【摘 要】
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患儿,男,10岁,因发现心脏杂音10年入某省级医院住院.当时患儿无症状,体检心脏 rn不大,心前区触及收缩其震颤,心率88次/min,律整,心音有力,胸骨左缘3～4肋间闻Ⅴ级 rn收缩期杂音
【机 构】
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广西贵港市胸心血管专科医院贵港 537100
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患儿,男,10岁,因发现心脏杂音10年入某省级医院住院.当时患儿无症状,体检心脏 rn不大,心前区触及收缩其震颤,心率88次/min,律整,心音有力,胸骨左缘3～4肋间闻Ⅴ级 rn收缩期杂音,心电图正常,胸片示肺血偏多,心影正常,心胸比例0.5,心脏B超提示室缺 rn,入院后右心导管检查及左室造影也诊断室缺.在体外循环下行室缺修补术.术后心脏杂音 rn消失,但患儿一直感心悸,乏力.术后2个月到我院就诊,查体血压14.7/4 kPa,面色苍白 rn,颈动脉搏动明显,心率100次/min,律整,未闻杂音.在左侧股动脉可闻枪击音,毛细血 rn管搏动征(+),右侧股动脉附近可触及连续性震颤,闻及Ⅳ级连续性机器样血管杂音,诊断 rn为介入性心血管检查引起的损伤性股动、静脉瘘,给予手术治疗.于右腹股沟韧带下方震颤 rn最明显处作切口,检查见股动静脉之间有一相连交通,加压后震颤消失,即予稍作为分离后缝扎2针,震颤消失,术后血压恢复到12/8 rnkPa,毛细血管搏动征(-)右侧股动脉周围杂音消失,病人症状迅速好转,术后一周痊愈出院.rn讨论:介入性心血管检查在临床上运用越来越广,股动脉及股静脉是最常用的穿刺部位 rn,由于两者靠得很近,穿刺其中一条血管(股动脉或股静脉)时容易穿破另外一条血管(股静 rn脉或股动脉).两条血管的破口彼此相邻,术后如压迫不当或破口较大时,压力较高的股动 rn脉血就会射向压力较低的股静脉,形成损伤性股动、静脉瘘.我们体会在穿刺股静脉时,针尖 rn应稍偏内,指向脐方向,在保持负压的前提下缓慢进针,当有回血时停止进针,尽量不穿破 rn股静脉对侧,以免损伤股动脉.在穿刺股动脉时,应在搏劝最明显处进针,针尖稍微偏外, rn以免损股静脉.如要同时穿刺股静脉及股脉时,两个穿刺点相距最少应有1 cm.我院用上述 方法开展介入心血管检查和治疗100余例未发生一例损伤性动静脉瘘.
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