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目的 观察经Spinocath导管施行连续蛛网膜下腔麻醉(continuous spinal anesthesia,CSA)对老年患者下肢手术炎性介质释放及应激激素水平的影响. 方法 择期行下肢手术的老年患者56例,按照随机数字表法分为CSA组和蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)组,每组28例.两组均选择L.间隙穿刺,蛛网膜下腔首次均注入0.75％罗哌卡因1 ml.追加量:CSA组蛛网膜下腔0.75％罗哌卡因0.5 ml/次～1.0 ml/次;CSEA组硬膜外腔0.75％罗哌卡因2 ml～10 ml.两组均采用数字化无创血流动力学监测系统记录患者麻醉前(T0)及麻醉后5(T1) min、10(T2) min、30 min(T3)、1 h(T4)及术毕(T5)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心排血量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)和心脏加速度指数(acceleration index,ACI);用酶标记免疫吸附测定法测定白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达,用流式细胞仪测定皮质醇和血糖水平. 结果 与T0比较,MAP、CO、SVR和ACI,CSA组均有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);CSEA组均出现明显下降趋势,以T1～T3变化最为显著(P＜0.05).血糖和皮质醇变化:CSA组逐渐升高但波动小,差异无统计学意义(P＞0.05);CSEA组有所升高(P＜0.05),以L～T5[血糖和皮质醇在L时(5.4±1.1) mmol/L、(313±66) μg/L)、T4时(6.9±0.9) mmol/L、(402±56) μg/L和T5时(6.7±0.7)mmol/L、(398±66)μg/L)]升高幅度较大(P＜0.01).IL-1、IL-6、TNF-α,CSA组均有升高,术毕时有所下降,但幅度较小,差异无统计学意义(P＞0.05);CSEA组T1～T3时间段[IL-1、IL-6和TNF-α在T1时(326±98)、(323±80) ng/L、(1 983±79) μg/L、T2时(379±87)、(402±56) ng/L、(2 616±68) μg/L和T3时(404±70)、(448±67) ng/L、(2 808±77)μg/L]先急剧升高,幅度较大,T3～T5时间段升高幅度有所减小(P＜0.01). 结论 CSA与CSEA比较,血流动力学波动小,有效抑制炎性介质释放及应激激素水平的变化,对择期下肢手术的老年患者是一种较好的麻醉选择.