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关键词 整体护理 现状 问题 对策
县级医院手术室整体护理的现状
(1)术前护理 :术前访视:安排在手术前1天的下午进行，时间一般为10~15分钟。目的是了解病人一般情况和准备情况，尤其是药物过敏与各项化验结果。通过与患者家属的交谈，可增加病人对手术室护士的信任感，减轻病人心理压力，有利于安全度过手术期。同时介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，使其了解麻醉方式、手术体位的摆放等。
术前评估:①患者的一般生理、心理和发育情况；②患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。
确定护理问题，制定护理计划：访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。
(2)术中配合:①手术当天早会，由访视护士汇报病历，列出护理问题和相应护理措施，然后由护士长和其他护士加以补充，使计划更趋完善。②准备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。③热情迎接患者进入手术室。严格核对患者及术前准备情况，清点随患者带入手术间的物品，再次向患者讲明手术配合的注意事项。④巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术体位，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失；密切观察病人生命体征变化，按照术前制定的护理计划进行护理，防止病人术中出现压伤、灼伤等意外，保证病人舒适，掌握术中所用药物的作用，观察不良反应，及时提供和补充手术所需用品,全程陪护患者，同时整理护理记录。⑤器械护士准备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论患者病情，以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。
（3）术后随访：①术后48~72小时到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处，填写手术室整体护理反馈表。②收集有关手术操作、麻醉、手术体位、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估。③术后随访后，通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价，以确认整體护理计划是否达到了预期目标。
存在的问题
(1)护理人员素质偏低，护理观念陈旧：开展整体护理，手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力，还要求具备“以病人为中心”的整体护理观念，具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力及与患者沟通的能力。而过去县级医院护士的培养以中专为主，无法满足现在患者的需求。另外，整体护理虽然已在我国临床推行和应用，但目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者，即医生-护士-仪器-患者模式。
(2)健康教育中存在的问题:①教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和心理健康方面的知识教育；②教育方式单一，健康教育多停留于口头宣教，影响了患者对教育内容的理解和接受；③教育时机把握不当：对不同的对象应采取不同的教育方法，对同一对象在不同的阶段也应采取不同的教育内容及方式。
（3）手术室特殊的工作性质和环境限制了整体护理的开展：①手术室护理工作时间性强、工作量大、抢救任务多、要求高；②手术室护士服务的对象主要包括医生和患者，手术室护士既要为患者提供全面的优质服务，又要保质保量地完成手术配合；③患者在手术室停留时间短暂，使护士难以按照护理程序实施整体护理；④手术室长期的传统护理模式影响护士的价值观、短程更新和才能发挥。
（4）管理缺陷：整体护理要求护理管理实行分层、能级化、金字塔式的管理方式。目前县级医院对护士的管理仍然是简单的，即所有护士不论学历、职称、职务都值同样的班，做同样的工作，承担同样的责任。这种管理方式不利于开展整体护理和调动护士的工作积极性。另外，一部分手术室护士长缺乏有关整体护理的管理技巧，缺乏与下属沟通，限制了护士参与计划和决策的权利，导致整体护理在县级医院手术室难以实施和开展。
对 策
（1）转变护理观念：组织大家学习整体护理理论知识，接受模式训练，使大家认识到，手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持中的作用是其他科室护士所无法代替的。
（2）加强在职培训，提高护理人员素质鼓励护士参加各类专科、本科的学习，提高知识层次：加强在职培训，拓宽知识面;强调手术室护士的角色功能，即：顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等，使手术护理在广度和深度上得到拓展[1]。
（3）加强健康教育：①充分认识健康教育的重要性；②运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧；③选择健康教育的恰当时机。
（4）努力创造宽松的环境，减轻护士压力：如多配备工人，加强计算机网络的运用，使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来。只有医院从上到下在决策层、管理层、执行层都真正形成护理与医疗平等、互助、配合的格局，才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自主行为，提高护理水平和整体护理的效果[2]。
（5）提高管理水平：首先，护理管理者加强自身修养。其次，充分运用现代管理学知识、方法，发挥领导者的非权力因素和特殊魅力（知识、才能、品格的情感），加强管理中的计划职能和沟通联络，成立各种质量管理小组和贵重物资管理小组等，使管理职能下放，从而调动护士的工作积极性，推动整体护理在手术室的实施和开展。
参考文献
1 谢卫.巡回护士在整体护理中的角色功能.九江医学，2000，15（1）：54~55
2 杨晓莹，吴元琼,等.手术室实施整体护理存在的问题及对策.黑龙江护理杂志，2000，6（10）：50~51
县级医院手术室整体护理的现状
(1)术前护理 :术前访视:安排在手术前1天的下午进行，时间一般为10~15分钟。目的是了解病人一般情况和准备情况，尤其是药物过敏与各项化验结果。通过与患者家属的交谈，可增加病人对手术室护士的信任感，减轻病人心理压力，有利于安全度过手术期。同时介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，使其了解麻醉方式、手术体位的摆放等。
术前评估:①患者的一般生理、心理和发育情况；②患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。
确定护理问题，制定护理计划：访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。
(2)术中配合:①手术当天早会，由访视护士汇报病历，列出护理问题和相应护理措施，然后由护士长和其他护士加以补充，使计划更趋完善。②准备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。③热情迎接患者进入手术室。严格核对患者及术前准备情况，清点随患者带入手术间的物品，再次向患者讲明手术配合的注意事项。④巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术体位，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失；密切观察病人生命体征变化，按照术前制定的护理计划进行护理，防止病人术中出现压伤、灼伤等意外，保证病人舒适，掌握术中所用药物的作用，观察不良反应，及时提供和补充手术所需用品,全程陪护患者，同时整理护理记录。⑤器械护士准备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论患者病情，以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。
（3）术后随访：①术后48~72小时到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处，填写手术室整体护理反馈表。②收集有关手术操作、麻醉、手术体位、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估。③术后随访后，通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价，以确认整體护理计划是否达到了预期目标。
存在的问题
(1)护理人员素质偏低，护理观念陈旧：开展整体护理，手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力，还要求具备“以病人为中心”的整体护理观念，具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力及与患者沟通的能力。而过去县级医院护士的培养以中专为主，无法满足现在患者的需求。另外，整体护理虽然已在我国临床推行和应用，但目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者，即医生-护士-仪器-患者模式。
(2)健康教育中存在的问题:①教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和心理健康方面的知识教育；②教育方式单一，健康教育多停留于口头宣教，影响了患者对教育内容的理解和接受；③教育时机把握不当：对不同的对象应采取不同的教育方法，对同一对象在不同的阶段也应采取不同的教育内容及方式。
（3）手术室特殊的工作性质和环境限制了整体护理的开展：①手术室护理工作时间性强、工作量大、抢救任务多、要求高；②手术室护士服务的对象主要包括医生和患者，手术室护士既要为患者提供全面的优质服务，又要保质保量地完成手术配合；③患者在手术室停留时间短暂，使护士难以按照护理程序实施整体护理；④手术室长期的传统护理模式影响护士的价值观、短程更新和才能发挥。
（4）管理缺陷：整体护理要求护理管理实行分层、能级化、金字塔式的管理方式。目前县级医院对护士的管理仍然是简单的，即所有护士不论学历、职称、职务都值同样的班，做同样的工作，承担同样的责任。这种管理方式不利于开展整体护理和调动护士的工作积极性。另外，一部分手术室护士长缺乏有关整体护理的管理技巧，缺乏与下属沟通，限制了护士参与计划和决策的权利，导致整体护理在县级医院手术室难以实施和开展。
对 策
（1）转变护理观念：组织大家学习整体护理理论知识，接受模式训练，使大家认识到，手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持中的作用是其他科室护士所无法代替的。
（2）加强在职培训，提高护理人员素质鼓励护士参加各类专科、本科的学习，提高知识层次：加强在职培训，拓宽知识面;强调手术室护士的角色功能，即：顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等，使手术护理在广度和深度上得到拓展[1]。
（3）加强健康教育：①充分认识健康教育的重要性；②运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧；③选择健康教育的恰当时机。
（4）努力创造宽松的环境，减轻护士压力：如多配备工人，加强计算机网络的运用，使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来。只有医院从上到下在决策层、管理层、执行层都真正形成护理与医疗平等、互助、配合的格局，才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自主行为，提高护理水平和整体护理的效果[2]。
（5）提高管理水平：首先，护理管理者加强自身修养。其次，充分运用现代管理学知识、方法，发挥领导者的非权力因素和特殊魅力（知识、才能、品格的情感），加强管理中的计划职能和沟通联络，成立各种质量管理小组和贵重物资管理小组等，使管理职能下放，从而调动护士的工作积极性，推动整体护理在手术室的实施和开展。
参考文献
1 谢卫.巡回护士在整体护理中的角色功能.九江医学，2000，15（1）：54~55
2 杨晓莹，吴元琼,等.手术室实施整体护理存在的问题及对策.黑龙江护理杂志，2000，6（10）：50~51