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关键词 颅脑损伤 偏瘫 康复指导
资料与方法
2004～2006年收治颅脑损伤后偏瘫患者136例，男96例，女40例，年龄6～82岁，平均年龄43.3岁。致伤原因：交通事故108例，坠落伤16例，重物砸伤12例。致伤类型：闭合性颅脑损伤96例，开放性颅脑损伤40例，脑挫裂伤40例，脑挫裂伤合并脑内血肿16例，合并硬膜下血肿15例，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿54例，多发性血肿8例，合并颅骨骨折52例。
术后肌力：一侧肌力0～1级13例，2级67例，3级48例，4级8例。
心理指导：康复治疗的成功与否，与患者本人的积极配合有关，因此，心理护理尤为重要。反复向患者及家属解释康复训练的目的、方法，以及翻身保持肢体功能位的重要性，多采用鼓励和暗示的语言，对患者取得的微小进步都要鼓励和表扬，激发主观能动性，积极配合治疗，应循序渐进，量力而行，消除心理障碍，增强对肢体康复的信心。
肢体功能指导：①急性期(术后1～7天)：除按颅脑损伤术后的常规治疗护理外，必须保持患肢良好的肢位，主要使用各种小垫。为避免压疮，提倡健侧卧位与平卧位交替进行每1～2小时翻身1次[2]，同时配合肢体按摩。在病情允许的情况下，可做些简单的屈伸运动，由大关节到小关节，幅度由小到大，强度适宜，每次3～5分钟。②稳定期(术后7～15天)：在床上做患侧肢体的被动训练，先给患肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按关节活动阈进行肢体被动活动，如屈伸、内收、外旋等，多做与挛缩方向相反的活动，逐渐增加活动幅度，有步骤循序渐进地进行，注意手法不宜粗暴，避免造成关节脱位及周围软组织损伤。同时指导患者用健肢带动患肢运动。也可进行坐起训练，以防坠积性肺炎和直立性低血压，先将床头抬高30°～45°，以后逐渐加大至80°左右，持续15～30分钟。若患者能持续坐30分钟，则训练坐位的耐力，患者在无靠背而能自行坐稳后，可在左右两侧交替推动患者，训练其躯体平衡能力，每日训练3～4次。训练时要注意安全，陪护人员自始至终立于患侧。③恢复期(术后15～30天)：先给患者进行站立训练，每次5～10分钟，然后从无依靠处站立逐步过渡到行走。步行训练不可操之过急，过早负重易形成异常步态。患者能独立站稳后让其重心移向患腿，训练患腿的持重能力，鼓励患者单腿向前、向外迈步，在室内平坦地面短距离行走，并向患侧负重，尽量不用助具。
日常生活能力指导：要耐心指导和协助患者进行生活自理能力的训练，锻炼要适度，注意安全不宜过度劳累。
结 果
经过药物治疗、心理指导和系统的功能锻炼，GOS评分：良好68例(50%)，轻残46例(33.8%)，中残16例(11.8%)，重残6例(4.4%)。
讨 论
现代康复医学认为，任何疾病发生时，康复护理即应开始[3]。要做好患者的心理护理，发挥其主观能动性，明确康复锻炼的长期性，增强康复治疗的信心，调动患者及家属的积极性，使其在良好的精神状态下主动接受治疗。在康复训练过程中应注意循序渐进，逐步增加运动量，根据患者的具体情况，有目的、有计划地实行系统性康复护理，最大程度地恢复患者的生活自理能力，从而降低致残率，提高了生活质量。
参考文献
1 周士初，范振华.实用康复医学.北京：华夏出版社，1993：152-164.
2 盖淑香.脑卒中患者的早期康复训练和护理.现代康复，1999，3(3)：355-356.
3 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中华护理杂志，1999，34(7)：392.
资料与方法
2004～2006年收治颅脑损伤后偏瘫患者136例，男96例，女40例，年龄6～82岁，平均年龄43.3岁。致伤原因：交通事故108例，坠落伤16例，重物砸伤12例。致伤类型：闭合性颅脑损伤96例，开放性颅脑损伤40例，脑挫裂伤40例，脑挫裂伤合并脑内血肿16例，合并硬膜下血肿15例，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿54例，多发性血肿8例，合并颅骨骨折52例。
术后肌力：一侧肌力0～1级13例，2级67例，3级48例，4级8例。
心理指导：康复治疗的成功与否，与患者本人的积极配合有关，因此，心理护理尤为重要。反复向患者及家属解释康复训练的目的、方法，以及翻身保持肢体功能位的重要性，多采用鼓励和暗示的语言，对患者取得的微小进步都要鼓励和表扬，激发主观能动性，积极配合治疗，应循序渐进，量力而行，消除心理障碍，增强对肢体康复的信心。
肢体功能指导：①急性期(术后1～7天)：除按颅脑损伤术后的常规治疗护理外，必须保持患肢良好的肢位，主要使用各种小垫。为避免压疮，提倡健侧卧位与平卧位交替进行每1～2小时翻身1次[2]，同时配合肢体按摩。在病情允许的情况下，可做些简单的屈伸运动，由大关节到小关节，幅度由小到大，强度适宜，每次3～5分钟。②稳定期(术后7～15天)：在床上做患侧肢体的被动训练，先给患肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按关节活动阈进行肢体被动活动，如屈伸、内收、外旋等，多做与挛缩方向相反的活动，逐渐增加活动幅度，有步骤循序渐进地进行，注意手法不宜粗暴，避免造成关节脱位及周围软组织损伤。同时指导患者用健肢带动患肢运动。也可进行坐起训练，以防坠积性肺炎和直立性低血压，先将床头抬高30°～45°，以后逐渐加大至80°左右，持续15～30分钟。若患者能持续坐30分钟，则训练坐位的耐力，患者在无靠背而能自行坐稳后，可在左右两侧交替推动患者，训练其躯体平衡能力，每日训练3～4次。训练时要注意安全，陪护人员自始至终立于患侧。③恢复期(术后15～30天)：先给患者进行站立训练，每次5～10分钟，然后从无依靠处站立逐步过渡到行走。步行训练不可操之过急，过早负重易形成异常步态。患者能独立站稳后让其重心移向患腿，训练患腿的持重能力，鼓励患者单腿向前、向外迈步，在室内平坦地面短距离行走，并向患侧负重，尽量不用助具。
日常生活能力指导：要耐心指导和协助患者进行生活自理能力的训练，锻炼要适度，注意安全不宜过度劳累。
结 果
经过药物治疗、心理指导和系统的功能锻炼，GOS评分：良好68例(50%)，轻残46例(33.8%)，中残16例(11.8%)，重残6例(4.4%)。
讨 论
现代康复医学认为，任何疾病发生时，康复护理即应开始[3]。要做好患者的心理护理，发挥其主观能动性，明确康复锻炼的长期性，增强康复治疗的信心，调动患者及家属的积极性，使其在良好的精神状态下主动接受治疗。在康复训练过程中应注意循序渐进，逐步增加运动量，根据患者的具体情况，有目的、有计划地实行系统性康复护理，最大程度地恢复患者的生活自理能力，从而降低致残率，提高了生活质量。
参考文献
1 周士初，范振华.实用康复医学.北京：华夏出版社，1993：152-164.
2 盖淑香.脑卒中患者的早期康复训练和护理.现代康复，1999，3(3)：355-356.
3 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中华护理杂志，1999，34(7)：392.