【摘 要】 农村医疗救助制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，从2003年实施以来，在一定程度上解决了农村贫困人口看病难，就医难的问题，减轻了农民的医疗费用负担。但由于处于发展初期，面临制度不完善，程序复杂，资金缺乏等多种问题，使其发展处于一定困境中，本文对广安市协兴镇为例对以上问题进行分析，并提出建议，有利于农村医疗救助制度更好的发展。
　　【关键词】 医疗救助；困境；发展现状；建议
　　一、我国农村医疗救助制度的发展现状
　　农村医疗救助制度是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭给予一定的医疗费用补助，也可以资助其参加当地合作医疗救助的制度。自实施以来，不断提高医疗救助水平和保障力度，以解决贫困农民的就医问题，并逐渐覆盖城乡。但根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）和《民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》（民发[2003]158号）的规定，我国目前农村医疗救助制度建设仍正处于初级阶段，仍面临许多问题。目前的制度运行主要的情况包括：
　　1 救助对象主要为：（1）农村五保户、农村贫困户家庭成员；（2）地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。但在具体工作中，各地都制定了具体的
　　2 救助形式：（1）开展新型农村合作医疗的地区，医疗救助对象参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。（2）尚未开展新型农村合作医疗的地区，对因患大病个人负担费用难以承担、影响家庭基本生活的，给予适当医疗救助。（3）国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予补助。
　　3 申请救助程序：（1）申请：申请人（户主）向村民委员会提出书面申请，经村民代表会议评议同意后报乡镇人民政府审核。（2）审核：乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料进行逐项审核，对符合医疗救助条件的上报县（市、区）民政局审批。（3）审批：县级人民政府民政部门对乡镇上报的有关材料进行复审核实，并及时签署审批意见。（4）发放：审批后，医疗救助金由乡镇人民政府发放，也可以采取社会化发放或其他发放办法。[1]
　　4 资金来源：农村医疗救助基金主要通过各级财政拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。2011年医疗救助基金收入中，来源于中央财政、地方财政和其他渠道的分别为131.86亿元、62.19亿元和6.89亿元，分别占65.62%、30.95%和3.43%。[2]
　　二、农村医疗救助制度发展困境
　　1 宣传不到位。宣传在一项政策的实施中处于举足轻重的地位，农村医疗救助制度作为一项惠农政策，民生工程已实施多年，但其宣传力度不够，主管机构并未在农村大力宣传普及其知识，广大人民群众也并不了解甚至根本没听说过这一制度。以广安市协兴镇为例，通过在协兴做调查报告时与当地群众交流得知，当地很多人并不了解医疗救助制度，更不知道涉及的救助标准和救助病种范围和救助方式，甚至许多人认为现在农村的合作医疗就是医疗救助制度。可见该政策的宣传是并不到位的，一个政策能否实施好，群众的参与起着至关重要的作用。试问在多数人都不了解的情况下，它如何能够顺利实施？此外，因为多数人不了解医疗救助制度，使其在实施过程中滋生出许多问题，在调查过程中，当村民被问到是否为医疗救助对象时，41.7%的人认为自己属于医疗救助对象，而在这41.7%的村民中有19.42%的人完全不了解医疗救助制度，42.72%的人很少了解，29.12%的人部分了解，仅有8.74%的人完全了解医疗救助制度，也就是说多数村民并不了解这一政策，但却凭主观意识认定自己为救助对象，当没有受到救助时，便抱怨这项政策不好，政策没被落实，如此一来，在政府政策实施意图与百姓对政策的理解上容易产生許多认知差异。
　　2 制度不完善。
　　（1） 覆盖面不够宽。农村医疗救助制度作为一种医疗保障制度，能够维护贫困农民的健康利益，但在实际生活中却只有少部分人能够享受这一待遇。正如前面所提及的医疗救助对象，只有农村五保户，贫困家庭人员以及一些特殊群众符合这一条件，也就是说一般情况下一个村甚至一个镇只有少数人能够得到救助，但这对广大贫困的农民群众来说是远远不够的。根据第六次人口普查，我国农村人口达67414 万，而2011年医疗救助基金直接医后救助2367.27万人次[2]也就是说在广大农民中，只有3.5%人能得到医疗救助，但这对广大贫困的农民群众来说是远远不够的，这一点通过在问卷中表现十分明显，只有7%的农民表示经常得到了医疗救助，23%的人偶尔得到，18%的人很少的到，而52%表示从未得到救助 ，这微小的30%是不足已救助农村庞大的贫困群体。
　　（2）救助病种少。医疗救助的救助病种是有一定限制的，一般来说包括：慢性肾衰竭（尿毒症），各种恶性肿瘤，再生障碍性贫血和白血病，艾滋病和国家规定特种传染病，以及经（县）区人民政府确定的需救助的其它重大疾病等。
　　（3）程序复杂。申请医疗救助一般来说要经历申请，审核，审批，发放这四个步骤，但在实际操作中却涉及到很多部门，它包括村委会，乡政府，县民政局，县政府，在各个部门的相互接洽工作后，一个流程下来最长要历时二十多个工作日，可见其程序的复杂程度。
　　3 资金不足[3]。资金不足是医疗救助制度向前发展的一大阻碍，每年国家在医疗救助制度只投入了有限的金额，但当面对中国农村这一庞大的人口基数下，每人所得到的救助金额就就只有很小一部分，显然救助费用钱与高昂的医疗费相比，救助费用钱无法解决村民的就医问题。
　　4 管理不到位[4]。三、农村医疗救助制度的建议
　　1 加大宣传。政府要加大宣传报道，建立领导小组，组成全方位，多层次，广覆盖的医疗救助制度宣讲团，向百姓普及医疗救助制度的相关知识。可以运用现代技术，以发送短信，微信，微博等方式宣传医疗救助制度，在网上创建政府政策咨询平台，不断提高农民对农村医疗救助制度的知晓率，促进农村医疗救助制度的落实。还可通过开展讲座，发放宣传资料，制作宣传展板等多种形式的宣传工作，使群众能充分了解医疗救助制度。 　　2 完善医疗救助制度。我国医疗救助制度应不断规范，强化服务，完善各方面事务促进其更好更快的发展，多为百姓做实事。首先扩大救助范围，[5]使广大贫困人员能够得到救助，减轻他们的医疗费用负担。同时增加救助病种的范围，把百姓们常患的病列入救助范围，真正意义上使贫困群众实现有病就医，有病能医。此外要简化程序，加强组织管理，协调好各方面工作，建立高效的工作和管理机制，以保证医疗救助工作顺利开展。
　　3 增加资金投入。政府作为顶梁柱，必须承担责任，在医疗救助制度中增加必要投入，以确保医疗救助各种活动得以实施。首先中央财政要加大投资力度，增加在医疗救助制度上的投入，同时带动地方财政增加医疗救助的投入，最大化的扩大医疗救助资金规模。
　　4 完善管理监督机制。管理监督机制作为政策的重要组成部分，必须在其运行中发挥好监督作用，促使该制度更好更快的发展。政府要完善监督机制，建立领导小组，加强对各部门的监督，协调各部门的工作，提高政府监督水平，将各部门工作公开化，透明化，坚决抵制任何弄虚作假，腐败行为。加强农村医疗卫生队伍的建设，提高医护人员的素质，为广大农民的健康保驾护航。同时强化村民，新闻媒体和社会舆论的监督作用，增加群众的参与权，保证群众的知情权，形成多方面，多层次的监督模式，推动监督工作的开展。
　　三、结束语
　　近年来，尽管我国农村医疗救助制度取得了一定的发展，但仍处于资金不足，制度不完善等一系列問题的困境中。因此，各部门要根据医疗救助制度的发展现状，去其糟粕取其精华，对待各种问题和不足时要对症下药，要加强制度建设，完善管理监督机制，促使其更好，更快的发展，从真正意义上为百姓带来福利，解决农民看病难的问题。
　　参考文献：
　　[1]《广安市人民政府第32号令》
　　[2]《国家审计署办公厅2012年第34号公告》
　　[3]李华，张志元，郭威，完善我国农村医疗救助制度的思考 [J].人口学刊，2009， （1）：47
　　[4]李长远，杨建飞，对完善我国农村医疗救助制度的思考 [J].长春工业大学学报，2008-03（2）：64
　　[5]黎民，贾宁生，中国农村医疗救助制度：理论分析与现实考察 [J].中共青岛市委党校，青岛行政学院学报，2008（5）：79-80
　　[6]李沛露，冯显威，我国农村医疗救助制度的问题，现状及对策 [J].中共卫生事业管理，2009（8）：536。