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【摘要】目的临床观察60例钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效。方法选2008年2月——2012年9月住院患者40例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术治疗。结果治愈44例，治愈率88%，住院时间20-42天，平均14天。结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿是一种简单有效的治疗方法。
【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；临床观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309212文章编号：1004-7484（2013）-09-5038-02
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。发病多见于老年人，占颅内血肿10%，治疗一致，出现高颅压症状，行头部CT检查确诊，手术治疗。治疗方法应用钻孔引流术。选2008年2月——2012年9月住院患者50例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术治疗，效果满意，报告如下：
1资料与方法
11一般资料50例，男28例，女22例。年龄35-85岁，50岁以上占43例，占87%，平均613岁，有明确外伤史46例占926%，5例有短暂昏迷病史，病程3周-15年。
12辅助检查50例患者均行头部CT检查明确诊断。3例行头部核磁检查，50例患者中单侧额颞顶叶血肿45例，单侧颞顶部3例，双侧额颞顶叶血肿2例。头部CT检查示：颅骨内板下-新月形及梭形低密度区26例，混合密度区4例，等密度区18例，高密度区2例。50例患者中单侧额颞顶叶血肿45例中线明显移位。
13手术方法50例患者采用钻孔冲洗引流术治疗，单纯局麻消毒后铺无菌巾单，选择血肿最大层面切开头皮约30cm，钻骨孔直径约15cm，术野止血，硬膜电灼后“十”字切一小口，有酱油样陈旧性血液喷出后，立即斜型放入带一侧孔的细硅胶引流管进入硬膜下腔，缝合切口。用生理盐水反复冲洗血肿腔至清亮，引流管接袋。双侧者先同法一侧置管，再另侧置管，最后再分别两侧生理盐水反复冲洗血肿腔。术后处理：抗感染、营养神经，静脉滴注1500ml以上生理盐水促进脑组织膨胀复张。
14治疗结果例患者基础麻醉和局麻下行颅骨钻孔引流术，手术后血肿腔低位放置引流管，给予止血、预防感染、补液治疗。2-5天后引流量减少，症状好转拔出引流管。血肿量55-160毫升毫升，平均为953毫升，引流时间3-5天，手术后7天复查头部CT。治愈50例。
2讨论
慢性硬膜下血肿指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在受伤后三周以上出现症状。发生率为颅10%，血肿部位多见于额顶颞半球凸面，积血量在100-300毫升。临床表现为头痛。部分表现淡漠反应迟钝等精神症状。少数为偏瘫失语，局灶性癫痫表现。本病为慢性过程，诊断明确及时手术，治疗效果满意。
大多数有头部外伤史，老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。对慢性硬膜下血肿扩大的原因，多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。
外伤性脑室出血多见于50岁以上老年人，多数有头部外伤史，颅内压增高或者神经系统局灶性体征应考虑外伤性脑室出血，有少数老年人表现为智力或者精神症状，多数患者是由于临床症状加重就诊来医院复查头部CT检查确诊，少数病例做头部核磁诊断，CT扫描表现为颅骨内板下方新月形，半月形低密度影，也可以为高密度、等密度或混杂密度。老年人多数患有脑萎缩，蛛网膜下腔扩大，桥静脉充盈延长，使血管易损性增加，加上脑组织在颅腔内移动度增大，在脑外伤时容易撕破汇入上失状窦的桥静脉缓慢渗血，出血不容易停止扩大形成血肿。本组病人大于等于50岁以上43例，占87%，有头部外伤史有46例占926%，脑萎缩头部外伤史与外伤性脑室出血有关。原因经过研究表明①血肿腔内高渗透压机理，该理论已被否定；②血肿外包膜毛细血管通透性增高产生漏血；③局部纤溶亢进；④与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。血肿外膜中有大量嗜酸性细胞侵润，细胞分裂脱颗粒，含有纤维蛋白溶解酶原，激活纤维蛋白酶促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，诱发慢性出血。
外伤性脑室出血确诊后，立即手术治疗，首选方式是钻孔血肿冲洗引流术，方法简单，局麻下进行，损伤小效果好。手术前没有充分准备颅内减压，手术后可能继发出血，钻孔位置不适当，放置引流管时有可能损伤脑组织。术中定位准确可以使引流管位置良好，引流血肿充分。术中操作置管，冲洗时动作轻柔，止血可靠可以减少脑组织损伤和颅内血肿发生。缝合密闭切口后再冲洗，冲洗时勿让外界空气从引流管口进入血肿腔，可以减少气颅发生。彻底冲洗血肿腔，一定要冲洗到流出液淡红清亮或清亮为止，特别是冲洗出其中的血凝快和絮状物，恢复硬膜下腔的正常止血机制是预防血肿复发的关键。大多数老年人存在不同程度的脑萎缩，引流血肿后残腔较大，采用术后头稍低位，间断憋气或吹气球，补充生理盐水1500ml以上，不用脱水剂，有利于脑组织膨胀复张。
因此手术过程中注意手术前定位准确，钻孔避开血肿腔边缘，血肿引流前应用甘露醇降低颅内压，缓慢放积血积液，避免脑组织移位，血管破裂形成新的血肿。手术操作轻柔，血肿冲洗彻底。减少术后气颅的发生。引流充分。病人去枕平卧或头低位，头偏向患侧，术后3-5天适当增加低渗液体输注，多饮水，促使脑组织复位，加快血肿腔的闭合。补充维生素C，维生素C有降低毛细管通透性作用。术后适当地液体治疗及药物治疗。
慢性硬膜下血肿不能自愈，有症状慢性硬膜下血肿应尽早手术治疗。钻孔冲洗引流术是治疗首选方法，快速清除血肿腔内的高纤维蛋白溶解活性的血性液体，凝血机制恢复，血肿腔内不再继续出血，解除脑组织外部压力，脑组织的复张创造了有利的条件。钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的方法其引流充分，治疗较彻底，可以避免穿刺造成二次血肿，术者重视术中、术后处理，仍然是治疗慢性硬膜下血肿的理想治疗方案。
参考文献
[1]许慧峰135例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治[J]福建医药杂志，2009年05期
【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；临床观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309212文章编号：1004-7484（2013）-09-5038-02
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。发病多见于老年人，占颅内血肿10%，治疗一致，出现高颅压症状，行头部CT检查确诊，手术治疗。治疗方法应用钻孔引流术。选2008年2月——2012年9月住院患者50例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术治疗，效果满意，报告如下：
1资料与方法
11一般资料50例，男28例，女22例。年龄35-85岁，50岁以上占43例，占87%，平均613岁，有明确外伤史46例占926%，5例有短暂昏迷病史，病程3周-15年。
12辅助检查50例患者均行头部CT检查明确诊断。3例行头部核磁检查，50例患者中单侧额颞顶叶血肿45例，单侧颞顶部3例，双侧额颞顶叶血肿2例。头部CT检查示：颅骨内板下-新月形及梭形低密度区26例，混合密度区4例，等密度区18例，高密度区2例。50例患者中单侧额颞顶叶血肿45例中线明显移位。
13手术方法50例患者采用钻孔冲洗引流术治疗，单纯局麻消毒后铺无菌巾单，选择血肿最大层面切开头皮约30cm，钻骨孔直径约15cm，术野止血，硬膜电灼后“十”字切一小口，有酱油样陈旧性血液喷出后，立即斜型放入带一侧孔的细硅胶引流管进入硬膜下腔，缝合切口。用生理盐水反复冲洗血肿腔至清亮，引流管接袋。双侧者先同法一侧置管，再另侧置管，最后再分别两侧生理盐水反复冲洗血肿腔。术后处理：抗感染、营养神经，静脉滴注1500ml以上生理盐水促进脑组织膨胀复张。
14治疗结果例患者基础麻醉和局麻下行颅骨钻孔引流术，手术后血肿腔低位放置引流管，给予止血、预防感染、补液治疗。2-5天后引流量减少，症状好转拔出引流管。血肿量55-160毫升毫升，平均为953毫升，引流时间3-5天，手术后7天复查头部CT。治愈50例。
2讨论
慢性硬膜下血肿指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在受伤后三周以上出现症状。发生率为颅10%，血肿部位多见于额顶颞半球凸面，积血量在100-300毫升。临床表现为头痛。部分表现淡漠反应迟钝等精神症状。少数为偏瘫失语，局灶性癫痫表现。本病为慢性过程，诊断明确及时手术，治疗效果满意。
大多数有头部外伤史，老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。对慢性硬膜下血肿扩大的原因，多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。
外伤性脑室出血多见于50岁以上老年人，多数有头部外伤史，颅内压增高或者神经系统局灶性体征应考虑外伤性脑室出血，有少数老年人表现为智力或者精神症状，多数患者是由于临床症状加重就诊来医院复查头部CT检查确诊，少数病例做头部核磁诊断，CT扫描表现为颅骨内板下方新月形，半月形低密度影，也可以为高密度、等密度或混杂密度。老年人多数患有脑萎缩，蛛网膜下腔扩大，桥静脉充盈延长，使血管易损性增加，加上脑组织在颅腔内移动度增大，在脑外伤时容易撕破汇入上失状窦的桥静脉缓慢渗血，出血不容易停止扩大形成血肿。本组病人大于等于50岁以上43例，占87%，有头部外伤史有46例占926%，脑萎缩头部外伤史与外伤性脑室出血有关。原因经过研究表明①血肿腔内高渗透压机理，该理论已被否定；②血肿外包膜毛细血管通透性增高产生漏血；③局部纤溶亢进；④与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。血肿外膜中有大量嗜酸性细胞侵润，细胞分裂脱颗粒，含有纤维蛋白溶解酶原，激活纤维蛋白酶促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，诱发慢性出血。
外伤性脑室出血确诊后，立即手术治疗，首选方式是钻孔血肿冲洗引流术，方法简单，局麻下进行，损伤小效果好。手术前没有充分准备颅内减压，手术后可能继发出血，钻孔位置不适当，放置引流管时有可能损伤脑组织。术中定位准确可以使引流管位置良好，引流血肿充分。术中操作置管，冲洗时动作轻柔，止血可靠可以减少脑组织损伤和颅内血肿发生。缝合密闭切口后再冲洗，冲洗时勿让外界空气从引流管口进入血肿腔，可以减少气颅发生。彻底冲洗血肿腔，一定要冲洗到流出液淡红清亮或清亮为止，特别是冲洗出其中的血凝快和絮状物，恢复硬膜下腔的正常止血机制是预防血肿复发的关键。大多数老年人存在不同程度的脑萎缩，引流血肿后残腔较大，采用术后头稍低位，间断憋气或吹气球，补充生理盐水1500ml以上，不用脱水剂，有利于脑组织膨胀复张。
因此手术过程中注意手术前定位准确，钻孔避开血肿腔边缘，血肿引流前应用甘露醇降低颅内压，缓慢放积血积液，避免脑组织移位，血管破裂形成新的血肿。手术操作轻柔，血肿冲洗彻底。减少术后气颅的发生。引流充分。病人去枕平卧或头低位，头偏向患侧，术后3-5天适当增加低渗液体输注，多饮水，促使脑组织复位，加快血肿腔的闭合。补充维生素C，维生素C有降低毛细管通透性作用。术后适当地液体治疗及药物治疗。
慢性硬膜下血肿不能自愈，有症状慢性硬膜下血肿应尽早手术治疗。钻孔冲洗引流术是治疗首选方法，快速清除血肿腔内的高纤维蛋白溶解活性的血性液体，凝血机制恢复，血肿腔内不再继续出血，解除脑组织外部压力，脑组织的复张创造了有利的条件。钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的方法其引流充分，治疗较彻底，可以避免穿刺造成二次血肿，术者重视术中、术后处理，仍然是治疗慢性硬膜下血肿的理想治疗方案。
参考文献
[1]许慧峰135例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治[J]福建医药杂志，2009年05期