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1 病例资料rn患者,男,77岁,2017年12月27日因“左股骨粗隆间骨折”入院,既往患高血压、慢性肾功能不全(尿毒症期,2年前通过动静脉内瘘规律血液透析)、腔隙性脑梗死,无药物及食物过敏史,无肝脏相关疾病.12月27 ～29日给予曲马多缓释片50 mg,po, bid.12月30日术前予注射用头孢唑林2. 0 g, ivd,q12h,至术后12 h停用,注射用泮托拉唑80 mg,ivd抑酸治疗(术前1 次) ,那屈肝素钙注射液4100 IU,皮下注射, qd(长期使用).术前血生化检查:AST 6 U·L-1,ALT 9 U· L-1,总胆红素(TBil)3. 6μmol·L-1.硬膜外麻醉下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术”,手术顺利,患者气管插管接呼吸机辅助呼吸,转入重症监护病房( ICU) 治疗.入ICU后心电监护示:P 96 次 /min,BP 113/61 mmHg,氧饱和度98％.查体左腕部动静脉造瘘处震颤消失,血管杂音不明显,给予一次盐酸罂粟碱注射液(沈阳第一制药有限公司,批号:170601-1)30 mg +0. 9％ 氯化钠注射液(青岛华仁药业股份有限公司,批号:E1710006)100 ml输液泵入扩血管治疗.尿激酶10万U +0. 9％ 氯化钠注射液40 ml微量泵入溶栓治疗,共2 d;枸橼酸舒芬太尼100μg微泵输注术后镇痛,共2 d.住院第4 天(术后第1 天) 患者腹部膨隆,肠鸣音1 次/min,予以胃肠减压引流出胃内容物及气泡后患者腹胀减轻.动静脉造瘘处仍无震颤,因此行床旁连续性肾脏替代治疗( CRRT).住院第5天(术后第2天) ,血生化检查:AST 325 U·L-1 ,ALT 750 U·L-1 ,TBil 18. 9μmod·L-1;次日(术后第3天) 继续升高至AST 512 U·L-1 ,ALT 1716 U·L-1 ,TBil 27. 2μmol·L-1.给予还原性谷胱甘肽1. 8 g,ivd,qd对症治疗,2 d后AST 26 U·L-1 ,5 d后ALT 39 U·L-1.总胆红素水平在住院第12天(术后第9天)达32. 6 μmol·L-1 ,至术后第15天出院时仍未恢复正常,其他实验室检查,如血常规、凝血常规等无明显变化,白蛋白含量略有下降.