病历资料
　　患者，男，26岁，主因“腹胀、腹痛、乏力、消瘦半年”于2010年5月27日入院。患者于入院前半年在外地打工时出现腹胀、腹痛、乏力、食欲减退、进行性消瘦(半年内体重下降约10kg)，偶尔午后低热、盗汗，无头痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及二便异常。发病后曾在我院内一科住院治疗，诊断为“结核性腹膜炎、腹腔脓肿”，给予抗结核，抗感染及在超声引导下行反复穿刺抽液治疗，但经抽液后1～2周腹腔脓液再次增多，请外科医师会诊后意见为不宜手术，术后易发生粘连性肠梗阻。住院58天后腹胀、腹痛略好转，遂出院。约半月后腹胀进行性加重，遂入住我科。入院后查体：T 367℃，神清，精神差，慢性消耗病容，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，全腹深压痛阳性，肝脾不大，右中上腹及右下腹叩浊阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢运动自如。入院后查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血沉、胸部平片、心电图均正常。腹部超声示：腹腔肠间隙可探及多个异常回声，测直肠窝处大小约53mm×75mm，膈下大小约为70mm×25mm异常回声，互相相通，其内可见细光点及强光斑回声。入院诊断：结核性腹膜炎并腹腔脓肿。入院后继续给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基水样酸钠抗结核及营养支持治疗，当时使用传统穿刺抽液的方法，因穿刺针头细，只能抽出液体物质，而不能将干酪样物质抽出来，每次抽液之后，这些干酪样物质残留在腹腔里而得不到根治，于是笔者用一次性胃引流管代替穿刺针抽液。具体方法是：患者取平卧位，在超声定位下取脓肿部位为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，用胸腔穿刺套管针垂直缓慢穿入脓腔，待针头位于脓腔中心位置时，暂保留穿刺套管，拔出套管针，见脓液流出后，将一次性胃引流管在套管引导下插入脓腔，然后去除套管保留胃引流管，胃引流管一端接50ml针管抽液，并注入生理盐水反复冲洗脓腔，待抽出的液体清亮后停止抽液，将胃引流管近皮肤端盖以敷料并用胶布固定，另一端用止血钳钳夹并固定于腹部。每1～2天抽液1次，经过10余次的冲洗抽液后，脓腔逐渐闭合，复查超声脓肿消失，拔除胃引流管。共住院治疗1个月，治愈出院。随诊患者病情再未复发，且能一直从事体力劳动。
　　讨论
　　结核性腹膜炎是内科常见病、多发病之一，按结核杆菌的毒性、感染途径和机体免疫力不同病理分型可分为渗出型、粘连型和干酪型。渗出型是腹腔内有大量浆液纤维蛋白渗出液；粘连型是腹膜及网膜增厚、广泛粘连成块；干酪型以干酪坏死为主，腹腔积液或积脓。该例患者以干酪型为主，经正规抗痨、支持及超声引导下反复抽液等治疗后疗效均不满意，难以治愈，且存在广泛粘连及干酪型者不宜手术治疗。在这种情况下笔者在正规抗痨、支持治疗的基础上，打破了常规穿刺抽液的方法，在超声导下留置一次性胃管引流并反复冲洗脓腔，效果良好，患者治愈出院。该手术的优点：①避免反复穿刺给患者带来的痛苦；②胃引流管相对粗，干酪样物质可被彻底引流，便于反复冲洗；③减少多次反复穿刺治疗增加的医疗费用；④缩短了患者的住院日，减少了住院费用，取得了良好的社会效益和经济效益。