论文部分内容阅读
颈椎病属中医学“痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其他部位组织退变。从生物力学角度来看，第5～6、第6～7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。此病是中、老年人的常见病和多发病，是一种慢性退行性疾病。椎动脉型颈椎病是由于颈椎不稳、退变、骨刺直接刺激或压迫椎动脉，或者由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感神经引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种症状。它的病变实质以钩椎关节处骨质增生为主并由此引起相应颈椎处软组织痉挛、牵拉。
颈椎病的症状非常丰富多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主及有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富多样而复杂的。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，两眼发胀、发干，两眼张不开，耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧束感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难、发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
椎动脉型颈椎病主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕、梅尼埃症、前庭功能紊乱、听神经瘤等，还有脑源性眩晕、眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
资料与方法
一般资料：本组60例，男38例，女22例，年龄27～74岁，平均51岁；病程1个月～12年，平均1.3年，颈椎X线片或CT片示有生理弯曲改变34例，颈椎骨质增生51例，颈椎间盘突出15例；脑血流图示均有椎动脉血流速降低。
手法治疗：取坐位。颈肩部软组织放松手法：用拿法，拿肩井部，用拇指点揉肩中俞、天宗穴，用示指、中指搓揉颈两侧项肌，胸锁乳突肌，由轻到重，使颈部肌肉放松，气血通畅。医者双手托住患者头部，缓缓用力向上牵引，并做轻微左右旋转动作，并揉按双肩部以理筋，缓解肌肉痉挛。颈部转复位法：以颈横突偏右为例，患者取端坐位，前屈35°，左偏35°，右侧旋转45°，医者站于患者背后，左手拇指触到偏移横突固定之余4指置于患者右侧头枕部或颞部，右手扶持左面部，在右手向右上旋转的瞬间，左手拇指将横突轻推向患者左侧，常听到咯的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。患者取仰卧位。医者用拇指或多指按揉百会、印堂、睛明穴，然后按内关，公孙穴。手法告毕。以上治疗方法均10日为1个疗程。
疗效判定标准：①治愈：眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征完全消失，能正常工作和劳动；②显效：眩晕、头痛、恶心等症状消失，但有时复发；③有效：临床症状、体征减轻，但未能完全缓解；④无效：临床症状、体征无改善。
结 果
本组60例中，治愈42例(70%)，显效14例(23.3%)，无效4例(6.7%)，总有效率为93.3%。
讨 论
颈椎病多以筋骨为患，病情迁延，精血耗损，血海失养，因此临床上多见头晕眼花，思维迟钝，记忆力下降以及颈、腰、膝沉重伴酸软无力等症状，西医认为椎动脉型颈椎病是由于钩椎关节增生或上关节增生及椎节失稳后钩椎关节松动、变位而波及两侧上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，导致椎动脉供血的改变即为机械压迫与神经机制;骨性增生的骨赘反复刺激，造成椎动脉内膜的创伤，可引起局部血栓形成或纤维化，导致椎动脉供血不足。中医认为“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，肾主骨藏精，精生髓，故肾亏则骨痿，肝主筋，筋附骨，肝血不足则筋失所养”， 推拿手法的应用，更能达到疏经活血，理筋止痛之目的，手法治疗可舒筋活血、通经活络松解颈部肌肉痉挛，促进头部的血液循环，通过刺激反馈到大脑皮层，对植物神经进行调节，改善椎动脉痉挛及其改变，从而缓解颈椎具有疗程短、疗效高、无创、安全、简便的特点。
参考文献
1 赵耕源.颈椎病性眩晕.国外医学参考资料,1973,7:1.
2 赵定麟.颈椎病诊断标准.中华外科杂志,1985,23(1):57.
3 杨克勤,等.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1981:50.
4 王新德.椎-基底动脉系统血流循环障碍.中华医学杂志,1974,1:20.
5 梁秀龄.眩晕.中国医学百科全书神经内科学.上海科学技术出版社,1985.
6 张大新,等.脊椎牵引在治疗脊柱软组织损伤中的生物力学研究.中国中西医结合研究会骨伤科专业委员会软组织学组研讨会资料汇编,1987:29.
7 朱国泓，等.计算机化 r 相机测试脑血流指数及曲线的初步研究.中华核医学杂志,1988,2:84.
8 孙宁,陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31:472-476.
9 赵定麟.现代颈椎病学.北京:人民军医出版社,2001:127-129.
颈椎病的症状非常丰富多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主及有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富多样而复杂的。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，两眼发胀、发干，两眼张不开，耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧束感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难、发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
椎动脉型颈椎病主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕、梅尼埃症、前庭功能紊乱、听神经瘤等，还有脑源性眩晕、眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
资料与方法
一般资料：本组60例，男38例，女22例，年龄27～74岁，平均51岁；病程1个月～12年，平均1.3年，颈椎X线片或CT片示有生理弯曲改变34例，颈椎骨质增生51例，颈椎间盘突出15例；脑血流图示均有椎动脉血流速降低。
手法治疗：取坐位。颈肩部软组织放松手法：用拿法，拿肩井部，用拇指点揉肩中俞、天宗穴，用示指、中指搓揉颈两侧项肌，胸锁乳突肌，由轻到重，使颈部肌肉放松，气血通畅。医者双手托住患者头部，缓缓用力向上牵引，并做轻微左右旋转动作，并揉按双肩部以理筋，缓解肌肉痉挛。颈部转复位法：以颈横突偏右为例，患者取端坐位，前屈35°，左偏35°，右侧旋转45°，医者站于患者背后，左手拇指触到偏移横突固定之余4指置于患者右侧头枕部或颞部，右手扶持左面部，在右手向右上旋转的瞬间，左手拇指将横突轻推向患者左侧，常听到咯的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。患者取仰卧位。医者用拇指或多指按揉百会、印堂、睛明穴，然后按内关，公孙穴。手法告毕。以上治疗方法均10日为1个疗程。
疗效判定标准：①治愈：眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征完全消失，能正常工作和劳动；②显效：眩晕、头痛、恶心等症状消失，但有时复发；③有效：临床症状、体征减轻，但未能完全缓解；④无效：临床症状、体征无改善。
结 果
本组60例中，治愈42例(70%)，显效14例(23.3%)，无效4例(6.7%)，总有效率为93.3%。
讨 论
颈椎病多以筋骨为患，病情迁延，精血耗损，血海失养，因此临床上多见头晕眼花，思维迟钝，记忆力下降以及颈、腰、膝沉重伴酸软无力等症状，西医认为椎动脉型颈椎病是由于钩椎关节增生或上关节增生及椎节失稳后钩椎关节松动、变位而波及两侧上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，导致椎动脉供血的改变即为机械压迫与神经机制;骨性增生的骨赘反复刺激，造成椎动脉内膜的创伤，可引起局部血栓形成或纤维化，导致椎动脉供血不足。中医认为“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，肾主骨藏精，精生髓，故肾亏则骨痿，肝主筋，筋附骨，肝血不足则筋失所养”， 推拿手法的应用，更能达到疏经活血，理筋止痛之目的，手法治疗可舒筋活血、通经活络松解颈部肌肉痉挛，促进头部的血液循环，通过刺激反馈到大脑皮层，对植物神经进行调节，改善椎动脉痉挛及其改变，从而缓解颈椎具有疗程短、疗效高、无创、安全、简便的特点。
参考文献
1 赵耕源.颈椎病性眩晕.国外医学参考资料,1973,7:1.
2 赵定麟.颈椎病诊断标准.中华外科杂志,1985,23(1):57.
3 杨克勤,等.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1981:50.
4 王新德.椎-基底动脉系统血流循环障碍.中华医学杂志,1974,1:20.
5 梁秀龄.眩晕.中国医学百科全书神经内科学.上海科学技术出版社,1985.
6 张大新,等.脊椎牵引在治疗脊柱软组织损伤中的生物力学研究.中国中西医结合研究会骨伤科专业委员会软组织学组研讨会资料汇编,1987:29.
7 朱国泓，等.计算机化 r 相机测试脑血流指数及曲线的初步研究.中华核医学杂志,1988,2:84.
8 孙宁,陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31:472-476.
9 赵定麟.现代颈椎病学.北京:人民军医出版社,2001:127-129.