剥离过程中无液体流出，电凝止血，出血不多。完整保留左卵巢皮质，荷包缝合止血成型。扩大左侧腹壁原切口0.5～1.8cm，子宫旋切器取出肿瘤组织，切面灰白色，质中，实性漩涡状结构。术后病理：平滑肌瘤。免疫组化证实为平滑肌瘤，SMA（+），Desmin（+），Inhibin（-），CR（-）。住院7天，治愈出院。
2 讨论
平滑肌瘤是由平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，多发生于子宫。原发于卵巢的平滑肌瘤可能来源于卵巢皮层或黄体间质的血管平滑肌，或卵巢韧带内与卵巢相接点的血管壁平滑肌，但上述来源的价值尚不肯定。有学者认为其来源于卵泡内卵泡外膜及间质或卵巢韧带的平滑肌[ 1 ]。其发病特点：发病年龄范围20～65岁。肿瘤直径一般为1～24cm，很少超过25cm。常无症状，常合并有子宫肌瘤。出现症状表现为：腹部肿大、腹痛，可因蒂扭转造成急腹痛。盆腔检查常可发现卵巢实性肿物。腹水罕见，尚未见胸腔积液的报道。大体：常为单侧，肿物为实性，质硬，圆形或卵圆形，表面光滑，切面可见白色或灰白色实性漩涡状结构，有时可见出血，变性及坏死，可形成囊腔，出现钙化。镜下：肿瘤具有典型平滑肌瘤的外观，与子宫平滑肌瘤相同，肿瘤由不均一的梭状或长条状平滑肌瘤细胞组成，内含长形，两端较钝的核，又称雪茄状核（cigarshaped nuclei），核可呈栅栏状排列，且有时较突出，无核分裂象或极少，细胞核的异型性不具特征性，肿瘤细胞成束，中间穿插纤维组织间隔，可以很宽。
浆膜下子宫肌瘤有时可自行脱落，不再与子宫相连，而与卵巢相连以获得血供，形成所谓寄生性（parasitic）平滑肌瘤，应与原发于卵巢的平滑肌瘤鉴别，某些病例应与卵泡膜细胞瘤鉴别，后者的瘤细胞通常更纤细，细胞排列疏密不均，在发生黄素化时细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，可见空泡，本病还应与卵巢纤维瘤鉴别，Van Gieson染色胶原纤维呈红色，而肌原纤维呈黄色；Masson染色胶原纤维呈绿色，肌原纤维呈红色。
本病可发生平滑肌瘤所有的变性，包括囊性变，玻璃样变，红色变，肉瘤变，钙化。特殊染色和免疫组化染色可确定肿瘤属平滑肌瘤。
本病治疗以手术为主，应视患者年龄及肌瘤大小做出综合判断，患者年龄40岁以下，有生育要求，视肌瘤大小，尽量做肌瘤剥除术。反之，年龄40岁以上，无生育要求，且肌瘤较小，可期待绝经后肌瘤逐渐萎缩，应定时随访。肉瘤变者，术后化疗，预后常不佳。
卵巢平滑肌瘤为良性肿瘤，手术切除预后良好。
参考文献
[1]王丽英，李斌.卵巢平滑肌瘤1例[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，5：219-568.