探讨被动抬腿试验（PLR）在脓毒症合并心功能不全患者中对液体反应性的预测价值。

采用前瞻性观察性队列研究方法，选择2013年9月至2014年7月中山大学附属第一医院外科重症监护中心连续收治的38例行机械通气的脓毒症合并心功能不全患者，分别于PLR前（床头抬高45°、患者半卧位）、PLR时（患者仰卧位，下肢抬高45°）、容量负荷试验（VE）前（恢复半卧位）和VE时（30 min内输注250 mL 5%人血白蛋白）4个阶段记录血流动力学指标；根据VE后每搏量变化（ΔSV_VE）是否≥15%分为对液体复苏有反应组和液体无反应组。对各血流动力学指标变化值之间进行线性相关分析，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价PLR前后各项血流动力学指标变化预测患者液体反应性的价值。

38例患者中25例为有反应组，13例为无反应组。两组基线资料及初始半卧位时的血流动力学指标差异均无统计学意义。有反应组实施PLR后引起的SV及心排血量（CO）变化（ΔSV_PLR、ΔCO_PLR）较无反应组明显升高〔ΔSV_PLR：（14.7±5.7）%比（6.4±5.3）%，t＝4.304，P＝0.000；ΔCO_PLR： （11.2±7.5）%比（3.4±2.3）%，t＝3.454，P＝0.001〕，而PLR引起的收缩压、平均动脉压、脉搏压、心率的变化（ΔSBP_PLR、ΔMAP_PLR、ΔPP_PLR、ΔHR_PLR）在两组之间差异无统计学意义；有反应组ΔSV_VE较无反应组明显升高〔（20.8±5.5）%比（5.0±3.7）%，t＝8.347，P＝0.000〕。相关性分析显示，ΔSV_PLR与ΔSV_VE呈显著正相关（r＝0.593，P＝0.000），ΔCO_PLR与ΔSV_VE呈显著正相关（r＝0.494，P＝0.002）。以ΔSV_PLR≥8.1%预测患者液体反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.860±0.062（P＝0.000），敏感度为92.0%，特异度为70.0%；以ΔCO_PLR≥5.6%预测患者液体反应性的AUC为0.840±0.070（P＝0.001），敏感度为84.0%，特异度为76.9%；以ΔMAP_PLR≥6.9%预测患者液体反应性的AUC为0.662±0.089，敏感度为68.0%，特异度为76.9%；以ΔSBP_PLR≥6.4%预测患者液体反应性的AUC为0.628±0.098，敏感度为76.0%，特异度为61.5%；以ΔPP_PLR≥6.2%预测患者液体反应性的AUC为0.502±0.094，敏感度为56.0%，特异度为53.8%；以PLR后HR降低超过1.7%预测患者液体反应性的AUC为0.457±0.100，敏感度为56.0%，特异度为46.2%。

在脓毒症合并心功能不全患者中，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应性，而其引起的HR、 MAP、 SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性。