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【摘要】 异位妊娠破裂出血是妇产科常见的急腹症之一，以腹腔内出血引起腹痛、阴道流血、晕厥与休克为主要临床表现。如果处理不当，会危及病人生命。护理人员必须具备一定的妇产科医学理论基础，以敏锐的观察，及时判断，有效的护理，挽救病人生命。现将我院自2009——2011年收治的25例病人的护理经过介绍如下。
【关键词】 妊娠；出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.336 文章编号：1004-7484（2013）-08-4390-02
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，最大年龄43岁，最小年龄19岁，经产妇23例，初产妇2例，其中保守治疗4例，手术治疗21例，1例血压测不到，抢救成功。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 绝大多病人有6-8周左右停经史，然后出现阴道不规则流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，少数类似月经量。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。就诊病人都有腹痛，输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠流产或破裂时，患者突然感到一侧下腹撕裂样疼痛，血液流向全腹，疼痛也波及全腹，血液集聚在子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感，产生便意。一部分患者出现恶心，呕吐。急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克，患者出现头晕，眼花，四肢无力。
1.2.2 体征 根据病人内出血的情况，病人可呈失血貌，面色苍白，四肢湿冷，血压下降，脉搏细数。下腹压痛，反跳痛明显，以患侧为重，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。当出血时间较长，形成血凝块，在下腹部可触及包块。
1.2.3 处理原则 以手术为主，其次是药物治疗。①手术治疗应在积极抗休克的同时，进行手术。②药物治疗：内出血较少，合理运用中药或中西医结合治疗。近年来用化疗药物甲氨喋呤治疗输卵管妊娠，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织死亡、脱落、吸收。如内出血严重或胚胎继续生长应及时手术。
2 护理措施
2.1 接受非手术治疗方法患者的护理
2.1.1 提供舒适的休息环境 嘱患者绝对卧床休息，室内光线柔和，安静，减少探视人员。患者在住院期间，护士提供相应的生活护理。
2.1.2 心理护理 加强心理护理，向患者及家属解释非手术治疗的方法，注意事项。告诉患者病情发展的一些指征，如出血增加，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便当医患都能及时发现，给予相应处理。安慰患者，取得丈夫和家人的支持，解除患者的紧张，恐惧心理。
2.1.3 密切观察病情 观察病人的意识，表情，生命体征，阴道流血量，腹痛程度，按时测量血压，脉搏，呼吸，加强病房巡视，并做好详细记录。
2.1.4 做好血β-HCG监测 护士应正确留取血标本，及时向医生汇报检测结果，以监测治疗效果。
2.1.5 饮食指导 嘱患者摄取足够的营养物质，尤其富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，鱼，瘦肉，豆类，绿色蔬菜，黑木耳等，以促进血红蛋白的形成，增加患者抵抗力。并注重菜的色，香，味，促进患者的食欲，多食水果，蔬菜，增加维生素C的摄入，促进铁的吸收，保持大便通畅，防止便秘，避免腹压增大，造成异位妊娠破裂机会。
2.2 手术治疗患者的护理
2.2.1 手术前的护理 ①接到住院通知，准备床单元，如为休克病人应安置在抢救室，准备好抢救物品和抢救药品，立即通知值班医生，迅速组织抢救小组。②病人入院后立即进行术前准备，包括测量生命体征，备皮，交叉配血，通知手术室做好接应工作。③如为休克病人，安置休克体位，立即建立两条静脉通道，快速补充血容量，进行血型鉴定和交叉配血，做好输血准备。予氧气吸人，4-6L∕分，注意保暖，心电监测，密切观察意识，血压，脉搏，呼吸。边抢救边做好急诊手术的准备。
2.2.2 手术后护理 ①做好基础护理：病人回房后，将其安置平卧位6-8小时后改为半卧位，这样有助于减轻腹部切口张力，减轻疼痛。有利于腹腔内血性液体向身体低垂部位引流，减少对脏器的刺激。病房内保持安静，减少对病人的干扰，保证其充分休息。注意保暖，避免呼吸道感染，咳嗽、咳痰，影响切口愈合。②密切观察病情：术后每0.5-1小时观察血压、脉搏、呼吸1次并记录；直到平稳，改为4小时一次。术后至少每日测量体温、血压、脉搏、呼吸4次，直至正常后3天。术后1-2天，体温稍有升高，一般不超过38℃，是手术后正常反应。术后持续高热或正常后再次升高，提示有感染存在。若血压下降、脉搏细数、病人烦躁，或诉说腰背疼痛、肛门坠胀感等应考虑有腹腔内出血。③保持导尿管通畅：术后应注意保持导尿管通畅，防止尿管折叠或堵塞，认真观察尿量及性质。术后每小时尿量至少50ml以上。通常24小时拔除导尿管，身体虚弱者，可延迟至48小时。留置尿管期间，应擦洗外阴，每日2次，保持局部清洁，防止发生泌尿系统感染。④保持切口敷料干洁：定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常情况。⑤活动：病情稳定后，鼓励病人床上翻身，争取在短期内能起床活动。早期活动有助于增加肺活量，改善血循環，促进肠功能的恢复，防止肠粘连。贫血病人下床时，动作要慢，防止引起体位性低血压。⑥饮食：肠功能恢复予高铁蛋白、富含维生素C的食物，促进机体功能的修复。⑦心理护理：鼓励病人表达，与其耐心、细致的沟通交流，引导病人说出自身感受，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，向她们简述异位妊娠形成的原因及防范措施。获得丈夫和家人支持，稳定情绪，配合治疗。
2.2.3 出院指导 避免输卵管妊娠在于防止输卵管炎症和损伤，做好育龄期妇女的保健，防止发生盆腔炎。教育病人养成良好的卫生习惯，勤洗浴、勤更衣、性伴侣稳定。发生盆腔炎立即彻底治疗。注意保暖，劳逸结合。另外由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和50-60%的不孕率。因此，护士应嘱咐患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。指导正确避孕方法，防止避孕失败。定期随访，随诊。
通过护士的准确的判断，及时的抢救和精心护理，我科25例患者均痊愈出院。护士运用理论和实践相结合方法，对病人进行心理和躯体的护理，以达到一个完整的护理效果，切实保障育龄期妇女健康。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：95.
【关键词】 妊娠；出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.336 文章编号：1004-7484（2013）-08-4390-02
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，最大年龄43岁，最小年龄19岁，经产妇23例，初产妇2例，其中保守治疗4例，手术治疗21例，1例血压测不到，抢救成功。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 绝大多病人有6-8周左右停经史，然后出现阴道不规则流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，少数类似月经量。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。就诊病人都有腹痛，输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠流产或破裂时，患者突然感到一侧下腹撕裂样疼痛，血液流向全腹，疼痛也波及全腹，血液集聚在子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感，产生便意。一部分患者出现恶心，呕吐。急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克，患者出现头晕，眼花，四肢无力。
1.2.2 体征 根据病人内出血的情况，病人可呈失血貌，面色苍白，四肢湿冷，血压下降，脉搏细数。下腹压痛，反跳痛明显，以患侧为重，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。当出血时间较长，形成血凝块，在下腹部可触及包块。
1.2.3 处理原则 以手术为主，其次是药物治疗。①手术治疗应在积极抗休克的同时，进行手术。②药物治疗：内出血较少，合理运用中药或中西医结合治疗。近年来用化疗药物甲氨喋呤治疗输卵管妊娠，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织死亡、脱落、吸收。如内出血严重或胚胎继续生长应及时手术。
2 护理措施
2.1 接受非手术治疗方法患者的护理
2.1.1 提供舒适的休息环境 嘱患者绝对卧床休息，室内光线柔和，安静，减少探视人员。患者在住院期间，护士提供相应的生活护理。
2.1.2 心理护理 加强心理护理，向患者及家属解释非手术治疗的方法，注意事项。告诉患者病情发展的一些指征，如出血增加，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便当医患都能及时发现，给予相应处理。安慰患者，取得丈夫和家人的支持，解除患者的紧张，恐惧心理。
2.1.3 密切观察病情 观察病人的意识，表情，生命体征，阴道流血量，腹痛程度，按时测量血压，脉搏，呼吸，加强病房巡视，并做好详细记录。
2.1.4 做好血β-HCG监测 护士应正确留取血标本，及时向医生汇报检测结果，以监测治疗效果。
2.1.5 饮食指导 嘱患者摄取足够的营养物质，尤其富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，鱼，瘦肉，豆类，绿色蔬菜，黑木耳等，以促进血红蛋白的形成，增加患者抵抗力。并注重菜的色，香，味，促进患者的食欲，多食水果，蔬菜，增加维生素C的摄入，促进铁的吸收，保持大便通畅，防止便秘，避免腹压增大，造成异位妊娠破裂机会。
2.2 手术治疗患者的护理
2.2.1 手术前的护理 ①接到住院通知，准备床单元，如为休克病人应安置在抢救室，准备好抢救物品和抢救药品，立即通知值班医生，迅速组织抢救小组。②病人入院后立即进行术前准备，包括测量生命体征，备皮，交叉配血，通知手术室做好接应工作。③如为休克病人，安置休克体位，立即建立两条静脉通道，快速补充血容量，进行血型鉴定和交叉配血，做好输血准备。予氧气吸人，4-6L∕分，注意保暖，心电监测，密切观察意识，血压，脉搏，呼吸。边抢救边做好急诊手术的准备。
2.2.2 手术后护理 ①做好基础护理：病人回房后，将其安置平卧位6-8小时后改为半卧位，这样有助于减轻腹部切口张力，减轻疼痛。有利于腹腔内血性液体向身体低垂部位引流，减少对脏器的刺激。病房内保持安静，减少对病人的干扰，保证其充分休息。注意保暖，避免呼吸道感染，咳嗽、咳痰，影响切口愈合。②密切观察病情：术后每0.5-1小时观察血压、脉搏、呼吸1次并记录；直到平稳，改为4小时一次。术后至少每日测量体温、血压、脉搏、呼吸4次，直至正常后3天。术后1-2天，体温稍有升高，一般不超过38℃，是手术后正常反应。术后持续高热或正常后再次升高，提示有感染存在。若血压下降、脉搏细数、病人烦躁，或诉说腰背疼痛、肛门坠胀感等应考虑有腹腔内出血。③保持导尿管通畅：术后应注意保持导尿管通畅，防止尿管折叠或堵塞，认真观察尿量及性质。术后每小时尿量至少50ml以上。通常24小时拔除导尿管，身体虚弱者，可延迟至48小时。留置尿管期间，应擦洗外阴，每日2次，保持局部清洁，防止发生泌尿系统感染。④保持切口敷料干洁：定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常情况。⑤活动：病情稳定后，鼓励病人床上翻身，争取在短期内能起床活动。早期活动有助于增加肺活量，改善血循環，促进肠功能的恢复，防止肠粘连。贫血病人下床时，动作要慢，防止引起体位性低血压。⑥饮食：肠功能恢复予高铁蛋白、富含维生素C的食物，促进机体功能的修复。⑦心理护理：鼓励病人表达，与其耐心、细致的沟通交流，引导病人说出自身感受，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，向她们简述异位妊娠形成的原因及防范措施。获得丈夫和家人支持，稳定情绪，配合治疗。
2.2.3 出院指导 避免输卵管妊娠在于防止输卵管炎症和损伤，做好育龄期妇女的保健，防止发生盆腔炎。教育病人养成良好的卫生习惯，勤洗浴、勤更衣、性伴侣稳定。发生盆腔炎立即彻底治疗。注意保暖，劳逸结合。另外由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和50-60%的不孕率。因此，护士应嘱咐患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。指导正确避孕方法，防止避孕失败。定期随访，随诊。
通过护士的准确的判断，及时的抢救和精心护理，我科25例患者均痊愈出院。护士运用理论和实践相结合方法，对病人进行心理和躯体的护理，以达到一个完整的护理效果，切实保障育龄期妇女健康。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：95.