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紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药,它可以通过对处于分裂周期的肿瘤微小管的稳定作用,使细胞分裂停止于G2-M时相,阻碍细胞有丝分裂,从而抑制肿瘤生长,导致肿瘤细胞凋亡[1]。紫杉醇的主要毒性反应也越来越引起广泛关注。近年的实验证实紫杉醇联合顺铂疗效较高。为总结其护理经验,2010年1月~2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例,取得良好效果,现将护理情况总结如下。
资料与方法
2010年1月~2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例,均经病理证实为恶性肿瘤,男32例,女28例,年龄35~79岁。根据癌症发生部位分类:胆囊癌3例,卵巢癌8例,肺癌11例,食管癌12,乳腺癌26例。
治疗方法:紫杉醇135mg/m2静滴,3小时内滴完,单用于胆囊癌;食管癌加用5-Fu 500mg/m2,乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴;肺癌及卵巢癌联合顺铂70mg/m2;以上药物除5-Fu连续静滴5天外均在第1天给药,每3~4周1个周期,2~3周期1个疗程。为预防过敏反应,治疗前30~60分钟静脉注射西咪替丁300mg,予口服或苯海拉明50mg肌注,在给紫杉醇前12小时和前3小时分别予地塞米松10~20mg口服,每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。
不良反应:发生轻度肾功损害5例,轻度肾功损害发生率8.3%,发生周围神经毒性37例,周围神经毒性发生率61.67%,肌肉关节疼痛40例,肌肉关节疼痛发生率66.7%,胃肠道反应57例,胃肠道反应发生率95.0%,骨髓抑制60例,骨髓抑制发生率100.0%。
护 理
化疗前护理:①心理护理:化疗药物的不良反应增加了患者的痛苦,患者的心理压力较大,对治疗有紧张、悲观情绪[2~4],为了逃避化疗,有的患者甚至出现自杀现象。因此,护士需耐心向患者及家属讲解化疗的意义及可能出现的不良反应,以及应对措施,消除患者的顾虑及紧张心理,帮助患者树立战胜疾病的信心和决心,确保化疗方案顺利实施。②化疗过程中护理:在化疗时,为防止药液外漏,要选择弹性较好的粗血管可以采用静脉留置针,紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇,后用顺铂,则不良反应较小,对肿瘤的杀伤作用较大。化疗时要监测心电图、呼吸、血压、心率。严格控制药液流速,先慢后快,观察15分钟无过敏反应后,再将调整好的滴速。
化疗后护理:紫杉醇具有一定的毒性,如胃肠道不良反应、外周神经病变、严重影响了治疗效果,根据可能出现的不良反应,进行了归类。①骨髓抑制:紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用,主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少,血小板减少,容易导致出血和感染[5],因此,应每周至少2~3次检测血常规,护理人员要指导患者预防感染,注意饮食及保持口腔、肛周及尿道口清洁[6],严密检测体温,及时发现感染迹象,在各种操作中严格无菌操作。②脱发:脱发化疗常见的不良反应,在治疗过程中,要向患者解释脱发的原因,适时给予安慰,让患者保持良好的心态,积极面对疾病,树立战胜疾病的信心,鼓足生活的勇气。③肌肉及关节疼痛:在化疗结束2~3天就会出现肌肉及关节疼痛。要向患者解释这种疼痛状是一过性的,化疗结束1周后就会恢复,减少患者的顾虑,必要是口服非甾体类抗炎药缓解疼痛。④神经毒性:使用紫杉醇与顺铂化疗后,多数患者出血口唇及肢端麻木,在对症之类的基础上,指导患者多饮水,加快毒性药物的代谢,对于麻木的肢体可以进行按摩[7]。⑤胃肠道反应:在化疗过程中和化疗后,胃肠道反应是常见的不良反应,注意表现食欲下降、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。护理人员指导患者多吃清淡、易消化、营养丰富的饮食,西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果等,少食多餐,忌食辛辣、油腻及甜食[8]。忌辛辣、煎炸、油腻食物;便秘患者应吃润肠通便的食物[9],如香蕉、蜂蜜,必要时遵医嘱使用缓泻药物等。⑥紫杉醇外渗的护理:要预防紫杉醇外渗,因此,静脉给药时应证实静脉穿刺成功,输液顺利后方可应用紫杉醇。应加强巡视,主动发现药物渗漏,及倾听患者的主诉,适当限制患者活动,防止针头移位。一旦发现紫杉醇外渗,应立即停药,给予处理。⑦尿量的观察:顺铂对肾脏不良反应较大,在治疗过程要检查肾功能,注意尿量的观察,让患者多饮水,加速体内化疗药毒性产物的排泄,减轻对肾脏的损害。
讨 论
紫杉醇是新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药,是惟一能促进微管聚合的药物,能有效破坏癌细胞有丝分裂,抑制微管网的正常重组,从而诱导肿瘤细胞的凋亡,由于其作用机制独特,对很多耐药患者有效。紫杉醇在临床应用过程中会出现一系列的不良反应,护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应,并及时有效采取正确的预防处理和护理,对肿瘤患者的疗效以及增强患者战胜疾病的信心、改善和生活质量有极其重要的意义。
参考文献
1 王开珍,申丽.紫杉醇注射液不良反应的预防和护理[J].当代护士,2009,4:6-8.
2 周郁秋.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:154.
3 陈玉珍,陈开珠,曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):49-50.
4 颜芹.紫衫醇治疗晚期癌症毒副反应的观察与护理[J].家庭护士,2008,6(6):1549-1550.
5 熊恒玉.预防紫杉醇严重变态反应的安全管理[J].全科护理,2009,7(8):2111-2112.
6 魏艳,段伟,权峰松.围化疗期患者消化道症状的护理[J].中国实用医药,2008,3(32):107-108.
7 胡凤侠,王勤,韩艳,等.5例紫杉醇外渗的护理[J].当代护士,2009,2:71-72.
8 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:517-519.
9 王秋霜.紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理[J].安徽医药,2009,13(6):702-703.
资料与方法
2010年1月~2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例,均经病理证实为恶性肿瘤,男32例,女28例,年龄35~79岁。根据癌症发生部位分类:胆囊癌3例,卵巢癌8例,肺癌11例,食管癌12,乳腺癌26例。
治疗方法:紫杉醇135mg/m2静滴,3小时内滴完,单用于胆囊癌;食管癌加用5-Fu 500mg/m2,乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴;肺癌及卵巢癌联合顺铂70mg/m2;以上药物除5-Fu连续静滴5天外均在第1天给药,每3~4周1个周期,2~3周期1个疗程。为预防过敏反应,治疗前30~60分钟静脉注射西咪替丁300mg,予口服或苯海拉明50mg肌注,在给紫杉醇前12小时和前3小时分别予地塞米松10~20mg口服,每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。
不良反应:发生轻度肾功损害5例,轻度肾功损害发生率8.3%,发生周围神经毒性37例,周围神经毒性发生率61.67%,肌肉关节疼痛40例,肌肉关节疼痛发生率66.7%,胃肠道反应57例,胃肠道反应发生率95.0%,骨髓抑制60例,骨髓抑制发生率100.0%。
护 理
化疗前护理:①心理护理:化疗药物的不良反应增加了患者的痛苦,患者的心理压力较大,对治疗有紧张、悲观情绪[2~4],为了逃避化疗,有的患者甚至出现自杀现象。因此,护士需耐心向患者及家属讲解化疗的意义及可能出现的不良反应,以及应对措施,消除患者的顾虑及紧张心理,帮助患者树立战胜疾病的信心和决心,确保化疗方案顺利实施。②化疗过程中护理:在化疗时,为防止药液外漏,要选择弹性较好的粗血管可以采用静脉留置针,紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇,后用顺铂,则不良反应较小,对肿瘤的杀伤作用较大。化疗时要监测心电图、呼吸、血压、心率。严格控制药液流速,先慢后快,观察15分钟无过敏反应后,再将调整好的滴速。
化疗后护理:紫杉醇具有一定的毒性,如胃肠道不良反应、外周神经病变、严重影响了治疗效果,根据可能出现的不良反应,进行了归类。①骨髓抑制:紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用,主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少,血小板减少,容易导致出血和感染[5],因此,应每周至少2~3次检测血常规,护理人员要指导患者预防感染,注意饮食及保持口腔、肛周及尿道口清洁[6],严密检测体温,及时发现感染迹象,在各种操作中严格无菌操作。②脱发:脱发化疗常见的不良反应,在治疗过程中,要向患者解释脱发的原因,适时给予安慰,让患者保持良好的心态,积极面对疾病,树立战胜疾病的信心,鼓足生活的勇气。③肌肉及关节疼痛:在化疗结束2~3天就会出现肌肉及关节疼痛。要向患者解释这种疼痛状是一过性的,化疗结束1周后就会恢复,减少患者的顾虑,必要是口服非甾体类抗炎药缓解疼痛。④神经毒性:使用紫杉醇与顺铂化疗后,多数患者出血口唇及肢端麻木,在对症之类的基础上,指导患者多饮水,加快毒性药物的代谢,对于麻木的肢体可以进行按摩[7]。⑤胃肠道反应:在化疗过程中和化疗后,胃肠道反应是常见的不良反应,注意表现食欲下降、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。护理人员指导患者多吃清淡、易消化、营养丰富的饮食,西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果等,少食多餐,忌食辛辣、油腻及甜食[8]。忌辛辣、煎炸、油腻食物;便秘患者应吃润肠通便的食物[9],如香蕉、蜂蜜,必要时遵医嘱使用缓泻药物等。⑥紫杉醇外渗的护理:要预防紫杉醇外渗,因此,静脉给药时应证实静脉穿刺成功,输液顺利后方可应用紫杉醇。应加强巡视,主动发现药物渗漏,及倾听患者的主诉,适当限制患者活动,防止针头移位。一旦发现紫杉醇外渗,应立即停药,给予处理。⑦尿量的观察:顺铂对肾脏不良反应较大,在治疗过程要检查肾功能,注意尿量的观察,让患者多饮水,加速体内化疗药毒性产物的排泄,减轻对肾脏的损害。
讨 论
紫杉醇是新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药,是惟一能促进微管聚合的药物,能有效破坏癌细胞有丝分裂,抑制微管网的正常重组,从而诱导肿瘤细胞的凋亡,由于其作用机制独特,对很多耐药患者有效。紫杉醇在临床应用过程中会出现一系列的不良反应,护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应,并及时有效采取正确的预防处理和护理,对肿瘤患者的疗效以及增强患者战胜疾病的信心、改善和生活质量有极其重要的意义。
参考文献
1 王开珍,申丽.紫杉醇注射液不良反应的预防和护理[J].当代护士,2009,4:6-8.
2 周郁秋.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:154.
3 陈玉珍,陈开珠,曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):49-50.
4 颜芹.紫衫醇治疗晚期癌症毒副反应的观察与护理[J].家庭护士,2008,6(6):1549-1550.
5 熊恒玉.预防紫杉醇严重变态反应的安全管理[J].全科护理,2009,7(8):2111-2112.
6 魏艳,段伟,权峰松.围化疗期患者消化道症状的护理[J].中国实用医药,2008,3(32):107-108.
7 胡凤侠,王勤,韩艳,等.5例紫杉醇外渗的护理[J].当代护士,2009,2:71-72.
8 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:517-519.
9 王秋霜.紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理[J].安徽医药,2009,13(6):702-703.