论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨内科常规保守治疗应用于上消化道急性出血的临床效果。方法：选择2013年9月至2014年9月到我院接受治疗的46例上消化道出血患者作为研究对象，实施内科常规保守治疗，观察患者的临床疗效、转科率、死亡率、不良反应发生率等。结果 排除转科治疗和死亡的6例患者，40例上消化道急性出血患者中痊愈24例，痊愈率为60.0%；显效7例，显效率为17.5%；有效6例，有效率为15.0%；无效3例，无效率为7.5%；总有效率为92.5%，说明内科常规保守治疗应用于上消化道急性出血的临床效果较好。治疗过程中出现不良反应3例，不良反应发生率7.5% 。结论：实施常规内科保守治疗上消化道出血的效果较好，术后恢复快，值得在临床上推广应用。
关键词：急诊；上消化道出血；内科保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0142-01
消化道出血是临床常见疾病，其中90%以上发于上消化道，该病具有发病急、出血量大、病死率高、易误诊等特点，严重威胁患者的生命就健康。十二指肠是上消化道出血最为多见的部位，其次为胃、食管和吻合口。上消化道出血多为上消化道器质性病变引起，其中机械性损伤、炎性反应、血管畸形、肿瘤以及邻近器官病变所累均可能造成上消化道出血，尤其以消化性溃疡、门静脉高压症导致的食管静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变最为常见[1-2]。上消化道出血由于起病急、病情严重，因此需采取积极的急救措施进行治疗。现对我院46例上消化道出血患者应用常规保守治疗的临床效果进行评价，旨在提高治愈率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2013年9月至2014年9月期间接收的46例上消化道出血患者作为研究对象，全部患者均已签署知情同意书，同意配合本次研究。其中男性患者25例，女性患者21例；年龄在21～69岁，平均年龄（40.6±2.5）岁；其中胃溃疡出血19例，门脉高压静脉破裂出血14例，胃癌出血6例，其他7例。上消化道出血患者临床表现为心率加快、血压降低、手足湿冷、面色苍白、柏油样便，严重者可出现呕血和低血容量性休克现象。进行B超、X线、胃镜等检查，全部患者均被确诊为上消化道出血。
1.2 方法
给予患者对症治疗，均进行严格的禁食和禁饮，为患者充分补液，改善患者的体内水电解质紊乱情况，对患者的胃酸分泌进行有效抑制。当血红蛋白下降到70g/L以下，或收缩压低于90mmHg时，应给予患者输血。大出血后的患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以避免大量呕血时血液反流引起窒息。少量出血的患者可适当进流食、半流食，另外，肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。患者实施内科保守治疗对急性上消化道出血患者进行止血治疗，嘱患者卧床休息，保持患者呼吸道通畅，给予适当浓度的氧气，避免患者出现缺氧，在输血、输液的基础上，服用抑制胃酸分泌药治疗。
1.3疗效评价标准
1）显效：经治疗患者不再有呕血和排黑便现象，12h内血压和脉搏恢复正常水平，大便潜血阴性；2）有效：患者不再有呕血和排黑便现象，12～48h内血压和脉搏恢复正常水平，大便潜血由强阳性转为阳性；3）无效：经治疗72h后，患者仍然存在呕血和排黑便现象，血压和脉搏恢复未恢复到正常水平，大便潜血强阳性[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（x?±s）方式进行表示，组间差异采用 t检验进行比较，P<0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
上消化道急性出血患者临床疗效分析 ： 排除转科治疗和死亡的6例患者，40例上消化道急性出血患者中痊愈24例，痊愈率为60.0%；显效7例，显效率为17.5%；有效6例，有效率为15.0%；无效3例，无效率为7.5%；总有效率为92.5%，说明内科常规保守治疗应用于上消化道急性出血的临床效果较好。另外治疗过程中出现不良反应3例，不良反应发生率7.5% 。
3 结论
上消化道出血属于临床常见急症，病死率高达8%～13.7%。上消化道急性出血是指屈氏韧带以上的部位病变引起的出血，包括食管、胃、十二指肠及胰胆等，其中胃空肠吻合术后出现的空肠病变出血也属于上消化道出血范围。造成上消化道出血的原因较多，其中急性胃黏膜损害、消化性溃疡、胃癌及食管胃底静脉曲张均可诱发该病。上消化道出血患者的主要临床表现为呕血、黑粪，多数情况下伴有血容量减少和急性周围循环衰竭。上消化道出血起病快，病情发展迅速，可致周围循环衰竭，对患者伤害较大，其大量出血易导致患者发生失血性休克，甚至死亡，严重危及患者的生命安全。早发现、早治疗，并明确病因、明确病灶位置十分关键，急救是抢救患者生命的重要措施[5]。尤其针对胃、十二指肠溃疡大出血患者，或合并溃疡穿孔、幽门梗阻患者，或怀疑出现溃疡恶变者均宜及早进行手术治疗，另外老年人不宜止血又易复发，也应尽早进行治疗，一般对食管和胃底静脉曲张破裂采取腔或脾肾静脉吻合术。
早期手术治疗相较于药物治疗具有止血快、效果好及复发率低等优势，早期手术治疗上消化道出血可最大限度挽救患者生命，降低死亡率。目前，临床上主要应用内科保守治疗法和胃镜急诊治疗法治疗急性上消化道出血。受到医疗条件和医疗技术的制约，胃镜急诊治疗法的应用受到了限制，内科保守治疗在临床应用更为广泛，我院应用内科保守治疗法治疗急性上消化道出血取得了显著的效果，通过应用输血、输液补充血容量，防治休克。使用抑酸剂、胃黏膜保护剂及止血剂进行对症治疗，同时监测患者的血压、脉搏等指标评估病情发展。内科保守治疗的止血效果显著，明显改善了患者的临床症状和体征，对减少出血和抢救生命具有重要意义。但内科保守治疗同样存在不足之处，存在着病灶检出率低和止血效果差的缺点，对于持续出血、反复出血及大量出血的患者采取内科保守治疗时，临床效果并不十分满意，对于部分经胃镜确定部位的可考虑转外科治疗[6]。
研究发现，我院40例上消化道急性出血患者中痊愈率为60.0%；显效率为17.5%；有效率为15.0%；无效率为7.5%；总有效率为92.5%，不良反应发生率7.5% 。说明内科保守治疗上消化道出血可有效防止病情恶化，更有利于稳定患者的病情，促进转归和后期康复。综上所述，在上消化道出血患者临床治疗过程中，在实施内科保守治疗具有较好的临床效果，术后恢复快，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 邹志康. 曾柳苑. 李素婷. 急诊治疗上消化道出血方法对比研究[J].中国当代医药， 2012， 19（20）：223-225.
[2] 张春红. 余景凤. 急诊应用药物治疗急性上消化道出血的疗效[J]. 实用临床学， 2013， 13（9）：1-3.
[3] 柳勋法. 刘莉. 钟源波. 龙连宫. 急诊保守治疗与急诊胃镜治疗上消化道出血的临床对比研究[J].2013， 19（23）：4381-4383.
[4] 刘颖. 云霞. 上消化道出血的急诊临床治疗分析[J]. 中国医药指南， 2012， 10（32）：176-177.
[5] 李连标. 姚许一. 上消化道出血急诊胃镜治疗的时效分析[J]. 现代实用医学， 2010， 22（1）：51-52.
[6] 莫翠毅. 急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究[J]. 天津医药， 2011， 39（1）：83-84.
关键词：急诊；上消化道出血；内科保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0142-01
消化道出血是临床常见疾病，其中90%以上发于上消化道，该病具有发病急、出血量大、病死率高、易误诊等特点，严重威胁患者的生命就健康。十二指肠是上消化道出血最为多见的部位，其次为胃、食管和吻合口。上消化道出血多为上消化道器质性病变引起，其中机械性损伤、炎性反应、血管畸形、肿瘤以及邻近器官病变所累均可能造成上消化道出血，尤其以消化性溃疡、门静脉高压症导致的食管静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变最为常见[1-2]。上消化道出血由于起病急、病情严重，因此需采取积极的急救措施进行治疗。现对我院46例上消化道出血患者应用常规保守治疗的临床效果进行评价，旨在提高治愈率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2013年9月至2014年9月期间接收的46例上消化道出血患者作为研究对象，全部患者均已签署知情同意书，同意配合本次研究。其中男性患者25例，女性患者21例；年龄在21～69岁，平均年龄（40.6±2.5）岁；其中胃溃疡出血19例，门脉高压静脉破裂出血14例，胃癌出血6例，其他7例。上消化道出血患者临床表现为心率加快、血压降低、手足湿冷、面色苍白、柏油样便，严重者可出现呕血和低血容量性休克现象。进行B超、X线、胃镜等检查，全部患者均被确诊为上消化道出血。
1.2 方法
给予患者对症治疗，均进行严格的禁食和禁饮，为患者充分补液，改善患者的体内水电解质紊乱情况，对患者的胃酸分泌进行有效抑制。当血红蛋白下降到70g/L以下，或收缩压低于90mmHg时，应给予患者输血。大出血后的患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以避免大量呕血时血液反流引起窒息。少量出血的患者可适当进流食、半流食，另外，肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。患者实施内科保守治疗对急性上消化道出血患者进行止血治疗，嘱患者卧床休息，保持患者呼吸道通畅，给予适当浓度的氧气，避免患者出现缺氧，在输血、输液的基础上，服用抑制胃酸分泌药治疗。
1.3疗效评价标准
1）显效：经治疗患者不再有呕血和排黑便现象，12h内血压和脉搏恢复正常水平，大便潜血阴性；2）有效：患者不再有呕血和排黑便现象，12～48h内血压和脉搏恢复正常水平，大便潜血由强阳性转为阳性；3）无效：经治疗72h后，患者仍然存在呕血和排黑便现象，血压和脉搏恢复未恢复到正常水平，大便潜血强阳性[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（x?±s）方式进行表示，组间差异采用 t检验进行比较，P<0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
上消化道急性出血患者临床疗效分析 ： 排除转科治疗和死亡的6例患者，40例上消化道急性出血患者中痊愈24例，痊愈率为60.0%；显效7例，显效率为17.5%；有效6例，有效率为15.0%；无效3例，无效率为7.5%；总有效率为92.5%，说明内科常规保守治疗应用于上消化道急性出血的临床效果较好。另外治疗过程中出现不良反应3例，不良反应发生率7.5% 。
3 结论
上消化道出血属于临床常见急症，病死率高达8%～13.7%。上消化道急性出血是指屈氏韧带以上的部位病变引起的出血，包括食管、胃、十二指肠及胰胆等，其中胃空肠吻合术后出现的空肠病变出血也属于上消化道出血范围。造成上消化道出血的原因较多，其中急性胃黏膜损害、消化性溃疡、胃癌及食管胃底静脉曲张均可诱发该病。上消化道出血患者的主要临床表现为呕血、黑粪，多数情况下伴有血容量减少和急性周围循环衰竭。上消化道出血起病快，病情发展迅速，可致周围循环衰竭，对患者伤害较大，其大量出血易导致患者发生失血性休克，甚至死亡，严重危及患者的生命安全。早发现、早治疗，并明确病因、明确病灶位置十分关键，急救是抢救患者生命的重要措施[5]。尤其针对胃、十二指肠溃疡大出血患者，或合并溃疡穿孔、幽门梗阻患者，或怀疑出现溃疡恶变者均宜及早进行手术治疗，另外老年人不宜止血又易复发，也应尽早进行治疗，一般对食管和胃底静脉曲张破裂采取腔或脾肾静脉吻合术。
早期手术治疗相较于药物治疗具有止血快、效果好及复发率低等优势，早期手术治疗上消化道出血可最大限度挽救患者生命，降低死亡率。目前，临床上主要应用内科保守治疗法和胃镜急诊治疗法治疗急性上消化道出血。受到医疗条件和医疗技术的制约，胃镜急诊治疗法的应用受到了限制，内科保守治疗在临床应用更为广泛，我院应用内科保守治疗法治疗急性上消化道出血取得了显著的效果，通过应用输血、输液补充血容量，防治休克。使用抑酸剂、胃黏膜保护剂及止血剂进行对症治疗，同时监测患者的血压、脉搏等指标评估病情发展。内科保守治疗的止血效果显著，明显改善了患者的临床症状和体征，对减少出血和抢救生命具有重要意义。但内科保守治疗同样存在不足之处，存在着病灶检出率低和止血效果差的缺点，对于持续出血、反复出血及大量出血的患者采取内科保守治疗时，临床效果并不十分满意，对于部分经胃镜确定部位的可考虑转外科治疗[6]。
研究发现，我院40例上消化道急性出血患者中痊愈率为60.0%；显效率为17.5%；有效率为15.0%；无效率为7.5%；总有效率为92.5%，不良反应发生率7.5% 。说明内科保守治疗上消化道出血可有效防止病情恶化，更有利于稳定患者的病情，促进转归和后期康复。综上所述，在上消化道出血患者临床治疗过程中，在实施内科保守治疗具有较好的临床效果，术后恢复快，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 邹志康. 曾柳苑. 李素婷. 急诊治疗上消化道出血方法对比研究[J].中国当代医药， 2012， 19（20）：223-225.
[2] 张春红. 余景凤. 急诊应用药物治疗急性上消化道出血的疗效[J]. 实用临床学， 2013， 13（9）：1-3.
[3] 柳勋法. 刘莉. 钟源波. 龙连宫. 急诊保守治疗与急诊胃镜治疗上消化道出血的临床对比研究[J].2013， 19（23）：4381-4383.
[4] 刘颖. 云霞. 上消化道出血的急诊临床治疗分析[J]. 中国医药指南， 2012， 10（32）：176-177.
[5] 李连标. 姚许一. 上消化道出血急诊胃镜治疗的时效分析[J]. 现代实用医学， 2010， 22（1）：51-52.
[6] 莫翠毅. 急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究[J]. 天津医药， 2011， 39（1）：83-84.