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[摘 要] 采用多阶段与分层随机抽样相结合的方法对青海省农牧区42家乡镇中心卫生院的卫生技术人力资源现状进行调查，分析其在规模 、岗位构成和学历构成等方面存在的问题 。探讨如何构建适应农牧区乡镇卫生院事业发展需要的高职高专医学院校医技人才培养模式建设。
[关键词] 乡镇中心卫生院 卫生人力资源 高职高专
中图分类号：R197.1
处在高海拔地区的青海省农牧区，幅员辽阔，资源丰富.但是交通不便，自然条件较差，社会经济发展较慢。农牧区乡镇医院平均服务面积1688.89平方公里，服务半径大，服务成本高，28%的乡镇医院人才流失现象严重，72%的乡镇医院存在人才引进困难。加强基层卫生人才队伍建设是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是有效缓解群众“看病难看病贵”问题的关键之一。农牧区乡镇卫生机构的卫生技术人员的质量和数量更是保证其医疗卫生工作顺利开展的关键，在医药卫生体制改革的背景下，新型农村合作医疗公共卫生服务均等化等政策均对农村卫生人力的发展提出了更高要求。通过调查青海省农牧区42家乡镇中心卫生院的卫生技术人力资源现状，分析其在规模 、岗位构成和学历构成等方面存在的问题，根据基层卫生需求职业岗位为依据，有针对性提出基层卫生人才培养的具体对策，灵活设置专业内容，探索适用于乡镇基层医疗机构的实用性高职高专医学院校医技人才培养模式，是医学人才培养服务地方经济的需要。
1资料来源与方法
1.1调查对象
采用多阶段与分层随机抽样相结合的方法，对青海省42家乡镇中心卫生院卫生技术人力资源现状进行调查。根据青海省社会经济发展水平，按二类地区随机抽取2个县，每县随机抽取 3个乡镇中心卫生院作为样本；三类地区和四类地区各随机抽取6个县，每县随机抽取3个乡镇中心卫生院作为样本；同时，对这42家乡镇中心卫生院的部分管理人员和医务人员进行了现场访谈。
1.2 质量控制 调查前对调查员进行统一培训，熟悉问卷的调查内容和访谈提纲，培训访谈技巧，统一标准，统一调查时间，严格审核制度 。
1.3 统计处理 资料利用 E p i d a t a 3 . 0 2软件录入 ，数据采用 S P S S 1 5 . 0 统计软件进行整理分析。
2 结果
2.1人力资源现状
截止2011年底，青海省42家乡镇中心卫生院卫生技术人力资源，其医技人员5人至10人规模占24%；10人至15人规模占33%；15人至20人规模占29%；20人以上规模占14%。本科学历者占12.7% 、 大专占53.2% 、 中及中技占26.7%，61.6%（26家）的业务骨干年龄段主要分布在46岁-55岁之间，28.5%（12家）主要分布在36岁—45岁之间。
2.2 对卫生技术人员的需求
42家中心卫生院中，有90%（38家）有增补卫技人员意向。在未来三年内对医学毕业生的需求量将增加，学历层次需求主要集中在专科，占总需求的60%-70%，而对本科的需求比例为30%-40%，其他3%。主要需临床、影像、公共卫生、检验护理等专业类毕业生，门诊部所主要需要临床、中医专业类毕业生。且因人事体制限制，乡镇医院现在实行的编制人员总数根本达不到分级医院管理的标准，只能满足正常运转，好多医院的辅助科室就没办法开展，现在都是一个萝卜一个坑，或者说一人多岗，这样就影响培训力度。调查显示，由于人事指标限制75%医院需要专检验懂影像的复合型人才，一人多岗。
2.3人才流失和引进情况
调查显示，36%的卫生院人才流失现象严重，74%的卫生院存在人才引进困难的问题。导致此种现象的主要原因是：（1）农牧区乡镇卫生院条件差，基层福利待遇低，个人价值得不到体现，不利于个人的自身发展；加之缺乏可操作性的优惠政策吸引人才，高层次卫生技术人员 “下不去、留不住、用不上”（2）学校的人才培养与社会需求脱节，学生就业期望值过高；乡镇卫生院在编人员为全额工资，卫生院需自筹资金支付编外人员工资，职工工资收入偏低，大学生均不愿意或不安心到乡镇卫生院长期工作；由于编制问题难解决 ， 临时就业的医学毕业生多次调岗，频繁外流，自谋出路。
2.4乡镇卫生院对医学人才培养意见调查
约90%的卫生院认为目前医学高职院校人才培养存在以下问题：（1）忽视农牧区常见病多发病的学习，偏重医学理论教学，忽视医疗卫生实践技术训练和基层医疗机构实践；忽略对基层医疗卫生职业特色的适用性、实用性；（3）课程设置缺乏适用性针对性强的课程体系和基层所急需的公共卫生和全科医学。调查的75%卫生院认为应扩大高职（专科）办学规模，在人才培养教学课程中加大实践教学比重，增设农牧区卫生院常见病、多发病教学，增加人文素养和职业素养培养的课程内容。并且还要注重沟通能力的培养。
3 讨论
3.1存在的问题及其成因
所调查的农牧区卫生院普遍存在以下问题：（1）农牧区医疗卫生发展存在地区不平衡，卫技人员队伍数量不足，素质偏低等问题；人才引进难、流失较严重；（2）医学院校人才培养与农牧区卫生院人才需求脱节，与基层医疗机构要承担的基本医疗服务，预防保健，妇幼计生等多项工作的需求差距很大。导致该现象的原因有：（1）卫生资源分布不均衡，政府对乡镇卫生院的投入比例欠缺；（2）新农合医疗制度的推广，农牧区乡镇卫生院对高技能、高素质的医技人才需求比例增大；（3）学校的人才培养目标与卫生院实际需求有偏差，课程设置与实践脱节；（4）因人事体制限制，乡镇卫生人才的进编、调整、交流学习受到限制；（5）制度上没有形成有效的技术转移和人才流动激励机制，高学历毕业生和大医院专业人才不愿下到农牧区，对卫生院技术支援和扶持力度不大。
3.2 对策与建议
通过调查分析可知，加强卫生院医技人才的建设，需从三方面着手：（1）要不断加大投入，地方政府部门给予有效的政策引导和鼓励、并配备足够的资金支持；（2）建立符合农牧区需要和各类人才特点的培养机制，医学院校对人才培养定位、教学内容、教学方法等进行改革；（3）通过卫生院自身管理体制、运行机制、人才培养的改革，建立农牧区卫生人才的稳定机制。农牧区卫生机构生活艰苦，工作条件差，待遇较低，对稳定农牧区卫生人才队伍十分不利。事业、利益和感情是稳定卫生队伍的强大凝聚力，要围绕这些方面开展工作。一方面要用事业、待遇和感情稳定人才。对人才要委以重任，不断改善工作条件和环境，使其有才用得上。结合以上情况，笔者单从医学生高职高专人才培养给予几点建议：
1.根据行业人才市场需求，以市场为导向，以服务基层卫生需求职业岗位为依据，灵活设置专业内容，明确人才培养目标。
2009年教育部、卫生部联合下发教高2009【4】号文件，提出农村卫生事业是我国医疗卫生工作的重点，为农村培养卫生人才是医学院校的重要任务，且目前人才市场上，本科生和硕士生成为主力军，专科生已失去了竞争力。综合国家的政策、医学专科生面临的困境、乡镇卫生院对人才的需求三方面因素，高职高专医学院校应以“培养农牧区乡镇卫生院实用型人才”为目标。与农牧区需求接轨，探索举办针对在岗乡、村两级卫生人员的大专、专升本学历
2.凸显专业特色
以“培养农牧区乡镇卫生院实用型人才”为目标的医学专科教育，应根据卫生院具体情况制订有针对性的人才培养方案，强调专业特点，如临床医学教育应突显四点：（1）对高原急诊医学教育，对突发性急重症患者进行初步抢救和护理，为上级医院的诊治争取时间；（2）农牧区常见病、多发病诊治教育，解决广大农牧民看病贵、就医难的问题；（3）慢性病诊治教育；（4）预防保健教育，普及疾病预防保健知识不可或缺。
3.强化实践教学
通过床边教学、讨论式教学、案例教学等多种形式进行实践教学，从而让学生更好地掌握知识，熟悉农牧区乡镇卫生院的就医环境及条件，了解以后所要面对的病人群体，增强从业后的岗位适应能力。
4.注重人文素质培养
从人学教育开始即注重加强医学生的人文素质培养，进行高原常识教育，安排高资历的教师讲授高原知识，强化其职业操守、道德素质，培养他们扎根农牧区、为广大农牧民服务的思想意识，并在未来的工作中为他们提供更多的再教育机会，从而为乡镇基层卫生机构培养“留得住”的人才。
结束语
为乡镇卫生院培养实用型技术人才是当下人才市场形势所迫，也是医学专科生较好的就业出路，地方专科医学院校应本着以市场需求为导向，服务学生为宗旨的教学理念，积极探索人才培养模式的改革，为乡镇卫生院培养“下得去、留得住、用得上”的医技人员。
[关键词] 乡镇中心卫生院 卫生人力资源 高职高专
中图分类号：R197.1
处在高海拔地区的青海省农牧区，幅员辽阔，资源丰富.但是交通不便，自然条件较差，社会经济发展较慢。农牧区乡镇医院平均服务面积1688.89平方公里，服务半径大，服务成本高，28%的乡镇医院人才流失现象严重，72%的乡镇医院存在人才引进困难。加强基层卫生人才队伍建设是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是有效缓解群众“看病难看病贵”问题的关键之一。农牧区乡镇卫生机构的卫生技术人员的质量和数量更是保证其医疗卫生工作顺利开展的关键，在医药卫生体制改革的背景下，新型农村合作医疗公共卫生服务均等化等政策均对农村卫生人力的发展提出了更高要求。通过调查青海省农牧区42家乡镇中心卫生院的卫生技术人力资源现状，分析其在规模 、岗位构成和学历构成等方面存在的问题，根据基层卫生需求职业岗位为依据，有针对性提出基层卫生人才培养的具体对策，灵活设置专业内容，探索适用于乡镇基层医疗机构的实用性高职高专医学院校医技人才培养模式，是医学人才培养服务地方经济的需要。
1资料来源与方法
1.1调查对象
采用多阶段与分层随机抽样相结合的方法，对青海省42家乡镇中心卫生院卫生技术人力资源现状进行调查。根据青海省社会经济发展水平，按二类地区随机抽取2个县，每县随机抽取 3个乡镇中心卫生院作为样本；三类地区和四类地区各随机抽取6个县，每县随机抽取3个乡镇中心卫生院作为样本；同时，对这42家乡镇中心卫生院的部分管理人员和医务人员进行了现场访谈。
1.2 质量控制 调查前对调查员进行统一培训，熟悉问卷的调查内容和访谈提纲，培训访谈技巧，统一标准，统一调查时间，严格审核制度 。
1.3 统计处理 资料利用 E p i d a t a 3 . 0 2软件录入 ，数据采用 S P S S 1 5 . 0 统计软件进行整理分析。
2 结果
2.1人力资源现状
截止2011年底，青海省42家乡镇中心卫生院卫生技术人力资源，其医技人员5人至10人规模占24%；10人至15人规模占33%；15人至20人规模占29%；20人以上规模占14%。本科学历者占12.7% 、 大专占53.2% 、 中及中技占26.7%，61.6%（26家）的业务骨干年龄段主要分布在46岁-55岁之间，28.5%（12家）主要分布在36岁—45岁之间。
2.2 对卫生技术人员的需求
42家中心卫生院中，有90%（38家）有增补卫技人员意向。在未来三年内对医学毕业生的需求量将增加，学历层次需求主要集中在专科，占总需求的60%-70%，而对本科的需求比例为30%-40%，其他3%。主要需临床、影像、公共卫生、检验护理等专业类毕业生，门诊部所主要需要临床、中医专业类毕业生。且因人事体制限制，乡镇医院现在实行的编制人员总数根本达不到分级医院管理的标准，只能满足正常运转，好多医院的辅助科室就没办法开展，现在都是一个萝卜一个坑，或者说一人多岗，这样就影响培训力度。调查显示，由于人事指标限制75%医院需要专检验懂影像的复合型人才，一人多岗。
2.3人才流失和引进情况
调查显示，36%的卫生院人才流失现象严重，74%的卫生院存在人才引进困难的问题。导致此种现象的主要原因是：（1）农牧区乡镇卫生院条件差，基层福利待遇低，个人价值得不到体现，不利于个人的自身发展；加之缺乏可操作性的优惠政策吸引人才，高层次卫生技术人员 “下不去、留不住、用不上”（2）学校的人才培养与社会需求脱节，学生就业期望值过高；乡镇卫生院在编人员为全额工资，卫生院需自筹资金支付编外人员工资，职工工资收入偏低，大学生均不愿意或不安心到乡镇卫生院长期工作；由于编制问题难解决 ， 临时就业的医学毕业生多次调岗，频繁外流，自谋出路。
2.4乡镇卫生院对医学人才培养意见调查
约90%的卫生院认为目前医学高职院校人才培养存在以下问题：（1）忽视农牧区常见病多发病的学习，偏重医学理论教学，忽视医疗卫生实践技术训练和基层医疗机构实践；忽略对基层医疗卫生职业特色的适用性、实用性；（3）课程设置缺乏适用性针对性强的课程体系和基层所急需的公共卫生和全科医学。调查的75%卫生院认为应扩大高职（专科）办学规模，在人才培养教学课程中加大实践教学比重，增设农牧区卫生院常见病、多发病教学，增加人文素养和职业素养培养的课程内容。并且还要注重沟通能力的培养。
3 讨论
3.1存在的问题及其成因
所调查的农牧区卫生院普遍存在以下问题：（1）农牧区医疗卫生发展存在地区不平衡，卫技人员队伍数量不足，素质偏低等问题；人才引进难、流失较严重；（2）医学院校人才培养与农牧区卫生院人才需求脱节，与基层医疗机构要承担的基本医疗服务，预防保健，妇幼计生等多项工作的需求差距很大。导致该现象的原因有：（1）卫生资源分布不均衡，政府对乡镇卫生院的投入比例欠缺；（2）新农合医疗制度的推广，农牧区乡镇卫生院对高技能、高素质的医技人才需求比例增大；（3）学校的人才培养目标与卫生院实际需求有偏差，课程设置与实践脱节；（4）因人事体制限制，乡镇卫生人才的进编、调整、交流学习受到限制；（5）制度上没有形成有效的技术转移和人才流动激励机制，高学历毕业生和大医院专业人才不愿下到农牧区，对卫生院技术支援和扶持力度不大。
3.2 对策与建议
通过调查分析可知，加强卫生院医技人才的建设，需从三方面着手：（1）要不断加大投入，地方政府部门给予有效的政策引导和鼓励、并配备足够的资金支持；（2）建立符合农牧区需要和各类人才特点的培养机制，医学院校对人才培养定位、教学内容、教学方法等进行改革；（3）通过卫生院自身管理体制、运行机制、人才培养的改革，建立农牧区卫生人才的稳定机制。农牧区卫生机构生活艰苦，工作条件差，待遇较低，对稳定农牧区卫生人才队伍十分不利。事业、利益和感情是稳定卫生队伍的强大凝聚力，要围绕这些方面开展工作。一方面要用事业、待遇和感情稳定人才。对人才要委以重任，不断改善工作条件和环境，使其有才用得上。结合以上情况，笔者单从医学生高职高专人才培养给予几点建议：
1.根据行业人才市场需求，以市场为导向，以服务基层卫生需求职业岗位为依据，灵活设置专业内容，明确人才培养目标。
2009年教育部、卫生部联合下发教高2009【4】号文件，提出农村卫生事业是我国医疗卫生工作的重点，为农村培养卫生人才是医学院校的重要任务，且目前人才市场上，本科生和硕士生成为主力军，专科生已失去了竞争力。综合国家的政策、医学专科生面临的困境、乡镇卫生院对人才的需求三方面因素，高职高专医学院校应以“培养农牧区乡镇卫生院实用型人才”为目标。与农牧区需求接轨，探索举办针对在岗乡、村两级卫生人员的大专、专升本学历
2.凸显专业特色
以“培养农牧区乡镇卫生院实用型人才”为目标的医学专科教育，应根据卫生院具体情况制订有针对性的人才培养方案，强调专业特点，如临床医学教育应突显四点：（1）对高原急诊医学教育，对突发性急重症患者进行初步抢救和护理，为上级医院的诊治争取时间；（2）农牧区常见病、多发病诊治教育，解决广大农牧民看病贵、就医难的问题；（3）慢性病诊治教育；（4）预防保健教育，普及疾病预防保健知识不可或缺。
3.强化实践教学
通过床边教学、讨论式教学、案例教学等多种形式进行实践教学，从而让学生更好地掌握知识，熟悉农牧区乡镇卫生院的就医环境及条件，了解以后所要面对的病人群体，增强从业后的岗位适应能力。
4.注重人文素质培养
从人学教育开始即注重加强医学生的人文素质培养，进行高原常识教育，安排高资历的教师讲授高原知识，强化其职业操守、道德素质，培养他们扎根农牧区、为广大农牧民服务的思想意识，并在未来的工作中为他们提供更多的再教育机会，从而为乡镇基层卫生机构培养“留得住”的人才。
结束语
为乡镇卫生院培养实用型技术人才是当下人才市场形势所迫，也是医学专科生较好的就业出路，地方专科医学院校应本着以市场需求为导向，服务学生为宗旨的教学理念，积极探索人才培养模式的改革，为乡镇卫生院培养“下得去、留得住、用得上”的医技人员。