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【摘要】 目的：探讨老年退行性腰椎管狭窄的手术治疗方法与结果。方法：回顾性分析36例60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者手术治疗的效果。结果：退行性腰椎管狭窄症老年患者经过不同手术治疗后，优良率为88.9%，出现并发症4例，并发症发生率为12.5%， JOA评分从术前的(13.85±1.15)分改善至(5.24±1.12)分，差异有显著性(P<0.05)。结论：老年退行性腰椎管狭窄的手术治疗好，但是要根据临床特点合理选择手术方法，同时积极预防并发症的发生。
【关键词】 老年人；退行性腰椎管狭窄；手术治疗
老年退行性腰椎管狭窄症是临床上一种常见病和多发病，随着社会的老龄化，此种疾病的发病率有明显的上升趋势[1]。在保守治疗无效的情况下，外科治疗退行性腰椎管狭窄症就是较好的选择。不过但传统单纯减压手术可能导致腰椎不稳定，减压融合又可导致相邻节段退变加速等并发症[2]。2008年1月-2010年11月对收治的36例60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者进行手术治疗，取得了不错的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选择2008年1月-2010年11月我院收治的36例60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者，其中男16例，女20例；年龄56-85岁，平均66.5岁；临床主要表现为中或重度下腰痛；间歇性跛行。术前均诊断为轻度、局限性腰椎管狭窄症[3]。椎管狭窄类型：腰椎椎管中央型狭窄10例，中央型狭窄合并侧隐窝狭窄16例，双侧侧隐窝狭窄10例。全部患者经保守治疗3个月以上症状改善不明显。
1.2 手术方法 根据临床表现与影像学显示狭窄范围的符合情况，行狭窄节段的椎管减压。术前充分考虑患者的身体状况和骨质疏松情况，采取不同的手术方案：10例腰椎椎管中央型狭窄采用全椎板切除+ME大关节突内缘部分切除减压；16例中央型狭窄合并侧隐窝狭窄行半椎板切除+关节内缘部分切除减压；10例双侧侧隐窝狭窄行椎板切除+椎弓根螺钉固定+横突间融合。
1.3 疗效评价标准 优：植骨融合良好，疼痛缓解程度超过75%，活动正常；良：植骨融合良好，疼痛缓解程度50%-74%，活动轻度受限；可：植骨融合良好，疼痛缓解程度少于50%，活动受限；差：植骨未融合，腰腿痛症状比术前加重，活动障碍。同时观察患者治疗前后的JOA评分情况[4]。
1.4 统计分析 采用SPSS18.0统计软件，JOA评分情况对比采用T检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
本组手术均顺利完成，术后疗效评定：优22例，良10例，可4例，差0例，优良率为88.9%。出现并发症4例，并发症发生率为12.5%，其中硬膜囊撕裂2例，1例出现高热 1例出现下肢疼痛加重，对症处理后好转。同时随访12-48个月，平均32个月，JOA评分从术前的(13.85±1.15)分改善至(5.24±1.12)分，差异有显著性(P<0.05)。
3 討论
退行性腰椎管狭窄症临床常见，多见于老年人，多数可经保守治疗取得良好疗效，对于保守治疗无效的患者可选择手术治疗。临床表现为下腰痛和间隙性跛行，即行走或运动后出现下肢麻木、乏力、疼痛。本组病人以间隙性跛行多见。
退行性腰椎管狭窄症手术的目的是改善症状，提高患者生活质量。在方法中，根据患者的不同情况，可同时多种方法，其中全椎板切除还是标准的减压术。主要适用于多种原因造成单一平面的严重椎管狭窄，硬膜囊需要足够的减压；多节段的、多平面的严重椎管狭窄。同时近年来强调针对不同的病因采用有限手术，不主张单一全椎板、大范围减压的手术治疗。主张以较小的手术创伤，达到彻底减压，并能维持腰椎稳定，保留小关节的扩大椎管减压术。有限减压可以对单一平面或单一神经根进行减压，保留较多后部骨及韧带结构，较多地保留了脊柱后部的骨韧带结构。有研究对48例单纯性退行性腰椎管狭窄症患者分组进行椎板切除术、椎板开窗术和棘突截骨椎管成形术，术后进行疗效评分和影像学观察。术后1年疗效优良率各组无显著性差异。术后4年疗效优良率椎板切除组为74.3%，椎板开窗组为78.2%，椎管成形组为80.4%。术后4年椎板切除组疗效下降显著，椎板开窗组和椎管成形组疗效下降不明显。本文结果显示，退行性腰椎管狭窄症老年患者经过不同手术治疗后，优良率为88.9%，出现并发症4例，并发症发生率为12.5%， JOA评分从术前的(13.85±1.15)分改善至(5.24±1.12)分，差异有显著性(P<0.05)。为此在治疗中要积极预防并发症的发生：一般来说，有效的减压即可达到此治疗目的，只有当术前屈伸位X线片显示：腰椎运动节段不稳，即水平位移超过4 mm时，才应考虑融合。椎管减压术后，有1个以上关节突破坏的患者应采取腰椎融合。固定是为了获得即刻稳定性，提高融合率。同时对于老年退行性腰椎管狭窄症的患者，没有明确证据证明腰椎不稳时，治疗以单纯减压为主。
总之，老年退行性腰椎管狭窄的手术治疗好，但是要根据临床特点合理选择手术方法，同时积极预防并发症的发生。
参考文献
[1] 西永明，贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：65-67．
[2] 周雄清，李焕雄，叶运廷，等.经皮穿刺切吸术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的对比研究[J].中山大学学报：医学科学版，2006，27 (35)：190-191．
[3] 陈祖彦.椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国医药指南，2008，6(9)：23-25．
[4] 周健强，孟志斌，李俊，等.显微内镜椎间盘切除术结合钉棒内固定及人工植骨治疗腰椎管狭窄伴I度滑脱[J].新医学，2008，39(12)：794-796．
【关键词】 老年人；退行性腰椎管狭窄；手术治疗
老年退行性腰椎管狭窄症是临床上一种常见病和多发病，随着社会的老龄化，此种疾病的发病率有明显的上升趋势[1]。在保守治疗无效的情况下，外科治疗退行性腰椎管狭窄症就是较好的选择。不过但传统单纯减压手术可能导致腰椎不稳定，减压融合又可导致相邻节段退变加速等并发症[2]。2008年1月-2010年11月对收治的36例60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者进行手术治疗，取得了不错的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选择2008年1月-2010年11月我院收治的36例60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者，其中男16例，女20例；年龄56-85岁，平均66.5岁；临床主要表现为中或重度下腰痛；间歇性跛行。术前均诊断为轻度、局限性腰椎管狭窄症[3]。椎管狭窄类型：腰椎椎管中央型狭窄10例，中央型狭窄合并侧隐窝狭窄16例，双侧侧隐窝狭窄10例。全部患者经保守治疗3个月以上症状改善不明显。
1.2 手术方法 根据临床表现与影像学显示狭窄范围的符合情况，行狭窄节段的椎管减压。术前充分考虑患者的身体状况和骨质疏松情况，采取不同的手术方案：10例腰椎椎管中央型狭窄采用全椎板切除+ME大关节突内缘部分切除减压；16例中央型狭窄合并侧隐窝狭窄行半椎板切除+关节内缘部分切除减压；10例双侧侧隐窝狭窄行椎板切除+椎弓根螺钉固定+横突间融合。
1.3 疗效评价标准 优：植骨融合良好，疼痛缓解程度超过75%，活动正常；良：植骨融合良好，疼痛缓解程度50%-74%，活动轻度受限；可：植骨融合良好，疼痛缓解程度少于50%，活动受限；差：植骨未融合，腰腿痛症状比术前加重，活动障碍。同时观察患者治疗前后的JOA评分情况[4]。
1.4 统计分析 采用SPSS18.0统计软件，JOA评分情况对比采用T检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
本组手术均顺利完成，术后疗效评定：优22例，良10例，可4例，差0例，优良率为88.9%。出现并发症4例，并发症发生率为12.5%，其中硬膜囊撕裂2例，1例出现高热 1例出现下肢疼痛加重，对症处理后好转。同时随访12-48个月，平均32个月，JOA评分从术前的(13.85±1.15)分改善至(5.24±1.12)分，差异有显著性(P<0.05)。
3 討论
退行性腰椎管狭窄症临床常见，多见于老年人，多数可经保守治疗取得良好疗效，对于保守治疗无效的患者可选择手术治疗。临床表现为下腰痛和间隙性跛行，即行走或运动后出现下肢麻木、乏力、疼痛。本组病人以间隙性跛行多见。
退行性腰椎管狭窄症手术的目的是改善症状，提高患者生活质量。在方法中，根据患者的不同情况，可同时多种方法，其中全椎板切除还是标准的减压术。主要适用于多种原因造成单一平面的严重椎管狭窄，硬膜囊需要足够的减压；多节段的、多平面的严重椎管狭窄。同时近年来强调针对不同的病因采用有限手术，不主张单一全椎板、大范围减压的手术治疗。主张以较小的手术创伤，达到彻底减压，并能维持腰椎稳定，保留小关节的扩大椎管减压术。有限减压可以对单一平面或单一神经根进行减压，保留较多后部骨及韧带结构，较多地保留了脊柱后部的骨韧带结构。有研究对48例单纯性退行性腰椎管狭窄症患者分组进行椎板切除术、椎板开窗术和棘突截骨椎管成形术，术后进行疗效评分和影像学观察。术后1年疗效优良率各组无显著性差异。术后4年疗效优良率椎板切除组为74.3%，椎板开窗组为78.2%，椎管成形组为80.4%。术后4年椎板切除组疗效下降显著，椎板开窗组和椎管成形组疗效下降不明显。本文结果显示，退行性腰椎管狭窄症老年患者经过不同手术治疗后，优良率为88.9%，出现并发症4例，并发症发生率为12.5%， JOA评分从术前的(13.85±1.15)分改善至(5.24±1.12)分，差异有显著性(P<0.05)。为此在治疗中要积极预防并发症的发生：一般来说，有效的减压即可达到此治疗目的，只有当术前屈伸位X线片显示：腰椎运动节段不稳，即水平位移超过4 mm时，才应考虑融合。椎管减压术后，有1个以上关节突破坏的患者应采取腰椎融合。固定是为了获得即刻稳定性，提高融合率。同时对于老年退行性腰椎管狭窄症的患者，没有明确证据证明腰椎不稳时，治疗以单纯减压为主。
总之，老年退行性腰椎管狭窄的手术治疗好，但是要根据临床特点合理选择手术方法，同时积极预防并发症的发生。
参考文献
[1] 西永明，贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：65-67．
[2] 周雄清，李焕雄，叶运廷，等.经皮穿刺切吸术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的对比研究[J].中山大学学报：医学科学版，2006，27 (35)：190-191．
[3] 陈祖彦.椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国医药指南，2008，6(9)：23-25．
[4] 周健强，孟志斌，李俊，等.显微内镜椎间盘切除术结合钉棒内固定及人工植骨治疗腰椎管狭窄伴I度滑脱[J].新医学，2008，39(12)：794-796．