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463000河南驻马店市第四人民医院
关键词 脑出血 高血压 手术后并发症 护理
临床资料
2005年1月～2007年12月收治高血压脑出血病人36例，其中男26例，女10例；年龄41～78岁，平均63岁；有高血病史20天～23年；根据头颅CT 扫描显示：出血部位分基底节部位出血24例，小脑出血5例，丘脑出血4例，其他部位出血3例。意识状态：清醒11 例，朦胧13 例，浅昏迷5例，深昏2例，嗜睡4例，双瞳孔散大1例。偏瘫21例，失语6例。全组在局麻或全麻下行颅内血肿清除术，术后行气管切开8 例，术后并发上消化道出血5例，呼吸道感染3例，泌尿系感染2 例，再出血2例。
治疗结果：治愈好转26例（72.2%），自动出院8 例（22.2%），死亡2例（5.6%），治疗和护理时间3～76天。
护理体会
生命体征观察：①吸氧、心电监护每30分钟测呼吸、脉搏、血压，每4小时测体温1次，血压控制在109～150/71～90mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿，常规头部置冰枕，减轻脑水肿。②意识和瞳孔的监测，每2小时观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告并协助处理。
引流管的护理：注意无菌操作，保持引流管周围清洁，保持头部敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱管。保持引流管通畅，并给予尿激酶1万～2万U+生理盐水2～4ml，由引流管注入血肿内，液化血肿，保留4小时后打开开关，放开引流管后要注意引流的血量、颜色，如发现异常及时通知医生。
上消化道出血的预防和护理：护理重点在于及时发现消化道出血和观察出血的程度，密切观察病情，注意观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况。患者术后第2天如肠鸣音正常，尽早恢复进食，可进流质或半流饮食，昏迷病人早期留置胃管给予鼻饲饮食，防止消化道黏膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克。
呼吸道感染的预防及护理：术后如并发肺部感染，会加重原有病情，因此术后应重点加强呼吸道护理，消除诱发肺部感染的各种因素。
泌尿系感染的预防及护理：①操作中严格无菌技术原则。②泌尿系感染多由于尿路引流不畅或逆行感染所致。③留置尿管时间不宜过长，清醒病人术后尽早拔除尿管，鼓励自行排尿，对有排尿能力但无控制意识的男患者可用塑料袋作为接尿袋套于阴茎处，及时倾倒尿液。④鼓励病人多饮开水，使尿量保持在1500ml以上，减少残余尿。
再出血的预防和护理：术后病人再出血，多是在近期发生，与病人血压控制不理想，或在高水平波动有关，因而控制稳定血压是关键。①术后静滴降压药，注意观察生命体征变化，认真做好术后血压监测，观察血压的变化。根据血压高低调整点滴速度，一般控制血压在140～150/70～80mmHg较为理想，也可口服或胃管内注入降压药较安全、方便。②稳定病人情绪，清醒病人要保持心情舒畅，告诉病人情绪与高血压的关系，避免情绪激动引起血压升高诱发再出血。对病人多加安慰和鼓励，以消除病人不必要的顾虑，防止任何有刺激性的语言和态度，烦躁者予镇静剂处理。③勿用力排便，保持大便通畅。④限制食盐摄入量，每天3～4g，并戒烟戒酒。⑤安静而优美的病房环境，给病人以良好的休息，有利稳定血压的治疗。
总之，脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士和家属综合作用的结果，任何一种并发症都会加重病情、提高死亡率和致残率。
参考文献
1 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京:人民卫生出版社,1991:220-221.
关键词 脑出血 高血压 手术后并发症 护理
临床资料
2005年1月～2007年12月收治高血压脑出血病人36例，其中男26例，女10例；年龄41～78岁，平均63岁；有高血病史20天～23年；根据头颅CT 扫描显示：出血部位分基底节部位出血24例，小脑出血5例，丘脑出血4例，其他部位出血3例。意识状态：清醒11 例，朦胧13 例，浅昏迷5例，深昏2例，嗜睡4例，双瞳孔散大1例。偏瘫21例，失语6例。全组在局麻或全麻下行颅内血肿清除术，术后行气管切开8 例，术后并发上消化道出血5例，呼吸道感染3例，泌尿系感染2 例，再出血2例。
治疗结果：治愈好转26例（72.2%），自动出院8 例（22.2%），死亡2例（5.6%），治疗和护理时间3～76天。
护理体会
生命体征观察：①吸氧、心电监护每30分钟测呼吸、脉搏、血压，每4小时测体温1次，血压控制在109～150/71～90mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿，常规头部置冰枕，减轻脑水肿。②意识和瞳孔的监测，每2小时观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告并协助处理。
引流管的护理：注意无菌操作，保持引流管周围清洁，保持头部敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱管。保持引流管通畅，并给予尿激酶1万～2万U+生理盐水2～4ml，由引流管注入血肿内，液化血肿，保留4小时后打开开关，放开引流管后要注意引流的血量、颜色，如发现异常及时通知医生。
上消化道出血的预防和护理：护理重点在于及时发现消化道出血和观察出血的程度，密切观察病情，注意观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况。患者术后第2天如肠鸣音正常，尽早恢复进食，可进流质或半流饮食，昏迷病人早期留置胃管给予鼻饲饮食，防止消化道黏膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克。
呼吸道感染的预防及护理：术后如并发肺部感染，会加重原有病情，因此术后应重点加强呼吸道护理，消除诱发肺部感染的各种因素。
泌尿系感染的预防及护理：①操作中严格无菌技术原则。②泌尿系感染多由于尿路引流不畅或逆行感染所致。③留置尿管时间不宜过长，清醒病人术后尽早拔除尿管，鼓励自行排尿，对有排尿能力但无控制意识的男患者可用塑料袋作为接尿袋套于阴茎处，及时倾倒尿液。④鼓励病人多饮开水，使尿量保持在1500ml以上，减少残余尿。
再出血的预防和护理：术后病人再出血，多是在近期发生，与病人血压控制不理想，或在高水平波动有关，因而控制稳定血压是关键。①术后静滴降压药，注意观察生命体征变化，认真做好术后血压监测，观察血压的变化。根据血压高低调整点滴速度，一般控制血压在140～150/70～80mmHg较为理想，也可口服或胃管内注入降压药较安全、方便。②稳定病人情绪，清醒病人要保持心情舒畅，告诉病人情绪与高血压的关系，避免情绪激动引起血压升高诱发再出血。对病人多加安慰和鼓励，以消除病人不必要的顾虑，防止任何有刺激性的语言和态度，烦躁者予镇静剂处理。③勿用力排便，保持大便通畅。④限制食盐摄入量，每天3～4g，并戒烟戒酒。⑤安静而优美的病房环境，给病人以良好的休息，有利稳定血压的治疗。
总之，脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士和家属综合作用的结果，任何一种并发症都会加重病情、提高死亡率和致残率。
参考文献
1 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京:人民卫生出版社,1991:220-221.