随着人们生活方式、饮食习惯的改变,以及人口老龄化,高血压已成为人类发病率最高的疾病之一。统计资料显示,我国高血压患者已高达1.6亿。高血压患者同时也是缺血性心血管病(ICVD)的高危人群,我国高血压人群ICVD发病率较血压正常者高3～5倍。因此,每天1片阿司匹林预防ICVD也是高血压患者的主要治疗手段之一。随着内科医师健康研究、高血压最适治疗研究和女性健康研究的揭晓,英国医学杂志等对“50岁以上人群是否都应该使用阿司匹林?”“高血压患者是否应该使用阿司匹林?”等议题展开了讨论。那么,就中国人而言,是否所有50岁以上高血压患者都应该使用阿司匹林呢?
　　
　　高血压患者为什么要用阿司匹林?
　　
　　研究显示,阿司匹林使血压控制良好的高血压患者心血管事件降低15%,心肌梗死降低36%。
　　为了降低出血风险,高血压患者服用阿司匹林前的血压控制非常重要。血压控制理想状态是24小时都达标,因此最好服用控释片或缓释片(伲福达、拜新同、代文、科索亚等属这类降压药)。因经济方面的原因用不起控释片/缓释片,只能用短效降压药者,必须每天按时服药,以保证均衡、平稳降压。阿司匹林与短效降压药不一样,不需多次服,每天1次就已经足够。其原因在于阿司匹林的作用是抑制血液中血小板(一种和血液凝集有关的血液成分,血液凝集后堵塞血管会导致心肌梗死、脑梗死),而且这种抑制作用可以维持约10天左右。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成的,因此每天1次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住,就能维持90%以上的血小板不发挥作用。因此,阿司匹林只需要每天服用1次就够了。
　　
　　50岁以上,是否都该用阿司匹林?
　　
　　我国50岁以上高血压患者是否需要应用阿司匹林呢?如果患者有心血管病病史,只要无禁忌证并且血压控制良好,就应该使用阿司匹林。若患者为单纯高血压病,可以推测50岁以上单纯高血压病人群(不伴其他危险因素)10年内患心血管病的风险分别为>6.1%(男)和>5.8%(女)。因此,50岁以上的高血压患者,只要无禁忌证且血压控制满意,绝大部分男性应该使用阿司匹林,而女性患者使用应特别谨慎。如果高血压患者合并其他危险因素,如吸烟、血脂异常等,就更应该使用阿司匹林。
　　即使<50岁的高血压病患者,如合并其他危险因素(吸烟、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖、冠心病家族史等),同样需要考虑应用阿司匹林。
　　
　　阿司匹林最佳的剂量是多少?
　　
　　阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量。有研究表明,每天75～150毫克阿司匹林效果最好,每天低于75毫克是否有效不能确定,而剂量高于325毫克/天不良反应增加,疗效反而降低。因此,目前医学界已经达成一致,“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克,而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克。
　　
　　怎样预防阿司匹林危害消化道?
　　
　　因为阿司匹林能抑制血小板,服之有可能导致胃出血。有消化道疾病的患者(如溃疡病等),应用阿司匹林时需谨慎并咨询医生。如非用不可,应首选肠溶片,因为非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解,对胃黏膜有较强的刺激作用,会诱发胃出血;而肠溶片只在肠道的碱性环境下才溶解,对胃的剌激很小,一般不会导致胃出血。
　　编辑/于嘉男 yujiana@jtyy.com