摘要目的:探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并上尿路感染的疗效。方法:回顾应用输尿管镜钬激光治疗的输尿管结石合并上尿路感染病例共26例,左侧10例,右侧16例。结果:23例成功碎除结石,3例改开放手术,5例有大于0.5cm残石上移入肾盂,所有病例术后3～9天体温恢复正常。结论:输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并上尿路感染的疗效确切、可靠。
　　关键词钬激光输尿管结石泌尿系感染
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.074
　　资料与方法
　　2005年2月～2009年9月我院应用经尿道输尿管镜钬激光手术治疗输尿管结石合并上尿路严重感染患者26例,男12例,女14例;年龄37～65岁,平均49岁。结石病史4个月～20余年;输尿管结石长径0.8～1.8cm,横径0.5～1.0cm;左侧10例,右侧16例;均有不同程度肾积水。结石诊断经B超、腹平片、静脉肾盂造影、CT等证实。17例曾行ESWL,碎石1～20余次。临床表现为腰腹痛、发热、尿痛、尿急、尿频等,体温37.8～40.5℃,尿常规白细胞(++～++++),尿细菌培养大肠埃希菌13例,肺炎克雷伯杆菌4例,阴沟肠杆菌4例,绿脓杆菌2例,3例培养阴性。15例有反复泌尿系感染史。
　　方法:20例按细菌培养结果或经验选药,应用抗生素治疗7～14天,无好转则在继续应用抗生素基础上行输尿管镜下钬激光碎石术;6例充分术前准备3天后直接在抗生素保护下行输尿管镜下钬激光碎石术。2例女性病人局麻,其余24例采用连续硬膜外麻醉。取截石位,直视下经尿道置输尿管硬镜入膀胱,辨认患侧输尿管口并插入导丝,在导丝引导下进镜,看到结石后插入钬激光光纤,将结石击碎至直径2mm以下,对于少量较大结石可以用取石钳取出。术后留置双J管2～4周。手术失败则中转开放手术取石。术后继续应用抗生素治疗至感染控制。
　　结果
　　3例因为输尿管迂曲改开放手术,其余23例均顺利找到结石并碎石,手术时间15～57分钟,平均34分钟。所有病例术后均有不同程度的镜下或肉眼血尿,5例碎石过程中有>0.5cm残石上移入肾盂,无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症发生。术后3～9天体温恢复正常,7～12天尿常规恢复正常。
　　讨论
　　输尿管结石可阻碍输尿管蠕动,造成上尿路梗阻,导致或加重上尿路感染。因此,对于输尿管结石合并上尿路感染的病人,及时解除梗阻有利于感染的控制。对于>0.6cm的输尿管结石导致的输尿管梗阻,常用的治疗方法有ESWL、输尿管镜手术、腹腔镜或开放输尿管切开取石术等。经尿道输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石成功率已达90%以上^[1],输尿管镜下钬激光碎石又优于气压弹道碎石^[2]。然而,接受创伤性泌尿生殖道操作的泌尿系感染的患者,常常出现黏膜出血,操作后可能有较高的菌血症和脓血症发生率。如果输尿管结石合并尿路感染,一般应在感染控制后再进行手术。但由于结石导致的梗阻不能解除,感染往往很难控制^[3],部分可发展成为脓肾、肾积脓等,导致不必要的肾脏切除。要根据具体情况选择合适病例:对于输尿管结石梗阻时间长、反复感染发热、多次ESWL碎石、肾功能不全的病人,如果3～5天敏感抗生素治疗无效,要考虑在抗生素保护下及时输尿管镜下碎石;对于初发感染或结石梗阻不重、停留时间较短的病人,尽可能控制感染后再手术治疗。
　　总之,输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并上尿路感染的疗效确切、可靠,选择好病例可以防止严重感染的发生。
　　参考文献
　　1石洪波,余志运,张雪军,等.输尿管硬镜临床运用418例体会.临床泌尿外科杂志,2001,16(3):105-106.
　　2孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145-147.
　　3鲍镇美.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1991:113.