论文部分内容阅读
【中图分类号】R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0142-01
血府逐瘀汤， 出自《 医林改错》，是清代医家王清任先生在继承历代医学成就的基础上， 经过数十年的临床实践所创立的名方之一。他丰富和发展了的“ 活血祛瘀”（ 现多称“ 活血化瘀 ”） 法 ， 已成为目前中医研究发展的重大课题之一。
1 “ 瘀血”的概念与形成
中医认为经脉是气血循行的道路，正常情况下，血液在脉道内必须畅流无阻，永不止息而有节律地流动。凡血液运行不畅或离经之血未能消散，淤积于机体某个部位，均属瘀血，瘀血所致的病症是谓瘀血证。
瘀血的成因很多，有以下诸端。①损伤： 各种损伤，致离经之血停留于局部， 不能及时消散，而成瘀血。②气滞： 气为人之根本，气行血行，气滞血涩，轻则为郁，甚则成瘀。③寒凝：阳虚则外寒，阴盛则内寒，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引，抑气凝血，致经脉郁滞， 气血运行不畅。④血热： 津液是血液的重要成分， 火热灼津伤液，则致血液粘稠、 流行不畅， 滞而成瘀 ，热邪迫血妄行 ，脱离经脉 ，则易见吐衄血、 斑疹、 便血、 妇女月经过多、 崩漏等。⑤气虚 ： 气与血 ，两相维持 ，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流。
瘀血可发生于机体的任何部位， “ 瘀血有瘀血之证可查”，临床表现以疼痛 、 肿块 、 出血 、 紫暗、 脉涩为其 主要 特 征。另外， 因“ 瘀血” 停滞的部位不同，程度的差异，时间的长短，还可出现寒热、口渴、喘咳、胸肋撑胀、小腹硬满 、发黄 、心悸怔忡 、健忘 、失眠、 癫狂、 麻木 、瘫痪等症 。瘀血证以涩脉为主， 而细脉、 弦脉、 迟脉、 沉脉亦属常见。
2 关于“ 逐瘀”
瘀血证虽有寒 、热 、虚、实之不 同， 但“ 血脉不通 ” 是其共性， 故可以此作为一切瘀血证的共同基础 ， 治疗则“ 疏其气血， 令其条达” 。由于气血常相互为病 ，故祛瘀方中多配以行气之药。临床实践证明，活血祛瘀药物的作用实有强 、 中、 弱之别 ，其中逐瘀破血药药性峻猛 ，攻坚溃结之力较强。王清任最常用的四种活血药，桃仁破血，属最强类活血药， 川芎、赤芍、红花配合应用，确能收到“ 逐瘀” 的效果。
3 方剂剖析
原方组成： 当归三钱， 生地三钱， 桃仁四钱， 红花三 钱 ， 枳壳二钱 ， 赤芍二线 ， 柴胡一钱 ， 甘草二线 ， 桔梗一 钱半， 川芎一钱半， 牛膝三钱（ 一钱合现在 3 . 3克） ， 水煎服。本方系由桃红四物汤合四逆散加牛膝、 桔梗组成 ， 既专活血祛瘀 、 又善疏肝理气 。①气血兼顾 ： 以活血祛瘀药物为主， 配疏肝理气之品， 寓行气于活血之中， 使疏泄正常 ，气分之郁结得散 ，血分之瘀滞得除。②升降同用： 方中柴胡、 桔梗其性上升，枳壳 、牛膝则善降 ，川芎透达全身，最能散邪 ，同用有升清降浊之功；但其目的不在升清， 而重在降浊， 使瘀秽得逐， 达到“ 血化下行不作劳” 。③攻中有补： 行气活血中寓养血益阴，以防理气逐瘀之品耗伤阴血； 同时，瘀血不去 ，新血不生， 祛瘀即能生新 ，又寓补于攻之中。
4 临床应用
王清任通过长期的临床实践 ，认识到瘀血的实质及广泛性 ，《 医林改错》 说： “ 立血府逐瘀汤， 治胸中血府血瘀之症。 ”。血府逐瘀汤的临床报道时常有见，且后世治疗范围愈加扩大 ，不仅用治“ 血府 ” 血瘀之证 ，凡属气滞血瘀诸证 ，不论功能性疾病 ，还是器质性病变 ， 临床证见疼痛日久不愈， 反复发作， 痛如针刺、刀割，固定不移 ，或呃逆失眠 ，急躁易怒 ，舌质暗红 ，且有紫斑瘀点 ，口唇 、两目、面部晦暗 ，脉涩或弦紧等都可用本方为基础化裁治疗。
笔者系肿瘤内科医生，临床多种恶性肿瘤血瘀证患者均从中获益。
食管癌案 戴某 ，女 ， 52岁 ，无业，确诊食管中段鳞癌 。2012年6月就诊时吞咽哽噎，有时食后呕吐，胸闷肋胀，脘痞纳呆 ，心中悲戚，心悸失眠。望其面色略带晦色， 形体憔悴， 观其舌淡红而有瘀点，论其脉细涩。辨证施治 ： 思则气结 ，气结则血瘀 ；始试投“ 血府逐瘀汤” 原方4剂，患者思虑、哽噎之状缓解，后随证加减。
肺癌脑转移案 高某 ， 男， 48岁 ，干部，确诊右肺小细胞癌脑转移，已行全脑放疗 。2013年8月就诊时，脑部放疗已结束，仍诉头痛 ，其人平素性情急躁 ，常因精神刺激而使头痛加重。症状明显时，头痛如锥刺 ，且伴有头面汗出， 头晕眼花 ，两目发胀。就诊时见面赤，舌质暗红， 舌面两侧有瘀斑， 苔薄微黄， 两脉弦劲，辨证论治 ： 肝气不疏 ， 头痛如锥刺 ，正如王清任所云 ： “ 无表证 ， 无里证 ， 无气虚 ， 痰饮等证 ， 忽犯忽好 ， 百方无效” 当属气滞血瘀。治以疏肝理气 ， 活血逐瘀。方药： 血府逐瘀汤加减。当归 1 2 g ， 生地黄 1 5 g ， 桃仁 1 5 g ， 红花 1 2 g ， 枳壳 1 0 g ， 赤芍 1 2 g ， 柴胡 1 0 g ， 川 芎 1 5 g ， 牛膝 1 2 g ， 桔梗 6 g ， 甘草 3 g ， 全蝎 8 g ， 蔓荆子 1 2 g ， 白芷 1 2 g ， 地龙 1 2 g 。服 3 剂 ， 头痛顿减。效不更 方， 继服 6剂 ， 头痛症状基本消失。
5 结语
近年来，临床报道用血府逐瘀汤为主方加减治疗冠心病 、 风湿性心脏病、损伤性胸背痛 、肋间神经痛、 肝脾肿大、乙肝等 ，中医辨证属气滞血瘀者 ，均收到满意效果 。笔者临床所见多种恶性肿瘤血瘀证患者，亦见到疗效。临床体会 ，久病体虚，正虚毒结之癌病血瘀证者， 在原方基础上加全虫、黄芪两味药，化瘀之力增强同时更加兼顾扶助正气。 “ 血气不和， 百病乃变化而生” 《 素问 · 调经论》，瘀血的产生，是气血循行的失常， 而“ 活血祛瘀 ” 法就是使气血恢复动态平衡 。任何一种疾病 ，都可能不同程度影响气血的运行，这就有出现瘀血的可能 ，因此 ，“ 活血化瘀 ” 法越来越被广泛重视和深入研究。临床工作中，只要辨证准确 ，用之的确疗效甚佳。
血府逐瘀汤， 出自《 医林改错》，是清代医家王清任先生在继承历代医学成就的基础上， 经过数十年的临床实践所创立的名方之一。他丰富和发展了的“ 活血祛瘀”（ 现多称“ 活血化瘀 ”） 法 ， 已成为目前中医研究发展的重大课题之一。
1 “ 瘀血”的概念与形成
中医认为经脉是气血循行的道路，正常情况下，血液在脉道内必须畅流无阻，永不止息而有节律地流动。凡血液运行不畅或离经之血未能消散，淤积于机体某个部位，均属瘀血，瘀血所致的病症是谓瘀血证。
瘀血的成因很多，有以下诸端。①损伤： 各种损伤，致离经之血停留于局部， 不能及时消散，而成瘀血。②气滞： 气为人之根本，气行血行，气滞血涩，轻则为郁，甚则成瘀。③寒凝：阳虚则外寒，阴盛则内寒，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引，抑气凝血，致经脉郁滞， 气血运行不畅。④血热： 津液是血液的重要成分， 火热灼津伤液，则致血液粘稠、 流行不畅， 滞而成瘀 ，热邪迫血妄行 ，脱离经脉 ，则易见吐衄血、 斑疹、 便血、 妇女月经过多、 崩漏等。⑤气虚 ： 气与血 ，两相维持 ，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流。
瘀血可发生于机体的任何部位， “ 瘀血有瘀血之证可查”，临床表现以疼痛 、 肿块 、 出血 、 紫暗、 脉涩为其 主要 特 征。另外， 因“ 瘀血” 停滞的部位不同，程度的差异，时间的长短，还可出现寒热、口渴、喘咳、胸肋撑胀、小腹硬满 、发黄 、心悸怔忡 、健忘 、失眠、 癫狂、 麻木 、瘫痪等症 。瘀血证以涩脉为主， 而细脉、 弦脉、 迟脉、 沉脉亦属常见。
2 关于“ 逐瘀”
瘀血证虽有寒 、热 、虚、实之不 同， 但“ 血脉不通 ” 是其共性， 故可以此作为一切瘀血证的共同基础 ， 治疗则“ 疏其气血， 令其条达” 。由于气血常相互为病 ，故祛瘀方中多配以行气之药。临床实践证明，活血祛瘀药物的作用实有强 、 中、 弱之别 ，其中逐瘀破血药药性峻猛 ，攻坚溃结之力较强。王清任最常用的四种活血药，桃仁破血，属最强类活血药， 川芎、赤芍、红花配合应用，确能收到“ 逐瘀” 的效果。
3 方剂剖析
原方组成： 当归三钱， 生地三钱， 桃仁四钱， 红花三 钱 ， 枳壳二钱 ， 赤芍二线 ， 柴胡一钱 ， 甘草二线 ， 桔梗一 钱半， 川芎一钱半， 牛膝三钱（ 一钱合现在 3 . 3克） ， 水煎服。本方系由桃红四物汤合四逆散加牛膝、 桔梗组成 ， 既专活血祛瘀 、 又善疏肝理气 。①气血兼顾 ： 以活血祛瘀药物为主， 配疏肝理气之品， 寓行气于活血之中， 使疏泄正常 ，气分之郁结得散 ，血分之瘀滞得除。②升降同用： 方中柴胡、 桔梗其性上升，枳壳 、牛膝则善降 ，川芎透达全身，最能散邪 ，同用有升清降浊之功；但其目的不在升清， 而重在降浊， 使瘀秽得逐， 达到“ 血化下行不作劳” 。③攻中有补： 行气活血中寓养血益阴，以防理气逐瘀之品耗伤阴血； 同时，瘀血不去 ，新血不生， 祛瘀即能生新 ，又寓补于攻之中。
4 临床应用
王清任通过长期的临床实践 ，认识到瘀血的实质及广泛性 ，《 医林改错》 说： “ 立血府逐瘀汤， 治胸中血府血瘀之症。 ”。血府逐瘀汤的临床报道时常有见，且后世治疗范围愈加扩大 ，不仅用治“ 血府 ” 血瘀之证 ，凡属气滞血瘀诸证 ，不论功能性疾病 ，还是器质性病变 ， 临床证见疼痛日久不愈， 反复发作， 痛如针刺、刀割，固定不移 ，或呃逆失眠 ，急躁易怒 ，舌质暗红 ，且有紫斑瘀点 ，口唇 、两目、面部晦暗 ，脉涩或弦紧等都可用本方为基础化裁治疗。
笔者系肿瘤内科医生，临床多种恶性肿瘤血瘀证患者均从中获益。
食管癌案 戴某 ，女 ， 52岁 ，无业，确诊食管中段鳞癌 。2012年6月就诊时吞咽哽噎，有时食后呕吐，胸闷肋胀，脘痞纳呆 ，心中悲戚，心悸失眠。望其面色略带晦色， 形体憔悴， 观其舌淡红而有瘀点，论其脉细涩。辨证施治 ： 思则气结 ，气结则血瘀 ；始试投“ 血府逐瘀汤” 原方4剂，患者思虑、哽噎之状缓解，后随证加减。
肺癌脑转移案 高某 ， 男， 48岁 ，干部，确诊右肺小细胞癌脑转移，已行全脑放疗 。2013年8月就诊时，脑部放疗已结束，仍诉头痛 ，其人平素性情急躁 ，常因精神刺激而使头痛加重。症状明显时，头痛如锥刺 ，且伴有头面汗出， 头晕眼花 ，两目发胀。就诊时见面赤，舌质暗红， 舌面两侧有瘀斑， 苔薄微黄， 两脉弦劲，辨证论治 ： 肝气不疏 ， 头痛如锥刺 ，正如王清任所云 ： “ 无表证 ， 无里证 ， 无气虚 ， 痰饮等证 ， 忽犯忽好 ， 百方无效” 当属气滞血瘀。治以疏肝理气 ， 活血逐瘀。方药： 血府逐瘀汤加减。当归 1 2 g ， 生地黄 1 5 g ， 桃仁 1 5 g ， 红花 1 2 g ， 枳壳 1 0 g ， 赤芍 1 2 g ， 柴胡 1 0 g ， 川 芎 1 5 g ， 牛膝 1 2 g ， 桔梗 6 g ， 甘草 3 g ， 全蝎 8 g ， 蔓荆子 1 2 g ， 白芷 1 2 g ， 地龙 1 2 g 。服 3 剂 ， 头痛顿减。效不更 方， 继服 6剂 ， 头痛症状基本消失。
5 结语
近年来，临床报道用血府逐瘀汤为主方加减治疗冠心病 、 风湿性心脏病、损伤性胸背痛 、肋间神经痛、 肝脾肿大、乙肝等 ，中医辨证属气滞血瘀者 ，均收到满意效果 。笔者临床所见多种恶性肿瘤血瘀证患者，亦见到疗效。临床体会 ，久病体虚，正虚毒结之癌病血瘀证者， 在原方基础上加全虫、黄芪两味药，化瘀之力增强同时更加兼顾扶助正气。 “ 血气不和， 百病乃变化而生” 《 素问 · 调经论》，瘀血的产生，是气血循行的失常， 而“ 活血祛瘀 ” 法就是使气血恢复动态平衡 。任何一种疾病 ，都可能不同程度影响气血的运行，这就有出现瘀血的可能 ，因此 ，“ 活血化瘀 ” 法越来越被广泛重视和深入研究。临床工作中，只要辨证准确 ，用之的确疗效甚佳。