摘 要 目的:分析69例二次剖宫产子宫下段肌层情况探讨首次剖宫产术后再次妊娠选择分娩方式的意义。方法:将二次剖宫产产妇为研究组首次剖宫产产妇做对照组观察两组剖宫产术中子宫下段肌层情况。结果:研究组的子宫下段肌层明显较对照组薄且差异有显著性P<5。结论:二次剖宫产子宫下段肌层情况对剖宫产术后再次妊娠选择分娩方式有指导意义。
　　关键词 剖宫产 二次剖宫产 分娩方式 子宫下段肌层
　　
　　资料与方法
　　
　　6～7年69例二次剖宫产术作为研究组随机选取8例首次剖宫产作为对照组。研究组与对照组在年龄、孕周、体重等方面差异无显著性。
　　方法:①麻醉:均采用连续硬膜外麻醉。②手术方法:首次剖宫产采用横切口剖宫产术以腹壁横纹上cm切开皮肤入腹腔观察子宫下段肌层厚度于子宫下段腹膜返折线下cm弧形撕开反折腹膜下推膀胱及钝性撕开肌层刺破羊膜吸尽羊水取出胎儿。二次剖宫产:二次剖宫产腹壁切口沿原手术瘢痕口外切除原瘢痕组织逐层切开腹壁各层打开腹腔观察子宫下段肌层瘢痕厚度在子宫下段瘢痕上方或者瘢痕处行横切口取出胎儿。③观察方法:根据孕产妇所处环境较差的情况通过肉眼观察剖宫产术中子宫下段肌层厚度并参照Chaoman[]诊断标准判断子宫瘢痕愈合良好和子宫下段厚度≥mm综合判断剖宫产术后再次妊娠发生子宫破裂的可能性。术中子宫下段肌层种情况:①子宫下段肌层厚度≥mm。②子宫下段肌层厚度　　统计学方法:计量资料以均数±标准差表示两组均数的比较采用t检验率的比较采用X检验。数据采用SPSS1软件分析。
　　
　　结 果
　　
　　两组术中情况比较:研究组中有例诊断为先兆子宫破裂行急诊手术有1例无症状者术中发现肌层缺如仅留浆膜层。两组子宫下段肌层情况见表1。
　　两组子宫下段肌层厚度的比较:参照Chaoman[1]的诊断标准以子宫下段厚度≥mm为子宫瘢痕愈合良好比较两组厚度差异发现研究组子宫下段厚度　　
　　讨 论
　　
　　近年来二次剖宫产率上升前次手术后伴感染及切口愈合不良者再次妊娠及分娩子宫破裂的危险性更大[]。
　　研究组69例中例再次剖宫产术中发现子宫下段肌层缺如仅由浆膜层相连。1例在再次剖宫产术中发现子宫下段肌层瘢痕处被拉伸变薄有时隐约可见深色羊膜囊肌层紧张程度高。若经阴道试产发生子宫破裂和胎儿窘迫的风险极高。≥mm的子宫下段肌层瘢痕在出现宫缩后被拉伸、变薄亦有发生子宫破裂的危险。而首次行剖宫产术的指征大多并非因子宫因素有发生子宫破裂的可能。通过对二次剖宫产术中子宫下段肌层情况临床分析其对有剖宫产史再次妊娠选择分娩方式有着重要的指导意义。正确掌握剖宫产指征对前次剖宫产指针为骨盆狭窄术式为子宫体部切口者或术式为下段切口有切口撕伤者或术后感染愈合不良者均需行剖宫产终止妊娠。对前次剖宫产指征不明者行剖宫产终止妊娠为宜。但二次剖宫产的手术难度大并发症也明显增多。