论文部分内容阅读
【关键词】 人工晶体；测量；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7800-01
Zeiss IOL-Master是基于光学生物测量的原理，运用“部分相干干涉测量法”，测量眼轴长度是角膜前表面泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离，包括了视网膜的厚度，是真正意义上的眼轴。我科2010年9月至2013年8月应用该仪器探查各种眼病患者1098例，实践证明它可以快速精准地同时测量眼球的眼轴长度、角膜曲率及前房深度等参数，尤其是作为白内障术前检查进行眼轴长度的测量和计算人工晶状体度数和必备常规检查项目。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择门诊及住院患者共10980例，男5380例，女5600例，年龄最小3个月，最大96岁，平均48岁，其中单纯白内障患者7860例、白内障合并青光眼996例、白内障合并玻璃体积血、网脱574例、硅油眼873例、无晶体眼（二期IOL植入患者）677例。
1.2 方法 使用德国ZIESS的IOL Master检查患者眼轴，其原理为应用二极管激光器产生780nm的红外激光，由棱镜分光器将其分成2束平行光束射入眼球，在眼球的光学界面（角膜表面和色素上皮层）产生反射。若2束光德路径长度相同则产生干涉，设备内部的光电感应器前后移动可精确定位干涉光德位置进而測量眼轴长度，再将光学距离除以眼球屈光介质的平均折射率，从而转换成几何距离，得出精确的眼轴，还可测量角膜曲率、前房深度、角膜直径白到白并计算人工晶体度数。
2 结 果
IOL-Master相比传统超声生物测量法的优势：
2.1 高精确性 测量眼轴长度时，一般的超声结果可精确至0.10mm-0.12mm，而IOL-Master可以精确到0.01mm-0.02mm。
2.2 非接触测量，不需表面麻醉，避免压迫角膜而造成测量误差，也避免了交叉感染和角膜损伤的可能性。
2.3 患者采取坐位，只需固视0.3-0.4秒，在较微弱光线下即可进行测量，简单、无痛、快速的步骤令患者易于接受。
2.4 能够检测一些特殊的用一般A超无法测量或测量误差偏大的眼球，如各种材料的人工晶体眼、无晶体眼、硅油眼、后巩膜葡萄肿眼等。
2.5 针对性强，测量时无需输入固定的A常数，利用IOL-Master特有的A常数最优化功能，只需选择欲植入人工晶体（可选4种/次）相应的商品名，即可计算出最精确的晶体度数。
2.6 节省时间 患者一次可以做多个测量值：眼轴、角膜曲率、前房深度等，不需为测量所需数值而移动到不同的仪器，大幅缩短了测量的时间，测得数值后，可立刻进行人工晶体度数计算，所需时间下降50%。
2.7 操作简单，准确，测量结果不因操作人员不同而有所差异。
2.8 可让多位使用者共用，并可建立独立的数据库。
3 护 理
3.1 心理护理 多数患者对眼科采用IOL-Master检查所知的不多，担心检查会痛苦，心情紧张。所以在检查前进行心理护理，要耐心向患者讲解检查方法、优点和注意事项，消除顾虑心理，积极配合检查。对患儿先做示范动作，以消除恐惧心理。
3.2 检查前的护理
3.2.1 使用眼科IOL-Master检查先调节好仪器的高度，使病人头部舒适地固定于额架上，眼睛正好位于观察平面。打开电源开关，开始自检，然后出现患者资料输入界面。输入患者资料姓（Last name）、名（First Name）、出生日期（Date of Birth）和编号（ID Number）。资料将根据您所输入的储存（区分大小写）。出生日期输入的形式：月月/日日/年年，并经过合理性验证。
3.2.2 进入监测模式，单击NEW按钮或敲击键盘上的ENTER键可以进入测量操作。程式将自动启动“观察”模式（OVW），仪器定位等和发光二级体照明。
3.3 检查中的护理 让患者保持注视中间的红色固视灯，但在其他测量时注视黄色固视灯。让患者下颌置于颌托上，眼角对准两侧额托护栏上的红色圆环标记，使患者的双眼处于水平位置。调节仪器和患者间距直到6个光斑的位置都处于聚焦状态，依次测量眼轴长度（ALM）、测量角膜曲率（KER）、测量前房深度（ACD）、测定角膜直径“白到白”（WTW），如果所有测量值都已测定（根据计算内容不同计算公式要求也不同），您可以根据患者所选择的人工晶体类型的不同需要进行人工晶体度数计算的操作。
4 讨 论
4.1 IOLMaster非接触测量，避免了检查造成医院内感染的危险 无需表麻，能完成眼球轴长、角膜曲率、前房深度和角膜直径的精确测量；内设SRK-T，SRK-II，Holladay I，Hoffer Q以及Haigis-L等人工晶体计算公式可供选择，支持多种公式比较分析，以获得个性化的精确计算结果；其中的Haigis-L公式无需角膜曲率的结果进行计算，能够完全避免角膜屈光手术白内障患者人工晶体度数计算的误差。
4.2 对于高度近视眼伴后巩膜葡萄肿患者，IOL Master眼轴测量是沿视轴完成的，测量距离从泪膜到视网膜色素上皮层，避免了后巩膜葡萄肿和眼球后壁变形以及操作对测量的影响，比超声波士沿眼轴测量引起误差更有优势。
4.3 对于硅油眼并发白内障状态下，该设备提供了硅油填充眼的测量模式，解决了以往A超测量眼轴变长问题，而达到较精确的计算所需人工晶体的度数。
4.4 对于有晶体眼屈光手术，IOL Master提供了前房深度和角膜直径的数据，为决定屈光性晶体的规格提供极大便利；对于眼轴长度变化的追踪随访，IOL Master以其非接触，重复性好，已被公认为屈光不正眼轴变化研究的最佳手段。
4.5 在检查时还发现Zeiss IOL-Master对角膜、晶体、玻璃体等屈光间质明显混浊（如白内障成熟期、角膜混浊水肿等）的患者无法进行准确测量，这与一些报道的结果相一致，故Zeiss IOL-Master测量人工晶体度数仍有局限性，一些病人如成熟期白内障、角膜白斑等还需要使用传统超声波生物测量，又将结果输入Zeiss IOL-Master，用Zeiss IOL-Master测量角膜曲率及前房深度。
参考文献
[1] 黄惠春，张少斌，周元升，郑煜.Zeiss IOL-Master测量人工晶体度数的临床评价[J].医学临床研究，2004， （04）： 354-356.
[2] 孙刚，李文生，陈彬，王新丹.IOL-Master联合A超测量视网膜脱离合并白内障患者人工晶体度数[J].实用医学杂志，2008， （22）： 3940-3941.
[3] 李建昌.人工晶体度数测量的研究现状[A].医学研究生学报，2009， （11）： 1211-1216.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7800-01
Zeiss IOL-Master是基于光学生物测量的原理，运用“部分相干干涉测量法”，测量眼轴长度是角膜前表面泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离，包括了视网膜的厚度，是真正意义上的眼轴。我科2010年9月至2013年8月应用该仪器探查各种眼病患者1098例，实践证明它可以快速精准地同时测量眼球的眼轴长度、角膜曲率及前房深度等参数，尤其是作为白内障术前检查进行眼轴长度的测量和计算人工晶状体度数和必备常规检查项目。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择门诊及住院患者共10980例，男5380例，女5600例，年龄最小3个月，最大96岁，平均48岁，其中单纯白内障患者7860例、白内障合并青光眼996例、白内障合并玻璃体积血、网脱574例、硅油眼873例、无晶体眼（二期IOL植入患者）677例。
1.2 方法 使用德国ZIESS的IOL Master检查患者眼轴，其原理为应用二极管激光器产生780nm的红外激光，由棱镜分光器将其分成2束平行光束射入眼球，在眼球的光学界面（角膜表面和色素上皮层）产生反射。若2束光德路径长度相同则产生干涉，设备内部的光电感应器前后移动可精确定位干涉光德位置进而測量眼轴长度，再将光学距离除以眼球屈光介质的平均折射率，从而转换成几何距离，得出精确的眼轴，还可测量角膜曲率、前房深度、角膜直径白到白并计算人工晶体度数。
2 结 果
IOL-Master相比传统超声生物测量法的优势：
2.1 高精确性 测量眼轴长度时，一般的超声结果可精确至0.10mm-0.12mm，而IOL-Master可以精确到0.01mm-0.02mm。
2.2 非接触测量，不需表面麻醉，避免压迫角膜而造成测量误差，也避免了交叉感染和角膜损伤的可能性。
2.3 患者采取坐位，只需固视0.3-0.4秒，在较微弱光线下即可进行测量，简单、无痛、快速的步骤令患者易于接受。
2.4 能够检测一些特殊的用一般A超无法测量或测量误差偏大的眼球，如各种材料的人工晶体眼、无晶体眼、硅油眼、后巩膜葡萄肿眼等。
2.5 针对性强，测量时无需输入固定的A常数，利用IOL-Master特有的A常数最优化功能，只需选择欲植入人工晶体（可选4种/次）相应的商品名，即可计算出最精确的晶体度数。
2.6 节省时间 患者一次可以做多个测量值：眼轴、角膜曲率、前房深度等，不需为测量所需数值而移动到不同的仪器，大幅缩短了测量的时间，测得数值后，可立刻进行人工晶体度数计算，所需时间下降50%。
2.7 操作简单，准确，测量结果不因操作人员不同而有所差异。
2.8 可让多位使用者共用，并可建立独立的数据库。
3 护 理
3.1 心理护理 多数患者对眼科采用IOL-Master检查所知的不多，担心检查会痛苦，心情紧张。所以在检查前进行心理护理，要耐心向患者讲解检查方法、优点和注意事项，消除顾虑心理，积极配合检查。对患儿先做示范动作，以消除恐惧心理。
3.2 检查前的护理
3.2.1 使用眼科IOL-Master检查先调节好仪器的高度，使病人头部舒适地固定于额架上，眼睛正好位于观察平面。打开电源开关，开始自检，然后出现患者资料输入界面。输入患者资料姓（Last name）、名（First Name）、出生日期（Date of Birth）和编号（ID Number）。资料将根据您所输入的储存（区分大小写）。出生日期输入的形式：月月/日日/年年，并经过合理性验证。
3.2.2 进入监测模式，单击NEW按钮或敲击键盘上的ENTER键可以进入测量操作。程式将自动启动“观察”模式（OVW），仪器定位等和发光二级体照明。
3.3 检查中的护理 让患者保持注视中间的红色固视灯，但在其他测量时注视黄色固视灯。让患者下颌置于颌托上，眼角对准两侧额托护栏上的红色圆环标记，使患者的双眼处于水平位置。调节仪器和患者间距直到6个光斑的位置都处于聚焦状态，依次测量眼轴长度（ALM）、测量角膜曲率（KER）、测量前房深度（ACD）、测定角膜直径“白到白”（WTW），如果所有测量值都已测定（根据计算内容不同计算公式要求也不同），您可以根据患者所选择的人工晶体类型的不同需要进行人工晶体度数计算的操作。
4 讨 论
4.1 IOLMaster非接触测量，避免了检查造成医院内感染的危险 无需表麻，能完成眼球轴长、角膜曲率、前房深度和角膜直径的精确测量；内设SRK-T，SRK-II，Holladay I，Hoffer Q以及Haigis-L等人工晶体计算公式可供选择，支持多种公式比较分析，以获得个性化的精确计算结果；其中的Haigis-L公式无需角膜曲率的结果进行计算，能够完全避免角膜屈光手术白内障患者人工晶体度数计算的误差。
4.2 对于高度近视眼伴后巩膜葡萄肿患者，IOL Master眼轴测量是沿视轴完成的，测量距离从泪膜到视网膜色素上皮层，避免了后巩膜葡萄肿和眼球后壁变形以及操作对测量的影响，比超声波士沿眼轴测量引起误差更有优势。
4.3 对于硅油眼并发白内障状态下，该设备提供了硅油填充眼的测量模式，解决了以往A超测量眼轴变长问题，而达到较精确的计算所需人工晶体的度数。
4.4 对于有晶体眼屈光手术，IOL Master提供了前房深度和角膜直径的数据，为决定屈光性晶体的规格提供极大便利；对于眼轴长度变化的追踪随访，IOL Master以其非接触，重复性好，已被公认为屈光不正眼轴变化研究的最佳手段。
4.5 在检查时还发现Zeiss IOL-Master对角膜、晶体、玻璃体等屈光间质明显混浊（如白内障成熟期、角膜混浊水肿等）的患者无法进行准确测量，这与一些报道的结果相一致，故Zeiss IOL-Master测量人工晶体度数仍有局限性，一些病人如成熟期白内障、角膜白斑等还需要使用传统超声波生物测量，又将结果输入Zeiss IOL-Master，用Zeiss IOL-Master测量角膜曲率及前房深度。
参考文献
[1] 黄惠春，张少斌，周元升，郑煜.Zeiss IOL-Master测量人工晶体度数的临床评价[J].医学临床研究，2004， （04）： 354-356.
[2] 孙刚，李文生，陈彬，王新丹.IOL-Master联合A超测量视网膜脱离合并白内障患者人工晶体度数[J].实用医学杂志，2008， （22）： 3940-3941.
[3] 李建昌.人工晶体度数测量的研究现状[A].医学研究生学报，2009， （11）： 1211-1216.