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[摘要] 牙本质过敏的患病率居高不下，给人们带来很多痛苦与不便。目前，临床上也有很多治疗方法，如局部涂布药物和粘接剂、激光治疗、修复治疗等，但是每种方法都有自己的局限性，脱敏牙膏使用便利安全、技术要求低，可以长期使用，而且效果显著。脱敏牙膏依靠其中添加的少量成分来发挥抗过敏作用，本文针对脱敏牙膏中抗过敏的主要成分及其可能的机制加以阐述，以期为其应用提供参考。
[关键字]牙本质过敏；脱敏牙膏；脱敏机制
牙本质过敏是指暴露的牙本质遇到外界刺激，如冷热、渗透压、触压等物理刺激和酸甜等化学刺激时，产生短暂迅速尖锐的疼痛，同时不能诊断为其他牙齿疾病的症状。牙齿感觉過敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。能破坏牙釉质完整性使牙本质暴露的各种牙体疾病均可发生牙本质过敏，如： 磨耗、契状缺损、牙折、酸蚀、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等。谭晨珊等人[1]认为牙本质过敏症的发生必需包含2个过程：1）牙本质小管暴露；2）暴露的牙本质小管同时对口腔环境和牙髓开放，以便口腔环境的刺激可以通过牙本质小管传递到牙髓引发敏感。牙本质过敏症发病率居高不下，女性的发病率高于男性，谭晨珊等人[1]分析可能是因为女性对牙本质过敏症不适更为敏感，同时女性酸性饮食的频率更高。
针对于牙本质过敏，临床上有很多治疗手段，如局部涂布脱敏药物、粘接剂、激光治疗和调磨、充填、修复治疗等，虽然具有良好的效果，但是存在费时和技术敏感性等问题。脱敏牙膏使用方便、安全且具有一定的治疗效果，患者可以长时间自行使用，也可作为预防性应用，配合医生临床脱敏处理，可以增加其效果，是目前应用比较广泛应用的脱敏治疗手段，得到临床医生和患者的青睐。
1 牙本质过敏机制及治疗机制
牙本质过敏症的确切机制尚不十分清楚，目前有神经纤维传导学说、牙本质纤维传导学说和流体动力学说[2]。前两种学说争论颇多，大多数学者比较认可最后一种学说。流体动力学说认为，牙本质小管内充满牙本质液且与牙髓相沟通，成牙本质细胞层和牙本质小管的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感。当受到外界刺激（物理、化学、机械等刺激），小管内液体产生异常流动， 这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生酸痛感，也就是牙本质过敏现象。
根据流体动力学说， 治疗过敏症状可以从两方面下手：干扰牙本质和牙髓神经冲动的传导；封闭牙本质小管， 减少或避免牙本质内的液体流动， 从而减低或阻止外界对牙本质及牙髓神经末梢的间接刺激， 缓解或消除牙本质过敏引起的酸痛症状。
2 牙膏脱敏成分及其作用机制
牙膏的基本成分包括摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水[3]。其中加入一定量具有脱敏作用的组分，如钾盐、氟化物、氯化锶、钙盐，草酸盐和中药等，赋予牙膏脱敏作用。
2.1钾盐
钾盐是牙膏中最常用的脱敏原料。牙膏中常用的钾盐有5%的硝酸钾，3.75%的氯化钾和5.5%的柠檬酸钾，其中都含有的钾离子为2%，其通过阻断痛觉神经传导来发挥作用[4]。神经细胞发生和传导冲动时，钾离子外流，钠离子内流。牙膏中的钾盐可增加口腔牙本质和牙髓神经细胞的胞外钾离子浓度，降低了神经去极化的速度和幅度，阻断痛觉神经冲动的传导。同时，钾盐可促进结晶的形成，阻塞牙本质小管，提高牙本质表面钙化程度，降低牙本质小管的通透性，阻断外界刺激的传入。长期使用钾盐，还可诱导过敏区的修复性牙本质形成。
2.2草酸盐
草酸盐可与唾液中或硬组织表面溶解的钙离子结合，也可与金属里形成配合物，阻塞牙本质小管，起到抗敏感作用。而且这些沉淀物比较稳定，不易溶于酸，提高牙齿的抗酸能力。在牙本质敏感形成之前使用，可预防因酸蚀所致的牙硬组织缺损。
2.3氟化物
临床研究表明，氟盐和氟浓缩剂涂在暴露的牙根表面，能有效地治疗牙本质敏感。氟离子渗透到牙体硬组织中，与羟基磷灰石结合，形成结构更加稳定的氟磷灰石，提高牙本质硬度；氟离子与钙离子发生反应生成不溶物氟化钙。两者都能够减少牙本质小管的直径，甚至封闭牙本质小管，增加牙本质小管的表面阻力和管内阻力，降低牙本质的渗透性，减少了牙本质小管中的液压传导，从而降低牙本质对刺激的敏感程度。同时，氟磷灰石和氟化钙可提高牙体组织抗酸能力，抑制牙本质的酸溶解而防止更多的牙本质小管开放，有抗敏感功效。
另外，氟化物可对口腔致龋菌的代谢和生长繁殖产生抑制作用，可对牙体硬组织脱矿产生抑制作用和再矿化产生促进作用。氟化物可以延缓甚至阻止龋病的发生，减少牙齿因龋和酸蚀致牙本质暴露产生的牙本质过敏。
2.4氯化锶
氯化锶是第一个添加到牙膏的脱敏剂，已经有50多年的应用历史。牙釉质和牙本质均可吸收锶，但是牙本质对锶的敏感度远远超过牙釉质。锶与牙本质中的碳酸钙作用生成碳酸锶，同时和羟基磷灰石作用生成锶羟基磷灰石，阻塞张开的牙本质小管还增强牙齿的抗酸能力。其渗透到牙齿的深部，使牙齿硬组织的渗透性显著减少，而起抗酸脱敏作用。氯化锶对牙本质神经起镇静止痛和减缓造牙本质细胞的胞浆突起传导作用，并可加速继发性牙本质的形成，故可起到镇痛脱敏作用[5]。锶在龋损早期可以终止病变发展，局部运用锶还有一定的抑制致龋菌的作用。扫描电镜可清晰观察到，经含氯化锶牙膏处理后的牙本质标本牙本质小管显著封闭或缩小，表面密度提高，经抗过敏牙膏处理后，标本的显微硬度提高，牙本质通透性降低[6]。
2.5磷硅酸钙钠
并不是失去牙釉质和牙骨质覆盖的牙本质都会产生敏感。在非敏感区，暴露的牙本质被一层类似玷污层的复合物覆盖，或者牙本质小管被从唾液中析出的磷酸钙等无机离子阻塞。当受到刺激时，表面的有机物和无机离子可以保护牙本质小管，阻止刺激的传入，这种屏障类似于生理状态下牙釉质和牙骨质的覆盖。另外，长期在复合物覆盖下暴露的牙本质，可在牙髓侧形成钙化程度更高的修复性牙本质。 诺华敏是无机物磷硅酸钙钠的商品名。它是由人体内正常存在的元素组成的生物活性物质，是人工合成的无机微晶玻璃。它与胶原具有很强亲和力，可以与胶原含量超过50%牙本质紧密结合，因此对牙本质小管产生机械性封闭作用。磷硅酸钙钠是弱酸盐，遇到水或唾液时，可在局部形成弱碱性环境，利于硬组织的再矿化。另外，其遇唾液释放钙、磷离子，这些是牙齿再矿化的必须原料。其中的SiO2由于带负电荷，可以吸附组织再生所需的物质如胶原蛋白等，而且可以搭建网状结构。口腔局部pH升高促进磷硅酸钙钠和唾液中的钙和磷酸根离子在牙齿表面沉积，随着反应持续进行，钙磷复合物不断沉积，沉积层逐渐结晶生成羟基磷灰石，与牙釉面化学成分结构相似。残余的磷硅酸钙钠颗粒和羟基磷灰石混合覆盖封闭牙本质小管，使牙釉质达到在矿化的效果，强化脱敏作用。所以，磷硅酸钙在钠理论上具备治疗牙本质敏感，促进牙齿表面再矿化、修复缺损牙面、预防龋齿的作用。
2.6精氨酸和碳酸钙
对于牙本质暴露产生的敏感，人体唾液也有一定的修复作用。唾液可以将口腔中的钙、磷离子输送至暴露的牙本质表面并覆盖、阻塞牙本质小管口，同时在表面形成一层含有钙和磷的唾液糖蛋白保护膜，起到一定的自然缓解牙本质敏感作用[7]。这个过程在碱性环境中更易于进行，因此唾液的弱碱性对牙本质小管的封闭有促进作用。
精氨酸和碳酸钙配方是基于口腔内唾液糖蛋白与钙和磷酸盐结合阻塞生成牙本质的自然过程。作为一种氨基酸，精氨酸在生理PH值范围内是带正电荷的。精氨酸被吸附于碳酸钙的表面，形成带正电荷的附聚体，很容易被带负电荷的牙本质表面吸引，并继续深入同样带负电荷的牙本质小管内。同时，磷酸盐作为一种PH缓冲剂，可以提供一种碱性环境，有利于内源性钙、磷离子的沉积。因此，精氨酸引导碳酸钙进入开放的牙本质小管，并在小管内和牙本质表面混合沉积，形成牙本质封闭层。
2.7中药
中药抗敏剂中的挥发油成份使牙本质内蛋白质凝固变性，覆盖在牙本质表面牙本质表面；渗透到牙本质小管内的药物，使小管的直径减小甚至封闭，降低牙本质的通透性。中药的多种生物碱具有的消炎止痛和轻度局麻作用，降低神经的传导功能，对减轻患者症状也可起到一定的辅助作用[8]。另外，中药中的消炎抑菌成分可以抑制菌斑和牙周炎症的产生。高峰等人[9]采用流体动力学对六种脱敏牙膏在离体人牙齿上进行抗牙本质小管通透性测量。实验测试的六种抗敏感牙膏中，忍冬花牙膏、上海防酸牙膏和芳草牙膏的抗过敏成分均为中草药，产生尤为显著的降低牙本质通透性的作用，显示出中草药在抗牙本质过敏治疗中的效果。林英光等人[10]利用超临界二氧化碳萃取了牡丹皮中的丹皮酚，按0.2-0.5%的量添加到牙膏中。患者使用后，牙周炎、牙龈炎和牙本质过敏疗效甚好。
3 结束语
牙本质过敏的患病率居高不下，临床上有多种治疗方法，都显示了不同的效果，但是也有各自的缺点。而抗过敏牙膏具有技术要求低和价格低廉等优点，作为治疗和预防手段，患者可自行长期使用，配合临床其他治疗方法，可提高其疗效。目前，常用抗过敏牙膏中的主要抗过敏成分为钾盐、氟化物、氯化锶、钙盐、精氨酸和中草药等，这些成分在临床并不是单一的应用，而是多种抗过敏成分联合使用，收到良好的效果。
参考文献
[1]谭晨珊，胡德渝，范旭，等.成都市青年人群牙本质过敏症流行病学调查研究[J].华西口腔医学杂志，2009，27（4）：394-396.
[2]王翰章.中华口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[3]卞有金，胡得渝.预防口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[4]Davies R，Scully C，Preston A J.Dentifrices-an update[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15（6）：e976-982.
[5]李玉晶，栾文民，孙勤.實用口腔内科学[M].中国中医药出版社，2001.
[6]胡少平.牙膏中抗过敏组分的应用研究[D].重庆大学，2006.
[7]Shiau H J.Dentin hypersensitivity[J].Journal of Evidence Based Dental Practice，2012，12（3）：220-228.
[8]张瑞，赵少轶，张朋.中药抗敏剂治疗牙本质过敏症的临床研究及扫描电镜观察[J].实用口腔医学杂志，2005，21（2）：262-265.
[关键字]牙本质过敏；脱敏牙膏；脱敏机制
牙本质过敏是指暴露的牙本质遇到外界刺激，如冷热、渗透压、触压等物理刺激和酸甜等化学刺激时，产生短暂迅速尖锐的疼痛，同时不能诊断为其他牙齿疾病的症状。牙齿感觉過敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。能破坏牙釉质完整性使牙本质暴露的各种牙体疾病均可发生牙本质过敏，如： 磨耗、契状缺损、牙折、酸蚀、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等。谭晨珊等人[1]认为牙本质过敏症的发生必需包含2个过程：1）牙本质小管暴露；2）暴露的牙本质小管同时对口腔环境和牙髓开放，以便口腔环境的刺激可以通过牙本质小管传递到牙髓引发敏感。牙本质过敏症发病率居高不下，女性的发病率高于男性，谭晨珊等人[1]分析可能是因为女性对牙本质过敏症不适更为敏感，同时女性酸性饮食的频率更高。
针对于牙本质过敏，临床上有很多治疗手段，如局部涂布脱敏药物、粘接剂、激光治疗和调磨、充填、修复治疗等，虽然具有良好的效果，但是存在费时和技术敏感性等问题。脱敏牙膏使用方便、安全且具有一定的治疗效果，患者可以长时间自行使用，也可作为预防性应用，配合医生临床脱敏处理，可以增加其效果，是目前应用比较广泛应用的脱敏治疗手段，得到临床医生和患者的青睐。
1 牙本质过敏机制及治疗机制
牙本质过敏症的确切机制尚不十分清楚，目前有神经纤维传导学说、牙本质纤维传导学说和流体动力学说[2]。前两种学说争论颇多，大多数学者比较认可最后一种学说。流体动力学说认为，牙本质小管内充满牙本质液且与牙髓相沟通，成牙本质细胞层和牙本质小管的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感。当受到外界刺激（物理、化学、机械等刺激），小管内液体产生异常流动， 这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生酸痛感，也就是牙本质过敏现象。
根据流体动力学说， 治疗过敏症状可以从两方面下手：干扰牙本质和牙髓神经冲动的传导；封闭牙本质小管， 减少或避免牙本质内的液体流动， 从而减低或阻止外界对牙本质及牙髓神经末梢的间接刺激， 缓解或消除牙本质过敏引起的酸痛症状。
2 牙膏脱敏成分及其作用机制
牙膏的基本成分包括摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水[3]。其中加入一定量具有脱敏作用的组分，如钾盐、氟化物、氯化锶、钙盐，草酸盐和中药等，赋予牙膏脱敏作用。
2.1钾盐
钾盐是牙膏中最常用的脱敏原料。牙膏中常用的钾盐有5%的硝酸钾，3.75%的氯化钾和5.5%的柠檬酸钾，其中都含有的钾离子为2%，其通过阻断痛觉神经传导来发挥作用[4]。神经细胞发生和传导冲动时，钾离子外流，钠离子内流。牙膏中的钾盐可增加口腔牙本质和牙髓神经细胞的胞外钾离子浓度，降低了神经去极化的速度和幅度，阻断痛觉神经冲动的传导。同时，钾盐可促进结晶的形成，阻塞牙本质小管，提高牙本质表面钙化程度，降低牙本质小管的通透性，阻断外界刺激的传入。长期使用钾盐，还可诱导过敏区的修复性牙本质形成。
2.2草酸盐
草酸盐可与唾液中或硬组织表面溶解的钙离子结合，也可与金属里形成配合物，阻塞牙本质小管，起到抗敏感作用。而且这些沉淀物比较稳定，不易溶于酸，提高牙齿的抗酸能力。在牙本质敏感形成之前使用，可预防因酸蚀所致的牙硬组织缺损。
2.3氟化物
临床研究表明，氟盐和氟浓缩剂涂在暴露的牙根表面，能有效地治疗牙本质敏感。氟离子渗透到牙体硬组织中，与羟基磷灰石结合，形成结构更加稳定的氟磷灰石，提高牙本质硬度；氟离子与钙离子发生反应生成不溶物氟化钙。两者都能够减少牙本质小管的直径，甚至封闭牙本质小管，增加牙本质小管的表面阻力和管内阻力，降低牙本质的渗透性，减少了牙本质小管中的液压传导，从而降低牙本质对刺激的敏感程度。同时，氟磷灰石和氟化钙可提高牙体组织抗酸能力，抑制牙本质的酸溶解而防止更多的牙本质小管开放，有抗敏感功效。
另外，氟化物可对口腔致龋菌的代谢和生长繁殖产生抑制作用，可对牙体硬组织脱矿产生抑制作用和再矿化产生促进作用。氟化物可以延缓甚至阻止龋病的发生，减少牙齿因龋和酸蚀致牙本质暴露产生的牙本质过敏。
2.4氯化锶
氯化锶是第一个添加到牙膏的脱敏剂，已经有50多年的应用历史。牙釉质和牙本质均可吸收锶，但是牙本质对锶的敏感度远远超过牙釉质。锶与牙本质中的碳酸钙作用生成碳酸锶，同时和羟基磷灰石作用生成锶羟基磷灰石，阻塞张开的牙本质小管还增强牙齿的抗酸能力。其渗透到牙齿的深部，使牙齿硬组织的渗透性显著减少，而起抗酸脱敏作用。氯化锶对牙本质神经起镇静止痛和减缓造牙本质细胞的胞浆突起传导作用，并可加速继发性牙本质的形成，故可起到镇痛脱敏作用[5]。锶在龋损早期可以终止病变发展，局部运用锶还有一定的抑制致龋菌的作用。扫描电镜可清晰观察到，经含氯化锶牙膏处理后的牙本质标本牙本质小管显著封闭或缩小，表面密度提高，经抗过敏牙膏处理后，标本的显微硬度提高，牙本质通透性降低[6]。
2.5磷硅酸钙钠
并不是失去牙釉质和牙骨质覆盖的牙本质都会产生敏感。在非敏感区，暴露的牙本质被一层类似玷污层的复合物覆盖，或者牙本质小管被从唾液中析出的磷酸钙等无机离子阻塞。当受到刺激时，表面的有机物和无机离子可以保护牙本质小管，阻止刺激的传入，这种屏障类似于生理状态下牙釉质和牙骨质的覆盖。另外，长期在复合物覆盖下暴露的牙本质，可在牙髓侧形成钙化程度更高的修复性牙本质。 诺华敏是无机物磷硅酸钙钠的商品名。它是由人体内正常存在的元素组成的生物活性物质，是人工合成的无机微晶玻璃。它与胶原具有很强亲和力，可以与胶原含量超过50%牙本质紧密结合，因此对牙本质小管产生机械性封闭作用。磷硅酸钙钠是弱酸盐，遇到水或唾液时，可在局部形成弱碱性环境，利于硬组织的再矿化。另外，其遇唾液释放钙、磷离子，这些是牙齿再矿化的必须原料。其中的SiO2由于带负电荷，可以吸附组织再生所需的物质如胶原蛋白等，而且可以搭建网状结构。口腔局部pH升高促进磷硅酸钙钠和唾液中的钙和磷酸根离子在牙齿表面沉积，随着反应持续进行，钙磷复合物不断沉积，沉积层逐渐结晶生成羟基磷灰石，与牙釉面化学成分结构相似。残余的磷硅酸钙钠颗粒和羟基磷灰石混合覆盖封闭牙本质小管，使牙釉质达到在矿化的效果，强化脱敏作用。所以，磷硅酸钙在钠理论上具备治疗牙本质敏感，促进牙齿表面再矿化、修复缺损牙面、预防龋齿的作用。
2.6精氨酸和碳酸钙
对于牙本质暴露产生的敏感，人体唾液也有一定的修复作用。唾液可以将口腔中的钙、磷离子输送至暴露的牙本质表面并覆盖、阻塞牙本质小管口，同时在表面形成一层含有钙和磷的唾液糖蛋白保护膜，起到一定的自然缓解牙本质敏感作用[7]。这个过程在碱性环境中更易于进行，因此唾液的弱碱性对牙本质小管的封闭有促进作用。
精氨酸和碳酸钙配方是基于口腔内唾液糖蛋白与钙和磷酸盐结合阻塞生成牙本质的自然过程。作为一种氨基酸，精氨酸在生理PH值范围内是带正电荷的。精氨酸被吸附于碳酸钙的表面，形成带正电荷的附聚体，很容易被带负电荷的牙本质表面吸引，并继续深入同样带负电荷的牙本质小管内。同时，磷酸盐作为一种PH缓冲剂，可以提供一种碱性环境，有利于内源性钙、磷离子的沉积。因此，精氨酸引导碳酸钙进入开放的牙本质小管，并在小管内和牙本质表面混合沉积，形成牙本质封闭层。
2.7中药
中药抗敏剂中的挥发油成份使牙本质内蛋白质凝固变性，覆盖在牙本质表面牙本质表面；渗透到牙本质小管内的药物，使小管的直径减小甚至封闭，降低牙本质的通透性。中药的多种生物碱具有的消炎止痛和轻度局麻作用，降低神经的传导功能，对减轻患者症状也可起到一定的辅助作用[8]。另外，中药中的消炎抑菌成分可以抑制菌斑和牙周炎症的产生。高峰等人[9]采用流体动力学对六种脱敏牙膏在离体人牙齿上进行抗牙本质小管通透性测量。实验测试的六种抗敏感牙膏中，忍冬花牙膏、上海防酸牙膏和芳草牙膏的抗过敏成分均为中草药，产生尤为显著的降低牙本质通透性的作用，显示出中草药在抗牙本质过敏治疗中的效果。林英光等人[10]利用超临界二氧化碳萃取了牡丹皮中的丹皮酚，按0.2-0.5%的量添加到牙膏中。患者使用后，牙周炎、牙龈炎和牙本质过敏疗效甚好。
3 结束语
牙本质过敏的患病率居高不下，临床上有多种治疗方法，都显示了不同的效果，但是也有各自的缺点。而抗过敏牙膏具有技术要求低和价格低廉等优点，作为治疗和预防手段，患者可自行长期使用，配合临床其他治疗方法，可提高其疗效。目前，常用抗过敏牙膏中的主要抗过敏成分为钾盐、氟化物、氯化锶、钙盐、精氨酸和中草药等，这些成分在临床并不是单一的应用，而是多种抗过敏成分联合使用，收到良好的效果。
参考文献
[1]谭晨珊，胡德渝，范旭，等.成都市青年人群牙本质过敏症流行病学调查研究[J].华西口腔医学杂志，2009，27（4）：394-396.
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[6]胡少平.牙膏中抗过敏组分的应用研究[D].重庆大学，2006.
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[8]张瑞，赵少轶，张朋.中药抗敏剂治疗牙本质过敏症的临床研究及扫描电镜观察[J].实用口腔医学杂志，2005，21（2）：262-265.