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关键词 主动脉夹层 误诊 急性冠脉综合征
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.196
腹主動脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,男女之比为10:3。常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见,男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其某些症状与冠脉综合征相似。下面为2例误诊病例。
病历资料
例1:患者,男,48岁,因突发心前区及左肩背部疼痛4小时入院。4痛阵发性加剧,含服救心丸10粒略缓解。既往尿毒症史3年,小时前无明显诱因散步时突觉心前区疼痛,呈持续性疼高血压史10年,不规律用药。查体:体温36.5℃,脉搏50次/分,呼吸20次/分,血压180/110mmHg。面色苍白,口唇略发绀,大汗淋漓,皮肤湿冷,心音低,心率50次/分,QRS电轴右偏,不正常心电图。心肌酶示:谷草转氨酶39U/L,谷丙转氨酶110U/L,肌酸激酶87U/L。考虑急性冠脉综合征。予以吸氧、扩冠、肌注度冷丁、罂粟碱疼痛不缓解。于次日凌晨突然抽搐、意识不清,测血压70/60mmHg,面色苍白,四肢厥冷,发汗,心音低,主动脉第二心音区可闻及舒张期泼水样杂音。1分钟后醒来,诉上腹中部胀感。急行腹部动脉血管彩色多普勒超声检查示腹主动脉内膜欠光滑,管腔内见长约4.60cm膜样回声,其后方未见血流信号,腹主动脉末端见1.12cm×1.85cm混合斑块样回声,并可见剥脱内膜的线状回声及夹层动脉瘤典型的血流分隔现象,即同一条动脉管腔内的血流被剥离的内膜隔开,真腔血流色彩明亮、鲜艳,流速快;假腔血流色彩暗淡、紊乱,流速慢。提示腹主动脉硬化、腹主动脉夹层动脉瘤。肺CT示:主动脉增宽,最小处6.0厘米,心包肥厚,心影增大,双侧胸腔少量积液。诊断:主动脉夹层。于转送上级医院途中血压持续波动,心源性休克,死亡。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.196
腹主動脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,男女之比为10:3。常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见,男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其某些症状与冠脉综合征相似。下面为2例误诊病例。
病历资料
例1:患者,男,48岁,因突发心前区及左肩背部疼痛4小时入院。4痛阵发性加剧,含服救心丸10粒略缓解。既往尿毒症史3年,小时前无明显诱因散步时突觉心前区疼痛,呈持续性疼高血压史10年,不规律用药。查体:体温36.5℃,脉搏50次/分,呼吸20次/分,血压180/110mmHg。面色苍白,口唇略发绀,大汗淋漓,皮肤湿冷,心音低,心率50次/分,QRS电轴右偏,不正常心电图。心肌酶示:谷草转氨酶39U/L,谷丙转氨酶110U/L,肌酸激酶87U/L。考虑急性冠脉综合征。予以吸氧、扩冠、肌注度冷丁、罂粟碱疼痛不缓解。于次日凌晨突然抽搐、意识不清,测血压70/60mmHg,面色苍白,四肢厥冷,发汗,心音低,主动脉第二心音区可闻及舒张期泼水样杂音。1分钟后醒来,诉上腹中部胀感。急行腹部动脉血管彩色多普勒超声检查示腹主动脉内膜欠光滑,管腔内见长约4.60cm膜样回声,其后方未见血流信号,腹主动脉末端见1.12cm×1.85cm混合斑块样回声,并可见剥脱内膜的线状回声及夹层动脉瘤典型的血流分隔现象,即同一条动脉管腔内的血流被剥离的内膜隔开,真腔血流色彩明亮、鲜艳,流速快;假腔血流色彩暗淡、紊乱,流速慢。提示腹主动脉硬化、腹主动脉夹层动脉瘤。肺CT示:主动脉增宽,最小处6.0厘米,心包肥厚,心影增大,双侧胸腔少量积液。诊断:主动脉夹层。于转送上级医院途中血压持续波动,心源性休克,死亡。