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指导：毕 云
关键词：病窦综合征；中医治疗；综述
中图分类号：R541．7+4 文献标识码：A
文章编号：1007—2349(2007)02—0054—02 病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome，SSS)，简称病窦综合征，是指窦房结及其附近组织(有时也累及房室结)的病变，出现起搏功能和／或激动传导障碍，临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足(女心慌、气短、胸闷、心痛、头晕目眩、甚者抽搐、昏厥等)症状，属中医学“心悸、脉迟、胸痹、昏厥”等范畴。现代医学对SSS尚无特效药物，治疗本病的办法是装人工起搏器，因其价格昂贵且有创伤，目前尚难以普及，近年来广大医务工作者在中医药治疗本病方面作了大量的工作，取得了一定的成效，积累了一定经验，现将近十年来有关治疗本病的文献作一总结。
1 辨证论治
1．1心肾阳虚型 以温补方法来达到温阳益气，补肾强心之功。以麻黄附子细辛汤为主方。李氏[1]以温阳益气法治疗病窦综合征36例，基本药物组成：制附片、党参、桂枝、炙麻黄、丹参。结果：临床治愈4例(占11％)，显效12例(占33％)，有效18例(占50％)，无效2例(占5％)，总有效率为94％。李氏等[2]以温阳益气法治疗病态窦房结综合征42例，药用：炙麻黄、瓜蒌、陈皮、炙附子、麦冬、细辛、红参、黄芪、炙甘草、桂枝、蛭粉。治疗结果：显效23例(54．8％)；有效15例(35．7％)；无效4例(9．5％)；总有效率为90．5％。
1．2气虚血瘀型 治宜补益心气，活血化瘀，以保元汤合血府逐瘀汤为主方。李氏[3]治疗气虚血瘀型8例取得良好的疗效。药用：黄芪、党参、当归、赤芍、桃仁、红花、生地黄、熟地黄、枳壳、柴胡、牛膝、桂枝、桔梗、炮附子。宋氏等[4]以益气温阳，活血通脉法治疗SSS38例，疗效显著。药用自拟二阳生脉汤：熟地黄、鹿角胶、当归、麦冬、黄芪、人参、山茱萸、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、细辛、麻黄、桂枝、升麻、柴胡、川芎、赤芍、丹参。
1.3气阴两虚型 治宜益气养阴，生脉散合炙甘草汤为主方。曲氏等[5]辨证治疗病窦综合征86例，药用：炙甘草、人参、生地、麦冬、黄芪、五味子、白术、茯苓、酸枣仁、桂枝、香附、郁金。总有效率91．86％。项氏[6]以五参生脉饮治疗心律慢一快综合征11例，药用党参、沙参、丹参、麦冬、五味子、苦参、元参、桂枝、当归、补骨脂、青皮。结果：自觉症状消失，心电图正常未复发者5例；自觉症状消失，心电图基本正常，偶发心前区不适者4例；自觉症状减轻，心电图改善，发作次数减少者2例。
1．4痰湿阻遏心阳型 治宜温通益气，涤痰通络。郑氏[7]以化湿理气法治疗病窦综合征57例，药以自拟方(藿香、佩兰、苍术、郁金、香附、云苓、白术、荷叶、升麻、黄芪、百合、沙参、麦冬)为主。结果：心悸缓解率93．30％，胸闷缓解率90％，气短缓解率为100％。杨氏[8]以当归龙荟丸合黄连温胆汤(黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、淮小麦、珍珠母、当归、龙荟丸)治疗湿热交蒸，痰热阻结型SSS取得良好疗效。
2专方治疗
刘氏等[9]用健窦丸治疗SSS 52例，健窦丸由红参、制附片、桂枝、炙甘草、净麻黄、黄芪、丹参、川芎、茯神、五味子、黄精、洋金花、橘红等组成，诸药炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每日3次，温开水送服。1个月为1疗程。总有效率为90．36％。陈氏[10]以温阳增脉汤治疗SSS48例，基本方：熟附子、肉桂、白术、陈皮、炙党参、炙黄芪、茯苓、补骨脂、仙茅、桃仁、丹参。结果：显效30例，有效16例，无效2例，总有效率95．8％。张氏[11]以培元活血汤治疗SSS43例，基本方：鹿茸、黄芪、紫河车、红参、当归、炙甘草、赤芍、川芎、丹参。总有效率85％。郑氏[12]以中药恒心合剂治疗SSS36例，基本方：熟附片、细辛、补骨脂、益智仁、当归、炙黄芪、炙甘草、人参、五味子、麦冬。每日1剂。30d为1疗程，3疗程后评定疗效。结果：显效21例(58．30％)，有效12例(33．33％)，无效3例(8％)，总有效率为91．67％。魏氏等[13]以温心复律丸治疗SSS62例，该药由人参、黄芪、麻黄、桂枝、细辛、菖蒲、枳壳、元胡、玄参组成。上药研为细末，水泛为丸，每次6g，日3次，30d1疗程，服用3个疗程。结果：近期治愈26例，有效28例，无效8例，总有效率87．1％。万氏[4]以活窦饮治疗心。肾阳虚型SSS43例，药物组成：制附子、桂枝、羌活、党参、黄芪、细辛、麻黄、鹿角胶、淫羊藿、丹参、麦冬、炙甘草(制附子、细辛煎3h以上)。每日1剂，水煎早晚各服1次。结果：显效31(72．1％)，有效：7(16．3％)，无效：5(11．6％)，总有效38(88．4％)。
3成药治疗
殷氏等[15]以参附注射液治疗SSS34例，总有效率为85．3％。陈氏[16]以参附丹参注射液治疗SSS52例，结果：心率变化：治疗前心率最低40次／分，最高58次／分，平均心率为48．4次／分；治疗后心率最低51次／分，最高74次／分，平均心率为58．3次／分。治疗后较治疗前平均心率提高9．9次／分。经t检验P<0．01。金氏等[17]以生脉注射液治疗SSS15例，治疗前心室率及平均心率分别为28～50次／分和(平均43．2±3．5次／分)，治疗后心室率及平均心率分别为45～80次／分和(平均63．5±3．5次／分)，治疗前后心室率对比差异显著(P<0．01)。黄氏[18]以保苓丹胶囊治疗SSS108例，保苓丹胶囊主要由补骨脂、淫羊藿、桂枝、茯苓等组成。结果：痊愈21，显效35，有效42，无效10，总有效率90．74％。孙氏等[19]以心慢灵冲剂治疗SSS159例，心慢灵由红人参、炙附子、麻黄、细辛、干姜、桂枝、麦冬、生地、龟甲、巴戟天组成。共为细末10g／袋。结果：显效81(50．94％)，有效55(34．59％)，总有效136(85．53％)。
4食疗
任氏等[20]报道病态窦房结综合征在药物治疗的同时可选用以下食疗方。(1)人参粥：红参末3g，粳米100g，煮粥食服，适用于心阳亏虚患者；(2)桂末生姜羊肉粥：新鲜羊肉50g， 粳米100g，肉桂末3g，生姜10g，煮粥食用，适用于心肾阳虚的患者；(3)燕白粥：薤白15g，粳米100g，煮粥食用，适用于阳虚寒凝患者；(4)参芪银耳汤：生晒参3g，枸杞10g，银耳10g适用于气阴两虚证患者；(5)茯苓薏米扁豆粥：茯苓30g，薏米30g，白扁豆30g，粳米100g，煮粥服食，适用于痰湿阻络患者；(6)合欢菊花薄荷饮：合欢花15g，杭菊花15g，薄荷10g适用于肝郁气滞患者；(7)红花丹参饮：红花15g，丹参15g，龙眼肉30g，远志15g适用于心脉瘀阻，心悸不宁患者。
5针灸
蒋氏等[21]以针刺治疗病态窦房结综合征30例，取穴：(1)内关、郄门、人中、足三里；(2)内关、膻中、三阴交；(3)心俞、膈俞、肾俞。缓慢型病窦用(1)(3)组穴；快慢交替型病窦用(2)(3)组穴。手法要点：用捻转提插补法或平补平泻为主，徐徐得气，弱或中等强度针感，各穴得气后持续施术1min，留针15～20min。每日治疗2次，2周1疗程，治疗5个疗程后观察疗效。结果总有效率85．72％。唐氏等[22]采用针灸治疗窦性心动过缓30例。方法：针灸主穴选膻中、关元、双侧肾门、神门。配穴：元阳虚衰选命门；阳虚血瘀选双侧膈俞；痰湿壅塞选双侧丰隆。艾灸：留针期间，关元穴温针灸，针刺及艾灸均每日1次，连续治疗1个月。结果治疗前病人平均心率为(53．3±2．61)次／mim，治疗后病人平均心率为(58．3±3．20)次／min(P<0．05)。
6结语
总之，中医药治疗病窦综合征的疗效是肯定的，辨证认为SSS为本虚标实之证，以心肾阳虚为本，血瘀、气滞、痰湿等为标。治疗采用温阳益气，活血化痰祛湿等方法。药多选用附子、黄芪、人参、炙甘草、当归、赤芍、川芎、丹参等，尤其是附子、黄芪、炙甘草、丹参的用药概率最高。中药在治疗窦性心动过缓方面有良好的治疗效果，且毒副作用低，复发率低，因此有较好的发展前景。但当前仍存在以下问题：首先，国内的临床研究普遍缺乏前瞻性，大样本的观察；其次是缺乏统一的辨证分型和疗效评定标准；三是仅停留在临床研究，而实验研究鲜见。对药物的具体作用部位也不十分明确。因此今后工作应从上述方面人手，使中医药治疗病窦综合征更好地应用于临床为患者服务。
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关键词：病窦综合征；中医治疗；综述
中图分类号：R541．7+4 文献标识码：A
文章编号：1007—2349(2007)02—0054—02 病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome，SSS)，简称病窦综合征，是指窦房结及其附近组织(有时也累及房室结)的病变，出现起搏功能和／或激动传导障碍，临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足(女心慌、气短、胸闷、心痛、头晕目眩、甚者抽搐、昏厥等)症状，属中医学“心悸、脉迟、胸痹、昏厥”等范畴。现代医学对SSS尚无特效药物，治疗本病的办法是装人工起搏器，因其价格昂贵且有创伤，目前尚难以普及，近年来广大医务工作者在中医药治疗本病方面作了大量的工作，取得了一定的成效，积累了一定经验，现将近十年来有关治疗本病的文献作一总结。
1 辨证论治
1．1心肾阳虚型 以温补方法来达到温阳益气，补肾强心之功。以麻黄附子细辛汤为主方。李氏[1]以温阳益气法治疗病窦综合征36例，基本药物组成：制附片、党参、桂枝、炙麻黄、丹参。结果：临床治愈4例(占11％)，显效12例(占33％)，有效18例(占50％)，无效2例(占5％)，总有效率为94％。李氏等[2]以温阳益气法治疗病态窦房结综合征42例，药用：炙麻黄、瓜蒌、陈皮、炙附子、麦冬、细辛、红参、黄芪、炙甘草、桂枝、蛭粉。治疗结果：显效23例(54．8％)；有效15例(35．7％)；无效4例(9．5％)；总有效率为90．5％。
1．2气虚血瘀型 治宜补益心气，活血化瘀，以保元汤合血府逐瘀汤为主方。李氏[3]治疗气虚血瘀型8例取得良好的疗效。药用：黄芪、党参、当归、赤芍、桃仁、红花、生地黄、熟地黄、枳壳、柴胡、牛膝、桂枝、桔梗、炮附子。宋氏等[4]以益气温阳，活血通脉法治疗SSS38例，疗效显著。药用自拟二阳生脉汤：熟地黄、鹿角胶、当归、麦冬、黄芪、人参、山茱萸、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、细辛、麻黄、桂枝、升麻、柴胡、川芎、赤芍、丹参。
1.3气阴两虚型 治宜益气养阴，生脉散合炙甘草汤为主方。曲氏等[5]辨证治疗病窦综合征86例，药用：炙甘草、人参、生地、麦冬、黄芪、五味子、白术、茯苓、酸枣仁、桂枝、香附、郁金。总有效率91．86％。项氏[6]以五参生脉饮治疗心律慢一快综合征11例，药用党参、沙参、丹参、麦冬、五味子、苦参、元参、桂枝、当归、补骨脂、青皮。结果：自觉症状消失，心电图正常未复发者5例；自觉症状消失，心电图基本正常，偶发心前区不适者4例；自觉症状减轻，心电图改善，发作次数减少者2例。
1．4痰湿阻遏心阳型 治宜温通益气，涤痰通络。郑氏[7]以化湿理气法治疗病窦综合征57例，药以自拟方(藿香、佩兰、苍术、郁金、香附、云苓、白术、荷叶、升麻、黄芪、百合、沙参、麦冬)为主。结果：心悸缓解率93．30％，胸闷缓解率90％，气短缓解率为100％。杨氏[8]以当归龙荟丸合黄连温胆汤(黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、淮小麦、珍珠母、当归、龙荟丸)治疗湿热交蒸，痰热阻结型SSS取得良好疗效。
2专方治疗
刘氏等[9]用健窦丸治疗SSS 52例，健窦丸由红参、制附片、桂枝、炙甘草、净麻黄、黄芪、丹参、川芎、茯神、五味子、黄精、洋金花、橘红等组成，诸药炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每日3次，温开水送服。1个月为1疗程。总有效率为90．36％。陈氏[10]以温阳增脉汤治疗SSS48例，基本方：熟附子、肉桂、白术、陈皮、炙党参、炙黄芪、茯苓、补骨脂、仙茅、桃仁、丹参。结果：显效30例，有效16例，无效2例，总有效率95．8％。张氏[11]以培元活血汤治疗SSS43例，基本方：鹿茸、黄芪、紫河车、红参、当归、炙甘草、赤芍、川芎、丹参。总有效率85％。郑氏[12]以中药恒心合剂治疗SSS36例，基本方：熟附片、细辛、补骨脂、益智仁、当归、炙黄芪、炙甘草、人参、五味子、麦冬。每日1剂。30d为1疗程，3疗程后评定疗效。结果：显效21例(58．30％)，有效12例(33．33％)，无效3例(8％)，总有效率为91．67％。魏氏等[13]以温心复律丸治疗SSS62例，该药由人参、黄芪、麻黄、桂枝、细辛、菖蒲、枳壳、元胡、玄参组成。上药研为细末，水泛为丸，每次6g，日3次，30d1疗程，服用3个疗程。结果：近期治愈26例，有效28例，无效8例，总有效率87．1％。万氏[4]以活窦饮治疗心。肾阳虚型SSS43例，药物组成：制附子、桂枝、羌活、党参、黄芪、细辛、麻黄、鹿角胶、淫羊藿、丹参、麦冬、炙甘草(制附子、细辛煎3h以上)。每日1剂，水煎早晚各服1次。结果：显效31(72．1％)，有效：7(16．3％)，无效：5(11．6％)，总有效38(88．4％)。
3成药治疗
殷氏等[15]以参附注射液治疗SSS34例，总有效率为85．3％。陈氏[16]以参附丹参注射液治疗SSS52例，结果：心率变化：治疗前心率最低40次／分，最高58次／分，平均心率为48．4次／分；治疗后心率最低51次／分，最高74次／分，平均心率为58．3次／分。治疗后较治疗前平均心率提高9．9次／分。经t检验P<0．01。金氏等[17]以生脉注射液治疗SSS15例，治疗前心室率及平均心率分别为28～50次／分和(平均43．2±3．5次／分)，治疗后心室率及平均心率分别为45～80次／分和(平均63．5±3．5次／分)，治疗前后心室率对比差异显著(P<0．01)。黄氏[18]以保苓丹胶囊治疗SSS108例，保苓丹胶囊主要由补骨脂、淫羊藿、桂枝、茯苓等组成。结果：痊愈21，显效35，有效42，无效10，总有效率90．74％。孙氏等[19]以心慢灵冲剂治疗SSS159例，心慢灵由红人参、炙附子、麻黄、细辛、干姜、桂枝、麦冬、生地、龟甲、巴戟天组成。共为细末10g／袋。结果：显效81(50．94％)，有效55(34．59％)，总有效136(85．53％)。
4食疗
任氏等[20]报道病态窦房结综合征在药物治疗的同时可选用以下食疗方。(1)人参粥：红参末3g，粳米100g，煮粥食服，适用于心阳亏虚患者；(2)桂末生姜羊肉粥：新鲜羊肉50g， 粳米100g，肉桂末3g，生姜10g，煮粥食用，适用于心肾阳虚的患者；(3)燕白粥：薤白15g，粳米100g，煮粥食用，适用于阳虚寒凝患者；(4)参芪银耳汤：生晒参3g，枸杞10g，银耳10g适用于气阴两虚证患者；(5)茯苓薏米扁豆粥：茯苓30g，薏米30g，白扁豆30g，粳米100g，煮粥服食，适用于痰湿阻络患者；(6)合欢菊花薄荷饮：合欢花15g，杭菊花15g，薄荷10g适用于肝郁气滞患者；(7)红花丹参饮：红花15g，丹参15g，龙眼肉30g，远志15g适用于心脉瘀阻，心悸不宁患者。
5针灸
蒋氏等[21]以针刺治疗病态窦房结综合征30例，取穴：(1)内关、郄门、人中、足三里；(2)内关、膻中、三阴交；(3)心俞、膈俞、肾俞。缓慢型病窦用(1)(3)组穴；快慢交替型病窦用(2)(3)组穴。手法要点：用捻转提插补法或平补平泻为主，徐徐得气，弱或中等强度针感，各穴得气后持续施术1min，留针15～20min。每日治疗2次，2周1疗程，治疗5个疗程后观察疗效。结果总有效率85．72％。唐氏等[22]采用针灸治疗窦性心动过缓30例。方法：针灸主穴选膻中、关元、双侧肾门、神门。配穴：元阳虚衰选命门；阳虚血瘀选双侧膈俞；痰湿壅塞选双侧丰隆。艾灸：留针期间，关元穴温针灸，针刺及艾灸均每日1次，连续治疗1个月。结果治疗前病人平均心率为(53．3±2．61)次／mim，治疗后病人平均心率为(58．3±3．20)次／min(P<0．05)。
6结语
总之，中医药治疗病窦综合征的疗效是肯定的，辨证认为SSS为本虚标实之证，以心肾阳虚为本，血瘀、气滞、痰湿等为标。治疗采用温阳益气，活血化痰祛湿等方法。药多选用附子、黄芪、人参、炙甘草、当归、赤芍、川芎、丹参等，尤其是附子、黄芪、炙甘草、丹参的用药概率最高。中药在治疗窦性心动过缓方面有良好的治疗效果，且毒副作用低，复发率低，因此有较好的发展前景。但当前仍存在以下问题：首先，国内的临床研究普遍缺乏前瞻性，大样本的观察；其次是缺乏统一的辨证分型和疗效评定标准；三是仅停留在临床研究，而实验研究鲜见。对药物的具体作用部位也不十分明确。因此今后工作应从上述方面人手，使中医药治疗病窦综合征更好地应用于临床为患者服务。
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