论文部分内容阅读
目的探讨枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气（DuoPAP）,治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效及安全性。方法选择2016年1月至2017年11月,于东南大学附属徐州医院收治的90例胎龄为28～32周的RDS早产儿为研究对象。采用随机数字表法,将其分为联合治疗组（n=47,采用枸橼酸咖啡因联合DuoPAP治疗）及对照组（n=43,采用DuoPAP治疗,不使用枸橼酸咖啡因）。采用成组t检验、χ2检验及Kruskal-Wallis H秩和检验,对2组患儿一般临床资料,呼吸支持后0、24、48h血气分析及呼吸功能指标,临床疗效,呼吸支持治疗相关并发症及药物不良反应等,进行统计学比较。本研究经东南大学附属徐州医院医学伦理委员会审核批准（审批文号:2015伦审第32号）,患儿监护人均签署知情同意书。结果 （1） 2组RDS早产儿中,男性患儿比例、孕次、胎龄、出生体重、生后1min及5min Apgar评分,以及母亲胎膜早破率、剖宫产率、产前24h至7d皮质激素使用率、妊娠期高血压疾病发生率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（2） 2组RDS早产儿呼吸支持0h的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及PaO2/吸入氧气分数比值（P/F）比较,以及呼吸支持24、48h的pH值比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。联合治疗组RDS早产儿呼吸支持后24、48h的PaO2及P/F,均高于对照组,PaCO2则低于对照组,并且差异均有统计学意义（24h:t=3.431,P=0.017;t=3.451,P=0.047;t=-4.241,P=0.008。48h:t=3.238,P=0.048;t=3.576,P=0.009;t=-3.527,P=0.031）。（3）联合治疗组RDS早产儿DuoPAP使用时间、总吸氧治疗时间、住院时间、呼吸暂停次数、撤机失败率、1剂肺表面活性剂（PS）使用率分别为3.0d（1.0～14.0d）,7.5d（4.0～21.0d）,16.0d（6.0～28.0d）,10.0次（7.0～14.0次）,8.5%,21.3%,均显著短于、少于、低于对照组的5.5d（2.0～18.0d）,11.5d（6.0～32.0d）,21.0d（7.0～35.0d）,24.0次（18.0～28.0次）,25.6%,41.9%,并且差异均有统计学意义（Z=-2.030,P=0.012;Z=-2.129,P=0.011;Z=-2.889,P=0.009;Z=-2.105,P=0.018;χ2=4.712,P=0.030;χ2=4.439,P=0.035）。（4） 2组RDS早产儿气漏综合征、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）、脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）及新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）等呼吸支持治疗相关并发症发生率比较,以及喂养不耐受发生率、心率变化等枸橼酸咖啡因药物不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论枸橼酸咖啡因联合DuoPAP治疗早产儿RDS,能有效改善其氧合,减少CO2潴留,缩短无创机械通气及用氧时间,提高撤机成功率,并且安全、有效。