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摘 要 目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术中的应用价值。方法:对92例子宫大小相当于12孕周以内的稽留流产需刮宫手术治疗的患者,实施刮宫手术,术前2天空腹分次口服米非司酮150mg,第3天施行手术前2~3小时,空腹口服或阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg。观察子宫颈松弛扩张情况、手术时间、术中出血量和全身情况。结果:92例受术者子宫颈明显松弛扩张,易于手术操作,手术时间短,术中出血量少。结论:稽留流产实施刮宫手术前口服米非司酮配伍米索前列醇(或阴道放置),有利于手术操作,手术时间短,术中出血量少,病人痛苦小,并发症及后遗症少。
关键词 米非司酮 米索前列醇 稽留流产 刮宫术
资料与方法
2006年11月~2007年11月收治稽留流产患者92例,年龄20~41岁,平均26.6岁;停经时间8~20周,平均13周;子宫大小相当于12孕周,B超诊断为宫内妊娠,胎儿停止发育。其中初孕妇和有刮宫产史者19例(20.7%),35岁以上15例(16.3%)。
适应证及禁忌证:①适应证:临床和B超诊断为稽留流产,子宫大小相当于12孕周而无禁忌证者;实验室检查示血常规、尿常规、凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血收缩试验均正常者。②禁忌证:使用米非司酮的禁忌证,如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒、血液疾患、血管栓塞等疾病。使用米索前列醇的禁忌证,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、贫血等。
方法:第1、2天早晨空腹服米非司酮50mg,晚上空腹服米非司酮25mg,第3天早晨空腹或阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg,2~3小时后实施刮宫手术。
结果
92例患者中12例不全流产(13.0%),行清宫术。9例胎儿胎盘组织已达宫颈口,占9.8%。其余71例受术者(占77.2%),子宫颈明显变软,子宫颈口松弛扩张,手术开始即能通过7~9号宫颈扩张器,手术顺利,手术时间5~15分钟,术中出血均<50ml,病人安静,一般情况良好,无1例发生人工流产综合反应和其他并发症,术后出血时间3~9天,月经均在40天以内恢复正常,亦无其他后遗症。
讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已广泛应用于临床,但应用于稽留流产易发生流产不全、失血过多、无效等情况。传统的治疗稽留流产的方法是,刮宫手术前3~5天口服雌激素类药物以提高子宫对缩宫素的敏感性,但雌激素类药物胃肠道反应严重,无明显松弛子宫颈的作用,手术时子宫颈扩张不充分,造成手术困难、副损伤大、术中出血多、手术时间长,术后易并发宫腔粘连,瘢痕导致闭经及月经失调,特别是稽留时间长者更甚。主要原因是术时宫颈扩张不充分、器械反复进出宫口、手术时间长、吸刮过度所致。
米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体,在体内与孕酮竞争抗体,使体内孕激素不能发挥作用,引起蜕膜组织变性,继而发动内源性前列腺素合成释放,使宫颈胶原组织合成减弱、分解加强,促进宫颈软化,诱发并加强宫缩,促使胎儿及胎盘组织与子宫壁分离。米索前列醇是前列腺素衍生物,可以兴奋子宫肌,使子宫平滑肌收缩,有抑制子宫颈胶原合成、扩张和软化子宫颈、诱发宫缩的作用,有利于手术操作。两者配伍具有协同作用,也可能造成部分病例不全流产。手术时间短,手术顺利,术中出血明显减少,一般情况良好,术中血压、脉搏、呼吸与术前无变化,无人工流产综合反应发生,也无远期并发症,克服了单用刮宫术所致的不良结局。
关键词 米非司酮 米索前列醇 稽留流产 刮宫术
资料与方法
2006年11月~2007年11月收治稽留流产患者92例,年龄20~41岁,平均26.6岁;停经时间8~20周,平均13周;子宫大小相当于12孕周,B超诊断为宫内妊娠,胎儿停止发育。其中初孕妇和有刮宫产史者19例(20.7%),35岁以上15例(16.3%)。
适应证及禁忌证:①适应证:临床和B超诊断为稽留流产,子宫大小相当于12孕周而无禁忌证者;实验室检查示血常规、尿常规、凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血收缩试验均正常者。②禁忌证:使用米非司酮的禁忌证,如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒、血液疾患、血管栓塞等疾病。使用米索前列醇的禁忌证,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、贫血等。
方法:第1、2天早晨空腹服米非司酮50mg,晚上空腹服米非司酮25mg,第3天早晨空腹或阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg,2~3小时后实施刮宫手术。
结果
92例患者中12例不全流产(13.0%),行清宫术。9例胎儿胎盘组织已达宫颈口,占9.8%。其余71例受术者(占77.2%),子宫颈明显变软,子宫颈口松弛扩张,手术开始即能通过7~9号宫颈扩张器,手术顺利,手术时间5~15分钟,术中出血均<50ml,病人安静,一般情况良好,无1例发生人工流产综合反应和其他并发症,术后出血时间3~9天,月经均在40天以内恢复正常,亦无其他后遗症。
讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已广泛应用于临床,但应用于稽留流产易发生流产不全、失血过多、无效等情况。传统的治疗稽留流产的方法是,刮宫手术前3~5天口服雌激素类药物以提高子宫对缩宫素的敏感性,但雌激素类药物胃肠道反应严重,无明显松弛子宫颈的作用,手术时子宫颈扩张不充分,造成手术困难、副损伤大、术中出血多、手术时间长,术后易并发宫腔粘连,瘢痕导致闭经及月经失调,特别是稽留时间长者更甚。主要原因是术时宫颈扩张不充分、器械反复进出宫口、手术时间长、吸刮过度所致。
米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体,在体内与孕酮竞争抗体,使体内孕激素不能发挥作用,引起蜕膜组织变性,继而发动内源性前列腺素合成释放,使宫颈胶原组织合成减弱、分解加强,促进宫颈软化,诱发并加强宫缩,促使胎儿及胎盘组织与子宫壁分离。米索前列醇是前列腺素衍生物,可以兴奋子宫肌,使子宫平滑肌收缩,有抑制子宫颈胶原合成、扩张和软化子宫颈、诱发宫缩的作用,有利于手术操作。两者配伍具有协同作用,也可能造成部分病例不全流产。手术时间短,手术顺利,术中出血明显减少,一般情况良好,术中血压、脉搏、呼吸与术前无变化,无人工流产综合反应发生,也无远期并发症,克服了单用刮宫术所致的不良结局。