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餐后血糖应从何时算起?
我最近刚查出患有2型糖尿病,因为经常在外应酬,就想自测一下外出吃饭时的餐后血糖。晚上18:00开始上菜,边聊天边吃饭。跟服务员催促几次,上菜快两小时后才上主食。我记得医生曾告诉我,测餐后血糖要从吃第一口饭开始算起。但是我这种情况早已超过两个小时,血糖该从何算起呢? (山东 吴某)
答:严格地来讲,餐后两小时血糖应该从吃第一口饭开始计算。但是在外应酬的情况比较特殊:进餐顺序往往为先菜肴、后主食,进餐时间也相对延长。这就造成餐后两小时血糖监测的时间不好把握。遇到这种情况,病友可以采用随机血糖代替餐后两小时血糖。随机血糖是指不考虑用餐时间,一天中任意时间测非空腹血糖。如果随机血糖＜10.0mmol/L,说明餐后血糖控制尚可。
解答专家:北京协和医院临床营养科 刘燕萍
妊娠糖尿病患者剖宫产时如何控制血糖?
我是妊娠糖尿病患者,还有2个月就要到预产期了。怀孕期间,我一直遵照医生的指导控制好血糖。但是我还有点担心,我剖宫产那天的血糖能控制好吗? (甘肃 李某)
答: 妊娠糖尿病产妇在产程启动后,一般还有10小时左右的时间才会生产。这段时间是可以进食的,像平时一样正常吃饭;如果不能吃饭或不想吃饭,也可以吃些流食,包括含糖的饮料。如果不是自然分娩,而是剖宫产,医生会监测患者的血糖,并采取措施维持血糖稳定。患者无须担心产程中的血糖安全。越是孕晚期或者是接近分娩的患者,越要努力控制饮食,尽力维持良好的基础血糖水平和营养状态。
解答专家:煤炭总医院内分泌科 刘国荣
干细胞手术适合老年“糖友”吗?
我今年65岁,得糖尿病6年了,我儿子最近听说有个查出患1型糖尿病的孩子做了干细胞的治疗后效果不错,所以也想送我去做那个手术。我现在血糖控制得还可以,空腹6.3mmol/L左右,饭后2小时大概在7.5mmol/L左右,您觉得我可以去做吗? (江苏 詹某)
答:以您目前的情况来看,我不建议您做干细胞的手术。干细胞手术目前还处于发展的前期,各种技术还不是特别成熟。目前试验资料显示,1型糖尿病患者在发病3个月内用干细胞治疗效果最好,因为这时胰岛B细胞还保有一些功能,胰腺内的环境仍符合干细胞生长的需要。胰岛细胞死亡的时间越长,干细胞到达胰腺后就越难存活。您已经患病6年,接受干细胞治疗的效果可能会不太理想,可以等该项手术临床研究成熟以后再予考虑。
解答专家:北京市石景山医院内分泌科 杨筠
难道我一点水果都不能吃吗?
我是2型糖尿病患者,平时血糖控制得不错。昨天19:00左右感觉头疼。晚餐吃了一根香蕉,半个苹果。吃完后,休息一会儿醒来头疼依然没有缓解。21:00吃了一片止疼药和降糖药就睡觉了。早上起来,测空腹血糖竟然高达17.9mmol/L。我想请教专家,难道我一点水果都不能吃吗? (江苏 刘某)
答:“糖尿病患者一点水果都不能吃”这种说法是不对的。应该说糖尿病患者吃水果是有要求的。要做到将血糖控制好;两餐之间吃水果最佳;选含糖量较低的水果;注意选择升糖指数低的水果如李子、橘子、樱桃等;水果摄入量每次100克,一日不超过200克。您吃一根香蕉和半个苹果已经超过此量。另外,进餐时吃水果一定要减少主食的量,否则摄入过多的糖分也会使血糖升高。患者吃水果可以多进行血糖测定,慢慢地就可以掌握吃水果量和种类的规律了。
解答专家:煤炭总医院内分泌科 刘国荣
前列腺增生与前列腺肥大是一回事吗?
我身高1.82米,最近体检检查发现前列腺肥大,为5.2×3.6厘米。我想问前列腺肥大和前列腺增生是一回事吗?前列腺的正常值应该是多少? (山东 唐某)
答:前列腺增生是指前列腺腺体和前列腺间质的增生,解剖学上表现为前列腺肥大,因此,既可叫做前列腺肥大,也可称为前列腺增生。这种病是老年男性常见的疾病。临床表现为尿频、尿急、膀胱中残尿增多、排尿等待、尿流无力、间断排尿等,晚期可出现尿潴留及影响尿实质的症状。通过B超测量前列腺的正常值为:长径(上下径)为3厘米,宽径(左右径)为4厘米,厚径(前后径)为2厘米。
解答专家:北京市石景山医院内分泌科 杨筠
为什么打了胰岛素血糖反而升高?
我今年36岁,有糖尿病家族史。在怀孕22周时做了糖筛,医生说我血糖太高。在注射胰岛素后,我空腹血糖5.9mmol/L,餐后两小时血糖9.1mmol/L,均比我不打胰岛素时要高。后来我没再打胰岛素,通过控制饮食和适当运动,血糖反而不错。我想请教专家,为什么我打胰岛素血糖反而偏高呢? (江西 陆某)
答:胰岛素是降低血糖的药物,当患者注射胰岛素把血糖降得过低时就会发生低血糖,此时人体出于自我保护而分泌升高血糖的激素如肾上腺素、胰高血糖素等,使血糖升高。如果妊娠时内分泌发生变化,血糖容易升高,出现妊娠糖尿病。此时首先应控制饮食和坚持运动,血糖不能控制达标时再打胰岛素。您打胰岛素后血糖升高,估计用的胰岛素剂量较大,刚好您又在出现低血糖后的反应性高血糖时监测。建议您多监测几个时间点的血糖,找到低血糖发生的时刻。为观察胰岛素的治疗效果,开始打胰岛素的患者一日需测8次血糖。 网友“斗争并快乐着”问:熬夜与血糖升降有关系吗?
陕西省宝鸡市中心医院肾病内科主任医师苏伟
答:时常熬夜(类似情况还有倒时差等)造成生物钟的改变,会导致各种激素分泌及饮食习惯的改变,或导致血糖波动。血糖水平还受夜间活动量的影响,熬夜后血糖可升可降。此时最好的方法是加强自我血糖监测,比如每日多次监测血糖(每日7次或更多),了解血糖的变化规律。最好在医生的指导下调整治疗方案。
网友“斗争并快乐着”问:糖尿病患者如何锻炼?
北京中医医院糖尿病科主任医师易京红
答:建议您采用以下方式锻炼:①步行上下班,尽量减少开车;②不坐电梯,步行上下楼梯(如果膝关节有骨刺,不能采用该种运动方式,只能平地步行);③运动时间最好安排在饭后20～30分钟;④每天运动时间累计应超过60分钟,每次15～20分钟即可;⑤可以选择其他锻炼方式,如打乒乓球、羽毛球或游泳等;⑥室内运动不如室外运动效果好,应该以户外运动为主,如果您不喜欢晚间外出,也可在室内做广播体操或打太极拳。
网友“陈俊彩”问:泌尿系感染会引起尿微量白蛋白增加吗?
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师赵进喜
答:泌尿系感染会引起尿微量白蛋白增加,影响检测结果。有尿频、尿急、尿痛、尿热症状,查尿常规可有白细胞升高,或有脓细胞、亚硝酸盐阳性,做尿培养菌,呈弱阳性,此时提示存在泌尿系感染。此外,糖尿病酮症酸中毒、心功能不全等也可影响尿微量白蛋白检测结果。
网友“糖朝乐队”问:我今年42岁,男,2型糖尿病8年,没有并发症。今年4月开始使用利拉鲁肽,每天一针。我平时比较重视饮食和运动,血糖一般控制在空腹7.6mmol/L,餐后2小时血糖10.0mmol/L左右。我想请问专家,像我这样年纪的糖尿病患者,在使用利拉鲁肽后血糖可以控制得更严格一些吗?控制到多少为好?
解放军305医院内分泌科主任医师祝开思
答:您30多岁就患病,病程较长,虽然目前没有并发症,但是我们对越是年轻的患者,血糖的要求越是严格,因为糖尿病并发症是随着病程的延长逐步增多的。您现在使用利拉鲁肽,所以不用特别担心低血糖。建议您空腹血糖控制到5.0～5.6mmol/L,餐后血糖控制到7.0～8.0mmol/L,糖化血红蛋白控制到6.0%左右,这样将来发生并发症的风险会小很多。总之,年轻的患者更要重视血糖达标。
e门诊
Q:几个月来,我的血糖一直居高不下,服用降糖药已经起不到降糖的效果。医生建议我注射胰岛素。我以前从没注射过胰岛素,总是心有疑虑。后来,有位“糖友”告诉我,打胰岛素能避免并发症,真是这样吗?
A:这种说法是片面的。血糖很高或者消瘦的糖尿病患者需要采用胰岛素治疗。如果控制好血糖,可以避免很多并发症,如眼底病变或神经病变等。但是,要想预防大血管并发症(如心血管疾病、冠心病、脑血管疾病)不能完全靠控制血糖来解决。应在控制好血糖的同时调节好血脂、血压,养成健康的生活方式。另外,提醒正在接受胰岛素治疗的病友,需掌握好胰岛素的使用方法和技术。
Q:今天早上起床后,我感觉头昏乏力,肢体麻木(主要是右侧的手脚发麻)。说话有些吐字不清,戴着老花镜看东西也不是很清楚。去医院检查,医生认为我是脑供血不足引起的这些症状。我想问脑供血不足是糖尿病并发症吗?
A:糖尿病合并脑部微血管病变可引发脑供血不足。造成脑供血不足的原因很多,主要有以下几点:①动脉血管腔狭窄或血管痉挛。由于通过的血流量减少,致使所供应的脑区发生供血不足;②血流动力学障碍。当血压降低,心脏搏出量减少时造成脑组织供血不足;③某些原因造成的血液黏稠度增高。血流缓慢及血液成分的改变,也可发生供血不足;④血栓形成。在血流中形成微栓子,堵塞了脑血管,从而出现脑局部供血不足。因此,患者应尽快查明原因,对症治疗。
Q:我患2型糖尿病5年了。前些天去医院检查,医生说我甘油三酯升高,还有主动脉硬化的倾向。我想问这种情况该不该输液治疗呢?
A:一般来说,只有出现以下几种情况才需要输液治疗:有明显的脑缺血、不稳定心绞痛、心肌梗死前的综合征。因此,您的情况比较适合口服药物治疗。
糖尿病患者发生动脉硬化,一般在患糖尿病10年或20年后才出现,因此,这是一个缓慢的过程。这种病理现象不仅和血糖有关,还和血脂、血压有关。因此,防止动脉硬化不仅要控制糖尿病本身,还需要纠正血脂紊乱,控制好血压,同时还需要坚持健康的生活方式。
Q:一次单位例行体检中,我被疑为患有糖尿病。去医院测了指血后,血糖确实很高。于是,医生就给我开了份化验项目单,上面有胰岛素分泌和C-肽两项检查项目。我想问确诊糖尿病一定要做这两项检查吗?
A:确诊糖尿病不需要查胰岛素分泌和C-肽指标,这两项检查主要是判定糖尿病分型。确诊糖尿病主要靠血糖测定:空腹血糖和餐后2小时血糖或葡萄糖耐量试验就可以诊断。但如果光靠测空腹血糖诊断糖尿病是不够的,最好做口服葡萄糖耐量试验。判断糖尿病的分型有利于治疗,因此检查胰岛素和C-肽是必要的。
Q:我侄女今年6岁,是1型糖尿病患者。每天要多次监测血糖,还要注射两次胰岛素。看这么小的孩子一次次扎针,实在不忍心。不知专家有什么好的建议?
A:1型糖尿病主要是胰岛素治疗,目前没有更好的办法。我们目前常见治疗方法是每天4次注射胰岛素、每天2次注射胰岛素及胰岛素泵的治疗。根据您侄女的家庭生活条件,可以采用戴泵治疗,因为胰岛素泵治疗可以让孩子的生活更自如一些。
我最近刚查出患有2型糖尿病,因为经常在外应酬,就想自测一下外出吃饭时的餐后血糖。晚上18:00开始上菜,边聊天边吃饭。跟服务员催促几次,上菜快两小时后才上主食。我记得医生曾告诉我,测餐后血糖要从吃第一口饭开始算起。但是我这种情况早已超过两个小时,血糖该从何算起呢? (山东 吴某)
答:严格地来讲,餐后两小时血糖应该从吃第一口饭开始计算。但是在外应酬的情况比较特殊:进餐顺序往往为先菜肴、后主食,进餐时间也相对延长。这就造成餐后两小时血糖监测的时间不好把握。遇到这种情况,病友可以采用随机血糖代替餐后两小时血糖。随机血糖是指不考虑用餐时间,一天中任意时间测非空腹血糖。如果随机血糖＜10.0mmol/L,说明餐后血糖控制尚可。
解答专家:北京协和医院临床营养科 刘燕萍
妊娠糖尿病患者剖宫产时如何控制血糖?
我是妊娠糖尿病患者,还有2个月就要到预产期了。怀孕期间,我一直遵照医生的指导控制好血糖。但是我还有点担心,我剖宫产那天的血糖能控制好吗? (甘肃 李某)
答: 妊娠糖尿病产妇在产程启动后,一般还有10小时左右的时间才会生产。这段时间是可以进食的,像平时一样正常吃饭;如果不能吃饭或不想吃饭,也可以吃些流食,包括含糖的饮料。如果不是自然分娩,而是剖宫产,医生会监测患者的血糖,并采取措施维持血糖稳定。患者无须担心产程中的血糖安全。越是孕晚期或者是接近分娩的患者,越要努力控制饮食,尽力维持良好的基础血糖水平和营养状态。
解答专家:煤炭总医院内分泌科 刘国荣
干细胞手术适合老年“糖友”吗?
我今年65岁,得糖尿病6年了,我儿子最近听说有个查出患1型糖尿病的孩子做了干细胞的治疗后效果不错,所以也想送我去做那个手术。我现在血糖控制得还可以,空腹6.3mmol/L左右,饭后2小时大概在7.5mmol/L左右,您觉得我可以去做吗? (江苏 詹某)
答:以您目前的情况来看,我不建议您做干细胞的手术。干细胞手术目前还处于发展的前期,各种技术还不是特别成熟。目前试验资料显示,1型糖尿病患者在发病3个月内用干细胞治疗效果最好,因为这时胰岛B细胞还保有一些功能,胰腺内的环境仍符合干细胞生长的需要。胰岛细胞死亡的时间越长,干细胞到达胰腺后就越难存活。您已经患病6年,接受干细胞治疗的效果可能会不太理想,可以等该项手术临床研究成熟以后再予考虑。
解答专家:北京市石景山医院内分泌科 杨筠
难道我一点水果都不能吃吗?
我是2型糖尿病患者,平时血糖控制得不错。昨天19:00左右感觉头疼。晚餐吃了一根香蕉,半个苹果。吃完后,休息一会儿醒来头疼依然没有缓解。21:00吃了一片止疼药和降糖药就睡觉了。早上起来,测空腹血糖竟然高达17.9mmol/L。我想请教专家,难道我一点水果都不能吃吗? (江苏 刘某)
答:“糖尿病患者一点水果都不能吃”这种说法是不对的。应该说糖尿病患者吃水果是有要求的。要做到将血糖控制好;两餐之间吃水果最佳;选含糖量较低的水果;注意选择升糖指数低的水果如李子、橘子、樱桃等;水果摄入量每次100克,一日不超过200克。您吃一根香蕉和半个苹果已经超过此量。另外,进餐时吃水果一定要减少主食的量,否则摄入过多的糖分也会使血糖升高。患者吃水果可以多进行血糖测定,慢慢地就可以掌握吃水果量和种类的规律了。
解答专家:煤炭总医院内分泌科 刘国荣
前列腺增生与前列腺肥大是一回事吗?
我身高1.82米,最近体检检查发现前列腺肥大,为5.2×3.6厘米。我想问前列腺肥大和前列腺增生是一回事吗?前列腺的正常值应该是多少? (山东 唐某)
答:前列腺增生是指前列腺腺体和前列腺间质的增生,解剖学上表现为前列腺肥大,因此,既可叫做前列腺肥大,也可称为前列腺增生。这种病是老年男性常见的疾病。临床表现为尿频、尿急、膀胱中残尿增多、排尿等待、尿流无力、间断排尿等,晚期可出现尿潴留及影响尿实质的症状。通过B超测量前列腺的正常值为:长径(上下径)为3厘米,宽径(左右径)为4厘米,厚径(前后径)为2厘米。
解答专家:北京市石景山医院内分泌科 杨筠
为什么打了胰岛素血糖反而升高?
我今年36岁,有糖尿病家族史。在怀孕22周时做了糖筛,医生说我血糖太高。在注射胰岛素后,我空腹血糖5.9mmol/L,餐后两小时血糖9.1mmol/L,均比我不打胰岛素时要高。后来我没再打胰岛素,通过控制饮食和适当运动,血糖反而不错。我想请教专家,为什么我打胰岛素血糖反而偏高呢? (江西 陆某)
答:胰岛素是降低血糖的药物,当患者注射胰岛素把血糖降得过低时就会发生低血糖,此时人体出于自我保护而分泌升高血糖的激素如肾上腺素、胰高血糖素等,使血糖升高。如果妊娠时内分泌发生变化,血糖容易升高,出现妊娠糖尿病。此时首先应控制饮食和坚持运动,血糖不能控制达标时再打胰岛素。您打胰岛素后血糖升高,估计用的胰岛素剂量较大,刚好您又在出现低血糖后的反应性高血糖时监测。建议您多监测几个时间点的血糖,找到低血糖发生的时刻。为观察胰岛素的治疗效果,开始打胰岛素的患者一日需测8次血糖。 网友“斗争并快乐着”问:熬夜与血糖升降有关系吗?
陕西省宝鸡市中心医院肾病内科主任医师苏伟
答:时常熬夜(类似情况还有倒时差等)造成生物钟的改变,会导致各种激素分泌及饮食习惯的改变,或导致血糖波动。血糖水平还受夜间活动量的影响,熬夜后血糖可升可降。此时最好的方法是加强自我血糖监测,比如每日多次监测血糖(每日7次或更多),了解血糖的变化规律。最好在医生的指导下调整治疗方案。
网友“斗争并快乐着”问:糖尿病患者如何锻炼?
北京中医医院糖尿病科主任医师易京红
答:建议您采用以下方式锻炼:①步行上下班,尽量减少开车;②不坐电梯,步行上下楼梯(如果膝关节有骨刺,不能采用该种运动方式,只能平地步行);③运动时间最好安排在饭后20～30分钟;④每天运动时间累计应超过60分钟,每次15～20分钟即可;⑤可以选择其他锻炼方式,如打乒乓球、羽毛球或游泳等;⑥室内运动不如室外运动效果好,应该以户外运动为主,如果您不喜欢晚间外出,也可在室内做广播体操或打太极拳。
网友“陈俊彩”问:泌尿系感染会引起尿微量白蛋白增加吗?
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师赵进喜
答:泌尿系感染会引起尿微量白蛋白增加,影响检测结果。有尿频、尿急、尿痛、尿热症状,查尿常规可有白细胞升高,或有脓细胞、亚硝酸盐阳性,做尿培养菌,呈弱阳性,此时提示存在泌尿系感染。此外,糖尿病酮症酸中毒、心功能不全等也可影响尿微量白蛋白检测结果。
网友“糖朝乐队”问:我今年42岁,男,2型糖尿病8年,没有并发症。今年4月开始使用利拉鲁肽,每天一针。我平时比较重视饮食和运动,血糖一般控制在空腹7.6mmol/L,餐后2小时血糖10.0mmol/L左右。我想请问专家,像我这样年纪的糖尿病患者,在使用利拉鲁肽后血糖可以控制得更严格一些吗?控制到多少为好?
解放军305医院内分泌科主任医师祝开思
答:您30多岁就患病,病程较长,虽然目前没有并发症,但是我们对越是年轻的患者,血糖的要求越是严格,因为糖尿病并发症是随着病程的延长逐步增多的。您现在使用利拉鲁肽,所以不用特别担心低血糖。建议您空腹血糖控制到5.0～5.6mmol/L,餐后血糖控制到7.0～8.0mmol/L,糖化血红蛋白控制到6.0%左右,这样将来发生并发症的风险会小很多。总之,年轻的患者更要重视血糖达标。
e门诊
Q:几个月来,我的血糖一直居高不下,服用降糖药已经起不到降糖的效果。医生建议我注射胰岛素。我以前从没注射过胰岛素,总是心有疑虑。后来,有位“糖友”告诉我,打胰岛素能避免并发症,真是这样吗?
A:这种说法是片面的。血糖很高或者消瘦的糖尿病患者需要采用胰岛素治疗。如果控制好血糖,可以避免很多并发症,如眼底病变或神经病变等。但是,要想预防大血管并发症(如心血管疾病、冠心病、脑血管疾病)不能完全靠控制血糖来解决。应在控制好血糖的同时调节好血脂、血压,养成健康的生活方式。另外,提醒正在接受胰岛素治疗的病友,需掌握好胰岛素的使用方法和技术。
Q:今天早上起床后,我感觉头昏乏力,肢体麻木(主要是右侧的手脚发麻)。说话有些吐字不清,戴着老花镜看东西也不是很清楚。去医院检查,医生认为我是脑供血不足引起的这些症状。我想问脑供血不足是糖尿病并发症吗?
A:糖尿病合并脑部微血管病变可引发脑供血不足。造成脑供血不足的原因很多,主要有以下几点:①动脉血管腔狭窄或血管痉挛。由于通过的血流量减少,致使所供应的脑区发生供血不足;②血流动力学障碍。当血压降低,心脏搏出量减少时造成脑组织供血不足;③某些原因造成的血液黏稠度增高。血流缓慢及血液成分的改变,也可发生供血不足;④血栓形成。在血流中形成微栓子,堵塞了脑血管,从而出现脑局部供血不足。因此,患者应尽快查明原因,对症治疗。
Q:我患2型糖尿病5年了。前些天去医院检查,医生说我甘油三酯升高,还有主动脉硬化的倾向。我想问这种情况该不该输液治疗呢?
A:一般来说,只有出现以下几种情况才需要输液治疗:有明显的脑缺血、不稳定心绞痛、心肌梗死前的综合征。因此,您的情况比较适合口服药物治疗。
糖尿病患者发生动脉硬化,一般在患糖尿病10年或20年后才出现,因此,这是一个缓慢的过程。这种病理现象不仅和血糖有关,还和血脂、血压有关。因此,防止动脉硬化不仅要控制糖尿病本身,还需要纠正血脂紊乱,控制好血压,同时还需要坚持健康的生活方式。
Q:一次单位例行体检中,我被疑为患有糖尿病。去医院测了指血后,血糖确实很高。于是,医生就给我开了份化验项目单,上面有胰岛素分泌和C-肽两项检查项目。我想问确诊糖尿病一定要做这两项检查吗?
A:确诊糖尿病不需要查胰岛素分泌和C-肽指标,这两项检查主要是判定糖尿病分型。确诊糖尿病主要靠血糖测定:空腹血糖和餐后2小时血糖或葡萄糖耐量试验就可以诊断。但如果光靠测空腹血糖诊断糖尿病是不够的,最好做口服葡萄糖耐量试验。判断糖尿病的分型有利于治疗,因此检查胰岛素和C-肽是必要的。
Q:我侄女今年6岁,是1型糖尿病患者。每天要多次监测血糖,还要注射两次胰岛素。看这么小的孩子一次次扎针,实在不忍心。不知专家有什么好的建议?
A:1型糖尿病主要是胰岛素治疗,目前没有更好的办法。我们目前常见治疗方法是每天4次注射胰岛素、每天2次注射胰岛素及胰岛素泵的治疗。根据您侄女的家庭生活条件,可以采用戴泵治疗,因为胰岛素泵治疗可以让孩子的生活更自如一些。