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【摘 要】 目的 ：分析人工流产术前联用米非司酮、米索前列醇药物的价值作用。方法 选择2013年2月-2014年3月期间于我站行人工流产手术的108例意外妊娠患者，以随机分组法均分为观察组与对照组。对照组术前1h给米索前列醇药物400μg，观察组患者在对照组基础上，于术前2d，口服米非司酮75mg。对比两组手术时间、术中出血量、宫颈扩张度、人流手术综合征等指标。结果 观察组女性宫颈松弛软化总有效率达98.15%，远高于对照组75.94%的总有效率。手术时间及术中出血量方面，观察组显著低于对照组患者，p<0.05，差异具有统计学意义。结论 人流术前应用米非司酮联合米索前列醇药物，能够有效松弛子宫宫颈，降低术中出血量，缩短手术时间，提升手术质量，值得临床推广使用。
【关键词】 人工流产 米非司酮 索前列醇 宫颈软化
【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-390-01
人工流产手术中，必要的宫颈条件支持是为手术成功的关键，对于流产女性的健康影响极大。如果手术中女性宫颈扩张松弛度较差，将会造成手术时间延长，以至出现人流综合征等不良反应，甚至造成子宫穿孔与宫颈裂伤等问题。故术前通过药物和局部膨胀性材料作好宫颈准备，客观而必然。本研究中，对我站实施人工流产术的108例患者，于手术前，采取米非司酮合并米索前列醇作宫颈松弛，取得了较好的手术效果，现将报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月-2014年3月期间于我站行人流术终止意外妊娠的108例妇女作为研究对象，经B超证实108例妇女均为宫内妊娠，排除存在血液疾病、肝肾脏器功能障碍、肾功能异常患者。通过随机分组法均分为观察组与对照组。观察组患者54例，年龄跨度为22～34岁，平均年龄（25.9±3.2）岁。妊娠周期为6～8周。对照组患者54例，年龄跨度为20～33岁，平均年龄（24.5±2.9）岁。妊娠周期为7～8周。两组患者在年龄、妊娠周期等一般资料对比无显著差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者于人流手术开始前1h，于患者阴道后穹窿处置米索前列醇片400μg，1h后行人流术。观察组患者于人流手术开始前的2d，口服米非司酮，早服50mg、晚服25mg，服药前后需空腹2小时。于第三日入院观察，手术前1h时于患者阴道后穹窿处置米索前列醇片400μg，1h后实施人流术[1]。
1.3 观察指标及评定标准
术中动态化监测患者的脉搏、心电图、心律、呼吸、血压等各项情况，观察两组患者手术时间、术中出血量、宫颈扩张度、手术综合症等具体指标。患者宫颈扩张软化评价分为显效、有效与无效三级标准。显效：宫颈口可一次性进入7号扩张器。有效：宫颈口可一次性进入6号扩张器。无效：以5号及以下型号宫颈扩张器方能通过，代表宫颈松弛不佳，为无效[2]。术中出血量：以负压瓶滤除妊娠组织物外的出血量为准。手术时间：以宫颈扩张操作开始时间至手术操作结束时间为准。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈扩张软化情况对比
观察组宫颈口扩张软化方面，显效患者46例（85.18%），有效患者7例（12.97%），无效患者1例（1.85%），组内宫颈口扩张软化整体有效率达98.15%。对照组患者宫颈口扩张软化方面，显效患者29例（53.71%），有效患者12例（22.23%），无效患者13例（24.06%）。组内宫颈口扩张软化整体有效率达75.94%，观察组整体有效率显著优于对照组整體有效率，组间差异对比明显，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组人流术中、术后情况对比
观察组均手术时间为（2.3±0.5）min，术中均出血量为（6.9±2.2）ml，其中，出现呕吐患者3例（5.56%），恶心患者4例（7.41%）。 对照组均手术时间为（4.2±0.7）min，术中均出血量为（11.2±3.4）ml，其中出现呕吐患者11例（20.37%），恶心患者14例（25.92%）。对比两组手术时间、术中出血量、人流综合征指标可见：观察组患者手术时间及术中出血量，均明显低于对照组患者，P<0.05，组间差异存在统计学意义[3]。从人流综合征指标对比情况来看，观察组11.97%的人流综合征发生率，相比对照组患者46.29%的人流综合征发生率，更具优势，差异对比明显，p<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
人工流产术是临床上终止意外怀孕的实际方法，其作为避孕失败主要措施应用尤为广泛。但近年来，因女性未婚育龄妇女数量增多，人流术中常面临患者子宫宫颈过紧、松弛度不足的问题，为手术操作增加困难，造成胚胎组织难以吸取、术时过长、出血量过大等情况发生，严重时还易导致宫腔、输卵管粘连、感染从而诱发不孕，为女性带来较大的生殖健康危害。因此临床上采取药物软化扩张宫颈，成为人流术成功的核心关键。
米非司酮是为拮抗孕激素受体的一种甾体类药物，其药理结构类同黄体酮，可同孕激素展开受体竞争，在患者宫内同孕激素受体结合，从而使孕激素作用被阻断，使绒毛坏死脱落，促使胚囊坏死而流产，发挥药物杀胚效能。同时其还具有着助宫颈软化，便于胚囊排出的实际作用，在人流术中得以广泛应用。而米索前列醇，是经由人工合成得来的前列腺素衍生药物，其能够助推胶原纤维分解，有效软化松弛宫颈，促进宫缩、加速胚囊的排出，同时还具有着降低术中出血量的药效功能。通过两药的联用，可达到更佳的宫颈松弛软化效果。
本研究结果显示：人流术前联用两类药物，能够达到单一药物使用所难以企及的效果，不仅实现了宫颈松弛软化的理想效果，同时助推了手术时间缩短，降低了术中出血量及人流综合征发生率，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 吕榜权.米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床效果观察[J].广西医学，2011，33（7）
[2] 靳美玲.米索前列醇应用于产后出血的临床效果及药理分析[J].河北医学，2013，19（1）：23-25.
[3] 王秀红.初孕妇人流术前药物扩宫对人流综合征的影响[J].医学理论与实践，2011，24（1）：72-73.
【关键词】 人工流产 米非司酮 索前列醇 宫颈软化
【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-390-01
人工流产手术中，必要的宫颈条件支持是为手术成功的关键，对于流产女性的健康影响极大。如果手术中女性宫颈扩张松弛度较差，将会造成手术时间延长，以至出现人流综合征等不良反应，甚至造成子宫穿孔与宫颈裂伤等问题。故术前通过药物和局部膨胀性材料作好宫颈准备，客观而必然。本研究中，对我站实施人工流产术的108例患者，于手术前，采取米非司酮合并米索前列醇作宫颈松弛，取得了较好的手术效果，现将报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月-2014年3月期间于我站行人流术终止意外妊娠的108例妇女作为研究对象，经B超证实108例妇女均为宫内妊娠，排除存在血液疾病、肝肾脏器功能障碍、肾功能异常患者。通过随机分组法均分为观察组与对照组。观察组患者54例，年龄跨度为22～34岁，平均年龄（25.9±3.2）岁。妊娠周期为6～8周。对照组患者54例，年龄跨度为20～33岁，平均年龄（24.5±2.9）岁。妊娠周期为7～8周。两组患者在年龄、妊娠周期等一般资料对比无显著差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者于人流手术开始前1h，于患者阴道后穹窿处置米索前列醇片400μg，1h后行人流术。观察组患者于人流手术开始前的2d，口服米非司酮，早服50mg、晚服25mg，服药前后需空腹2小时。于第三日入院观察，手术前1h时于患者阴道后穹窿处置米索前列醇片400μg，1h后实施人流术[1]。
1.3 观察指标及评定标准
术中动态化监测患者的脉搏、心电图、心律、呼吸、血压等各项情况，观察两组患者手术时间、术中出血量、宫颈扩张度、手术综合症等具体指标。患者宫颈扩张软化评价分为显效、有效与无效三级标准。显效：宫颈口可一次性进入7号扩张器。有效：宫颈口可一次性进入6号扩张器。无效：以5号及以下型号宫颈扩张器方能通过，代表宫颈松弛不佳，为无效[2]。术中出血量：以负压瓶滤除妊娠组织物外的出血量为准。手术时间：以宫颈扩张操作开始时间至手术操作结束时间为准。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈扩张软化情况对比
观察组宫颈口扩张软化方面，显效患者46例（85.18%），有效患者7例（12.97%），无效患者1例（1.85%），组内宫颈口扩张软化整体有效率达98.15%。对照组患者宫颈口扩张软化方面，显效患者29例（53.71%），有效患者12例（22.23%），无效患者13例（24.06%）。组内宫颈口扩张软化整体有效率达75.94%，观察组整体有效率显著优于对照组整體有效率，组间差异对比明显，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组人流术中、术后情况对比
观察组均手术时间为（2.3±0.5）min，术中均出血量为（6.9±2.2）ml，其中，出现呕吐患者3例（5.56%），恶心患者4例（7.41%）。 对照组均手术时间为（4.2±0.7）min，术中均出血量为（11.2±3.4）ml，其中出现呕吐患者11例（20.37%），恶心患者14例（25.92%）。对比两组手术时间、术中出血量、人流综合征指标可见：观察组患者手术时间及术中出血量，均明显低于对照组患者，P<0.05，组间差异存在统计学意义[3]。从人流综合征指标对比情况来看，观察组11.97%的人流综合征发生率，相比对照组患者46.29%的人流综合征发生率，更具优势，差异对比明显，p<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
人工流产术是临床上终止意外怀孕的实际方法，其作为避孕失败主要措施应用尤为广泛。但近年来，因女性未婚育龄妇女数量增多，人流术中常面临患者子宫宫颈过紧、松弛度不足的问题，为手术操作增加困难，造成胚胎组织难以吸取、术时过长、出血量过大等情况发生，严重时还易导致宫腔、输卵管粘连、感染从而诱发不孕，为女性带来较大的生殖健康危害。因此临床上采取药物软化扩张宫颈，成为人流术成功的核心关键。
米非司酮是为拮抗孕激素受体的一种甾体类药物，其药理结构类同黄体酮，可同孕激素展开受体竞争，在患者宫内同孕激素受体结合，从而使孕激素作用被阻断，使绒毛坏死脱落，促使胚囊坏死而流产，发挥药物杀胚效能。同时其还具有着助宫颈软化，便于胚囊排出的实际作用，在人流术中得以广泛应用。而米索前列醇，是经由人工合成得来的前列腺素衍生药物，其能够助推胶原纤维分解，有效软化松弛宫颈，促进宫缩、加速胚囊的排出，同时还具有着降低术中出血量的药效功能。通过两药的联用，可达到更佳的宫颈松弛软化效果。
本研究结果显示：人流术前联用两类药物，能够达到单一药物使用所难以企及的效果，不仅实现了宫颈松弛软化的理想效果，同时助推了手术时间缩短，降低了术中出血量及人流综合征发生率，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 吕榜权.米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床效果观察[J].广西医学，2011，33（7）
[2] 靳美玲.米索前列醇应用于产后出血的临床效果及药理分析[J].河北医学，2013，19（1）：23-25.
[3] 王秀红.初孕妇人流术前药物扩宫对人流综合征的影响[J].医学理论与实践，2011，24（1）：72-73.