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【摘 要】目的:探讨脑梗死患者脑血管造影的特点。方法:选择我院2007年11月至2009年11月脑梗死患者80例，以上患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准。以上患者均行脑血管造影：行主动脉弓造影，观察颅内实质的灌注情况。更换造影管行全脑血管造影：颈总动脉造影、颈内动脉造影、锁骨下动脉造影、椎动脉造影。如果患者颈内动脉出现闭塞或者由严重狭窄时，要行颈外动脉造影，显示颈外动脉的全程。结果:①发现脑供血动脉出现狭窄或者闭塞的有59例，占73.7%。造影结果为阴性的21例，占26.3%。②造影阴性患者偏瘫率与造影显示脑供血动脉狭窄或闭塞患者的偏瘫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。③轻度狭窄占36.2%；中度狭窄占20.0%；重度狭窄占18.7%，闭塞25.1%。结论:脑梗死脑血管造影中，多数脑梗死患者存在脑供血动脉狭窄或者闭塞，脑梗死脑血管造影有助于判断脑梗死的病变性质，为临床诊断和治疗提供依据。
【关键词】脑梗死；脑血管造影
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0404-02
脑梗死的影像学检查很多，如CT、MRI等，这些检查虽然具有无创等优点，但是有其自身不足，脑血管造影检查，虽然创伤性加大，费用高等确定，但是其检查结果精确，是脑供血动脉狭窄诊断的金标准。本文对我院80例脑梗死患者行脑血管造影检查，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般資料
选择我院2008年11月至2010年11月脑梗死患者80例，以上患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准，以上患者均经头颅CT或者MRI证实，均为缺血性脑血管疾病。同时排除以下患者：起病急，无前驱症状，患者有房颤等病史，临床确诊为脑栓塞患者；有严重肝肾功能不全患者；造血系统疾病患者；精神障碍患者。以上患者其中男55例，女25例，年龄41±79岁，平均年龄为56.3±10.7岁。其中合并有糖尿病患者26例，高脂血症患者13例。
1.2方法
患者如造影室后行心电监测，观察患者的血压、心率、心电图等。股动脉穿刺后，行主动脉弓造影，观察颅内实质的灌注情况。更换造影管行全脑血管造影：颈总动脉造影显示颈总动脉分叉和颈内动脉全程，以及颅内主要的血管分支；颈内动脉造影显示颈内动脉颅外和颅内段。锁骨下动脉造影显示锁骨下动脉的近端、椎动脉开口处，最大程度的显示椎动脉；
椎动脉造影，根据椎动脉开口是否狭窄，如果开口没有狭窄，可把导管置入椎动脉的近端，显示椎动脉的颅外段和颅内段。如过椎动脉开口狭窄，不管狭窄程度大小，都要放弃对椎动脉造影，可在锁骨下动脉行造影，显示颅内血管情况。如果患者颈内动脉出现闭塞或者由严重狭窄时，要行颈外动脉造影，显示颈外动脉的全程。
1.3观察指标
观察脑部供血动脉的狭窄和闭塞情况；对观察到的各处狭窄长度及狭窄程度进行测量。狭窄长度的测量方法：确定血管壁上不光滑起点或终点的位置，二位置之间的距离即为狭窄长度。或者为斑块块的起点以及终点之间的距离。狭窄程度测定，参照NASCET（北美症状性颅外动脉外科试验）测定方法，狭窄程度=1-狭窄处血管直径/狭窄处血管原来血管直径估计值。
狭窄程度分级标准：狭窄程度小于29%为轻度，狭窄程度在30%～69%为中度，狭窄程度70～99%为重度。100%为闭塞。
1.4统计学处理
对本组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2..1脑梗死患者脑供血动脉狭窄或者闭塞的发生率
本组80例患者脑血管造影术均成功。其中发现脑供血动脉出现狭窄或者闭塞的有59例，占73.7%。造影结果为阴性的21例，占26.3%。
2.2造影阴性患者偏瘫发生情况与造影显示脑供血动脉狭窄或闭塞患者的偏瘫发生情况
在本组患者中，造影阴性21例患者中，16例患者肢体偏瘫，发生率为76.1%%；造影显示脑供血动脉狭窄或者闭塞患者59例中，肢体偏瘫患者48例，占81.3%，两组发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3脑供血动脉狭窄程度分析
本组患者中，轻度狭窄21例，占35.6%；中度狭窄12例，占20.3%；重度狭窄11例，占18.6%，闭塞15例，占25.4%.
3 讨论
缺血性脑血管病在脑血管疾病中的发病率较高，其致残率和致残程度很高。临床研究表明，
动脉粥样硬化所致的颅内外脑供血动脉狭窄是脑梗死的重要原因之一。在诊断脑梗死的过程中，能够诊断出确切的病因，并针对病因给予有效的治疗所占比例很小。所以在临床中能够诊断出脑梗死的确切病因，将对正确治疗起到重要的指导作用。
临床上用来检测脑供血动脉狭窄的方法较大多，主要有颈部双功彩超(DUS)、CT血管成像(CTA)、经颅多普勒超声(TCD)、、磁共振血管成像(MRA)及数字减影血管造影(DSA)。其中，颈部双功彩超(DUS)、经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)这四项为无创检查，费用相对较低，但是存在不足。而脑供血动脉造影检查虽然有创伤性，费用高的缺点，但是它是诊断脑供血动脉狭窄的金标准[1]。
本文80例脑梗死患者行脑血管造影检查，73.7%的患者有不同程度的脑供血动脉狭窄或者闭塞，主要表现为颅内或者颅外血管病变，其中多为颅内动脉发生狭窄或者闭塞，颈内动脉狭窄的发生率较高。说明颈内动脉的狭窄在脑梗死发病中起着重要作用。其他部位的血管病变较少。颈内动脉血管发生病变主要是由于动脉粥样硬化导致血管内壁发生变化。造影阴性患者的脑梗死可能与血压波动、血管痉挛、颈椎病椎动脉型、房颤等原因有关。脑梗死患者最主要的症状为肢体偏瘫。在本文中，脑梗死造影阴性与脑供血动脉狭窄或闭塞患者偏瘫发生率无统计学差别，这方面结果，与林望的研究结果类似[2]。对脑供血动脉狭窄程度分析，轻度狭窄据首位，起次是供血动脉完全闭塞。这样钟维章等研究结果相似[3]。所以，对脑梗死患者行脑血管造影可以显示血管病变部位和性质，，为临床诊断和治疗提供依据。
参考文献：
[1] 王勇，方传勤，李敬诚.青年脑梗死患者血管病变的脑血管造影分析[J].重庆医学，2010,39（3）：300-301.
[2] 林望.缺血性脑卒中7o例全脑血管造影分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11（9）：106-107.
[3] 钟维章，马隆佰，李吕力.急性脑梗死患者首次发病时的血管造影分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2006,8（12）：830-831.
【关键词】脑梗死；脑血管造影
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0404-02
脑梗死的影像学检查很多，如CT、MRI等，这些检查虽然具有无创等优点，但是有其自身不足，脑血管造影检查，虽然创伤性加大，费用高等确定，但是其检查结果精确，是脑供血动脉狭窄诊断的金标准。本文对我院80例脑梗死患者行脑血管造影检查，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般資料
选择我院2008年11月至2010年11月脑梗死患者80例，以上患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准，以上患者均经头颅CT或者MRI证实，均为缺血性脑血管疾病。同时排除以下患者：起病急，无前驱症状，患者有房颤等病史，临床确诊为脑栓塞患者；有严重肝肾功能不全患者；造血系统疾病患者；精神障碍患者。以上患者其中男55例，女25例，年龄41±79岁，平均年龄为56.3±10.7岁。其中合并有糖尿病患者26例，高脂血症患者13例。
1.2方法
患者如造影室后行心电监测，观察患者的血压、心率、心电图等。股动脉穿刺后，行主动脉弓造影，观察颅内实质的灌注情况。更换造影管行全脑血管造影：颈总动脉造影显示颈总动脉分叉和颈内动脉全程，以及颅内主要的血管分支；颈内动脉造影显示颈内动脉颅外和颅内段。锁骨下动脉造影显示锁骨下动脉的近端、椎动脉开口处，最大程度的显示椎动脉；
椎动脉造影，根据椎动脉开口是否狭窄，如果开口没有狭窄，可把导管置入椎动脉的近端，显示椎动脉的颅外段和颅内段。如过椎动脉开口狭窄，不管狭窄程度大小，都要放弃对椎动脉造影，可在锁骨下动脉行造影，显示颅内血管情况。如果患者颈内动脉出现闭塞或者由严重狭窄时，要行颈外动脉造影，显示颈外动脉的全程。
1.3观察指标
观察脑部供血动脉的狭窄和闭塞情况；对观察到的各处狭窄长度及狭窄程度进行测量。狭窄长度的测量方法：确定血管壁上不光滑起点或终点的位置，二位置之间的距离即为狭窄长度。或者为斑块块的起点以及终点之间的距离。狭窄程度测定，参照NASCET（北美症状性颅外动脉外科试验）测定方法，狭窄程度=1-狭窄处血管直径/狭窄处血管原来血管直径估计值。
狭窄程度分级标准：狭窄程度小于29%为轻度，狭窄程度在30%～69%为中度，狭窄程度70～99%为重度。100%为闭塞。
1.4统计学处理
对本组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2..1脑梗死患者脑供血动脉狭窄或者闭塞的发生率
本组80例患者脑血管造影术均成功。其中发现脑供血动脉出现狭窄或者闭塞的有59例，占73.7%。造影结果为阴性的21例，占26.3%。
2.2造影阴性患者偏瘫发生情况与造影显示脑供血动脉狭窄或闭塞患者的偏瘫发生情况
在本组患者中，造影阴性21例患者中，16例患者肢体偏瘫，发生率为76.1%%；造影显示脑供血动脉狭窄或者闭塞患者59例中，肢体偏瘫患者48例，占81.3%，两组发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3脑供血动脉狭窄程度分析
本组患者中，轻度狭窄21例，占35.6%；中度狭窄12例，占20.3%；重度狭窄11例，占18.6%，闭塞15例，占25.4%.
3 讨论
缺血性脑血管病在脑血管疾病中的发病率较高，其致残率和致残程度很高。临床研究表明，
动脉粥样硬化所致的颅内外脑供血动脉狭窄是脑梗死的重要原因之一。在诊断脑梗死的过程中，能够诊断出确切的病因，并针对病因给予有效的治疗所占比例很小。所以在临床中能够诊断出脑梗死的确切病因，将对正确治疗起到重要的指导作用。
临床上用来检测脑供血动脉狭窄的方法较大多，主要有颈部双功彩超(DUS)、CT血管成像(CTA)、经颅多普勒超声(TCD)、、磁共振血管成像(MRA)及数字减影血管造影(DSA)。其中，颈部双功彩超(DUS)、经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)这四项为无创检查，费用相对较低，但是存在不足。而脑供血动脉造影检查虽然有创伤性，费用高的缺点，但是它是诊断脑供血动脉狭窄的金标准[1]。
本文80例脑梗死患者行脑血管造影检查，73.7%的患者有不同程度的脑供血动脉狭窄或者闭塞，主要表现为颅内或者颅外血管病变，其中多为颅内动脉发生狭窄或者闭塞，颈内动脉狭窄的发生率较高。说明颈内动脉的狭窄在脑梗死发病中起着重要作用。其他部位的血管病变较少。颈内动脉血管发生病变主要是由于动脉粥样硬化导致血管内壁发生变化。造影阴性患者的脑梗死可能与血压波动、血管痉挛、颈椎病椎动脉型、房颤等原因有关。脑梗死患者最主要的症状为肢体偏瘫。在本文中，脑梗死造影阴性与脑供血动脉狭窄或闭塞患者偏瘫发生率无统计学差别，这方面结果，与林望的研究结果类似[2]。对脑供血动脉狭窄程度分析，轻度狭窄据首位，起次是供血动脉完全闭塞。这样钟维章等研究结果相似[3]。所以，对脑梗死患者行脑血管造影可以显示血管病变部位和性质，，为临床诊断和治疗提供依据。
参考文献：
[1] 王勇，方传勤，李敬诚.青年脑梗死患者血管病变的脑血管造影分析[J].重庆医学，2010,39（3）：300-301.
[2] 林望.缺血性脑卒中7o例全脑血管造影分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11（9）：106-107.
[3] 钟维章，马隆佰，李吕力.急性脑梗死患者首次发病时的血管造影分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2006,8（12）：830-831.