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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】
任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合征，称之为呼吸衰竭。呼吸衰竭的预后不仅与其严重程度的抢救是否及时有关，更重要的是取决于原发病和诱因。急性呼吸衰竭时，如能及时去除原发病和诱因，则急性呼吸衰竭可完全缓解。慢性呼吸衰竭患者虽然也经过抢救，多数只能缓解病情，因而关键问题在于预防其发生，如积极防治COPD、肺结核、矽肺等。治疗休克、创伤和严重感染時，应注意输液的速度和量，避免输入大量库存血，避免长时间使用高浓度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。坚持呼吸功能锻炼，增强体质，积极预防呼吸道感染，可延缓或减少呼吸衰竭的发生。
1 那么慢性呼吸衰竭家庭养护需要注意什么呢？
1.1 加强营养
饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。多吃鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等食物;每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，勿用力大便，可服用蜂蜜、香蕉、麻仁丸或用开塞露塞肛等。戒烟，戒酒。食疗推荐：（1）胎盘粥，食材包括牛或猪胎盘1个、粳米100克，将牛或猪胎盘洗净，切成碎块，加适量水煮烂，随后加粳米煲成粥，加入调味品，便可食用，早晚餐食用，对缓解慢性呼吸衰竭患者的不适症状有积极作用。（2）枇杷梨，食材包括梨子1个、枇杷30克，将梨子洗净，挖空心，去核，加入枇杷，少许糖，隔水蒸炖，熟后温食，每日1次，连服数天，具有祛痰的作用。（3）粳米竹沥粥。食材包括粳米50克、鲜竹沥30毫升，粳米50克加入清水，按照常规方法煮粥，粥煮好后加入鲜竹沥30毫升、蜜糖15毫升，调和均匀，便可食用，尤其适合痰多厚粘者。
1.2 规律生活
（1）注意保暖，尤其是冬季，避免受凉，预防感冒。夏天室内的空调温度不要调太低，以免室内外的温差太大，引起身体不适。（2）保持心情舒畅，学会自我调节，放松心态，平常心对待生活中的问题，可通过与亲人朋友倾诉、培养兴趣爱好（如养花养草、写字画画等）等方式，转移注意力，减少对疾病的关注，以积极乐观的心态，度过每一天。同时，注意休息，坚持劳逸结合，不要过度劳累，且不要熬夜，早睡早起。（3）适当锻炼，如散步、慢跑、太极拳、老年体操、气功等，根据自己的身体状况，选择合适的运动锻炼方式，坚持循序渐进，持之以恒，达到锻炼目的，需要注意的是，锻炼过程中，若是出现心悸、胸闷、气短等不适症状，应立即停止，稍微休息。（4）避免进入空气污染、有传染源的公共场所，避免接触呼吸道感染者，经常开窗，通风透气，促进室内空气流畅，保持室内空气新鲜。（5）注意自身清洁，特别是口腔清洁，因为缺氧患者经常张口呼吸，口腔变得干燥，此时尤其注意口腔卫生，咳痰后记得漱口。
1.3 科学治疗管理
（1）尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。（2）按医嘱服药，不可随意减量或停药。学会使用定量雾化器如万托林气雾剂、舒利达吸入剂等，熟悉药物的用法、剂量、注意事项（参看说明书）等。（3）坚持长期家庭氧疗，每天低流量（1～2L/分）吸氧，时间在10～15小时，且夜间持续吸氧。用氧过程中，不可随意调节氧流量;氧气装置周围防火、防热、防油、防震;氧气导管防止打折、扭曲、受压、堵塞。（4）急性期应绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身，保持充足睡眠;缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大互动范围。（5）如有不适，呼吸科门诊随访。
1.4 避免诱因，进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。呼吸锻炼的方法：（1）腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使升高顶住手，然后收缩腹部肌肉，缓慢呼气。吸气/呼气时间比为1：2或1：3，腹式呼吸7～8次/分钟，每次10～20分钟，每日2～3次;（2）缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。有效咳嗽咳痰的方法：取坐位，先深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇（噘嘴），缓慢将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。通过改变体位、翻身、拍背、雾化吸入等可帮助有效咳嗽。
2 如何预防呢？
2.1 防治原发病
针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行预防，或在发病后及时进行积极处理。
2.2 防止与去除诱因的作用
对于可能引起呼吸衰竭的疾病，还必须同时防止诱因的作用。例如对于创伤、休克患者，要避免吸入高浓度氧、输给久存血库的血液或输液过量等，以免诱发成人呼吸窘迫综合征。有呼吸系统疾病的患者必须作手术时，应先检查病人的肺功能储备力。对肺功能已有损害或慢性呼吸衰竭的病人更应积极防止及去除各种诱因的作用，以免诱发急性呼吸衰竭。
2.3 畅通气道和改善通气常用的方法有：（1）清除气道内容物或分泌物;（2）解除支气管痉挛;（3）用抗炎治疗减轻气道的肿胀与分泌;（4）必要时作气管插管或气管切开术;（5）给以呼吸中枢兴奋剂;（6）掌握适应症，正确使用机械辅助通气。
2.4 改善缺氧呼吸衰竭时必定有严重缺氧，因此纠正缺氧，提高Pao2水平对每个患者都是必要的。
总之呼吸衰竭发作时，因通气不畅，患者可能会情绪紧张，焦虑恐惧，使患者身心倍受折磨，这时候，要积极去除诱因，帮助患者改善通气，使患者消除不良情绪。症状缓解后，再次强调上述家庭养护方式的重要性，加强呼吸功能的锻炼，但也要注意判断病情危急的话要及时到医院就诊。
任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合征，称之为呼吸衰竭。呼吸衰竭的预后不仅与其严重程度的抢救是否及时有关，更重要的是取决于原发病和诱因。急性呼吸衰竭时，如能及时去除原发病和诱因，则急性呼吸衰竭可完全缓解。慢性呼吸衰竭患者虽然也经过抢救，多数只能缓解病情，因而关键问题在于预防其发生，如积极防治COPD、肺结核、矽肺等。治疗休克、创伤和严重感染時，应注意输液的速度和量，避免输入大量库存血，避免长时间使用高浓度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。坚持呼吸功能锻炼，增强体质，积极预防呼吸道感染，可延缓或减少呼吸衰竭的发生。
1 那么慢性呼吸衰竭家庭养护需要注意什么呢？
1.1 加强营养
饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。多吃鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等食物;每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，勿用力大便，可服用蜂蜜、香蕉、麻仁丸或用开塞露塞肛等。戒烟，戒酒。食疗推荐：（1）胎盘粥，食材包括牛或猪胎盘1个、粳米100克，将牛或猪胎盘洗净，切成碎块，加适量水煮烂，随后加粳米煲成粥，加入调味品，便可食用，早晚餐食用，对缓解慢性呼吸衰竭患者的不适症状有积极作用。（2）枇杷梨，食材包括梨子1个、枇杷30克，将梨子洗净，挖空心，去核，加入枇杷，少许糖，隔水蒸炖，熟后温食，每日1次，连服数天，具有祛痰的作用。（3）粳米竹沥粥。食材包括粳米50克、鲜竹沥30毫升，粳米50克加入清水，按照常规方法煮粥，粥煮好后加入鲜竹沥30毫升、蜜糖15毫升，调和均匀，便可食用，尤其适合痰多厚粘者。
1.2 规律生活
（1）注意保暖，尤其是冬季，避免受凉，预防感冒。夏天室内的空调温度不要调太低，以免室内外的温差太大，引起身体不适。（2）保持心情舒畅，学会自我调节，放松心态，平常心对待生活中的问题，可通过与亲人朋友倾诉、培养兴趣爱好（如养花养草、写字画画等）等方式，转移注意力，减少对疾病的关注，以积极乐观的心态，度过每一天。同时，注意休息，坚持劳逸结合，不要过度劳累，且不要熬夜，早睡早起。（3）适当锻炼，如散步、慢跑、太极拳、老年体操、气功等，根据自己的身体状况，选择合适的运动锻炼方式，坚持循序渐进，持之以恒，达到锻炼目的，需要注意的是，锻炼过程中，若是出现心悸、胸闷、气短等不适症状，应立即停止，稍微休息。（4）避免进入空气污染、有传染源的公共场所，避免接触呼吸道感染者，经常开窗，通风透气，促进室内空气流畅，保持室内空气新鲜。（5）注意自身清洁，特别是口腔清洁，因为缺氧患者经常张口呼吸，口腔变得干燥，此时尤其注意口腔卫生，咳痰后记得漱口。
1.3 科学治疗管理
（1）尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。（2）按医嘱服药，不可随意减量或停药。学会使用定量雾化器如万托林气雾剂、舒利达吸入剂等，熟悉药物的用法、剂量、注意事项（参看说明书）等。（3）坚持长期家庭氧疗，每天低流量（1～2L/分）吸氧，时间在10～15小时，且夜间持续吸氧。用氧过程中，不可随意调节氧流量;氧气装置周围防火、防热、防油、防震;氧气导管防止打折、扭曲、受压、堵塞。（4）急性期应绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身，保持充足睡眠;缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大互动范围。（5）如有不适，呼吸科门诊随访。
1.4 避免诱因，进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。呼吸锻炼的方法：（1）腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使升高顶住手，然后收缩腹部肌肉，缓慢呼气。吸气/呼气时间比为1：2或1：3，腹式呼吸7～8次/分钟，每次10～20分钟，每日2～3次;（2）缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。有效咳嗽咳痰的方法：取坐位，先深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇（噘嘴），缓慢将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。通过改变体位、翻身、拍背、雾化吸入等可帮助有效咳嗽。
2 如何预防呢？
2.1 防治原发病
针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行预防，或在发病后及时进行积极处理。
2.2 防止与去除诱因的作用
对于可能引起呼吸衰竭的疾病，还必须同时防止诱因的作用。例如对于创伤、休克患者，要避免吸入高浓度氧、输给久存血库的血液或输液过量等，以免诱发成人呼吸窘迫综合征。有呼吸系统疾病的患者必须作手术时，应先检查病人的肺功能储备力。对肺功能已有损害或慢性呼吸衰竭的病人更应积极防止及去除各种诱因的作用，以免诱发急性呼吸衰竭。
2.3 畅通气道和改善通气常用的方法有：（1）清除气道内容物或分泌物;（2）解除支气管痉挛;（3）用抗炎治疗减轻气道的肿胀与分泌;（4）必要时作气管插管或气管切开术;（5）给以呼吸中枢兴奋剂;（6）掌握适应症，正确使用机械辅助通气。
2.4 改善缺氧呼吸衰竭时必定有严重缺氧，因此纠正缺氧，提高Pao2水平对每个患者都是必要的。
总之呼吸衰竭发作时，因通气不畅，患者可能会情绪紧张，焦虑恐惧，使患者身心倍受折磨，这时候，要积极去除诱因，帮助患者改善通气，使患者消除不良情绪。症状缓解后，再次强调上述家庭养护方式的重要性，加强呼吸功能的锻炼，但也要注意判断病情危急的话要及时到医院就诊。