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【摘要】 目的 探讨正念行为训练结合治疗性沟通对胃癌根治术后患者应对方式的影响。方法将我院2015年1月至2018年2月收治的72例行胃癌根治术后患者随机分为对照组与观察组，每组36例，对照组患者术后接受常规护理，观察组在对照组基础上加正念行为训练结合治疗性沟通，对两组患者应对方式及护理满意度进行观察。结果 两组患者干预前的应对方式评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后的应对评分优于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度为97.22%，明显较对照组72.22%高（P<0.05）。结论 正念行为训练结合治疗性沟通可促使胃癌根治术后患者积极面对疾病，也能提高护理满意度，值得推广。
【关键词】 治疗性沟通；正念行为训练；胃癌根治术；应对方式
胃癌是常见消化系统恶性肿瘤，手术是控制病情进展、延长患者生存时间的有效方法。但是由于手术创伤、预后不良等原因，会导致患者术后心理状态越来越差，甚至影响到术后康复。因此，对胃癌根治术患者实施有效的护理措施，帮助患者减轻心理负担，正确面对疾病，对改善预后有积极作用。本研究将正念行为训练结合治疗性沟通用于胃癌根治术后护理中，现报道如下。
1.1 一般资料
将我院2015年1月至2018年2月收治的72例行胃癌根治术后患者随机分为对照组与观察组，每组36例。观察组：男性22例，女性14例，年龄48～79岁，平均年龄（63.68±4.11）岁；对照组：男性21例，女性15例，年龄42～77岁，平均年龄（63.55±4.17）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，观察组在对照组基础上实施正念行为训练结合治疗性沟通：（1）正念行为训练：①第一次训练时，患者间相互自我介绍，彼此了解后由护理人员讲解正念行为训练的相关知识，可通过播放录像、图片等方式进行。②指导患者拿起一粒葡萄干，在引导语下注视葡萄干，培养其专注力；仔细观察后放入口中慢慢咀嚼，感受其味觉刺激。③指导患者闭上眼睛，将所有注意力都集中于呼吸，感受气体进入身体，废气再从身体释放。④指导患者选择自己感觉舒适的体位，感受自己的情绪变化，对脑海中的情绪不进行评价，并尝试通过积极情绪处理。⑤以舒缓音乐为背景，指导患者从头到脚扫描身体，集中注意力。（2）治疗性沟通：①建立沟通关系：通过封闭式与开放式结合的沟通方式与患者交流，如患者不遵医嘱服药，护士可问“xx，听说你不按医嘱服药，心理状态也不好”？获得患者肯定回答后，立即告诉患者“不遵医嘱服药会导致病情无法控制，你看这样好吗？你先按医嘱服药，若是出现不适感咱们再调整”。让患者参与决定，并着重告知患者不遵医嘱服药可能导致的后果。②共情沟通：耐心倾听患者诉求，理解患者担忧，并根据其担忧给予相应的建议，减少患者因对疾病的担忧、害怕而产生的不良心理状态。教会患者通过听音乐、看书等方式转移注意力。③非语言沟通：护士多通过拍手背、握手、拥抱等方式给予患者支持，当患者进步时，可通过竖大拇指、微笑、点赞的方式让患者产生成就感。
1.3 观察指标
（1）采用简易应对方式问卷（SCSQ）对患者干预前后应对方式进行评估，包括消极、积极应对两项。（2）采用自制护理满意度调查问卷对患者护理满意度进行评估，分为满意、不满意2项。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0软件处理本研究数据，计数资料以 x检验，计量资料以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组应对方式比较
两组患者干预前的应对方式评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后的积极应对评分较对照组高，消极应对评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；
2.2 两组满意率比较
观察组护理满意35例（97.22%），不满意1例（2.78%）；对照组护理满意26例（72.22%），不满意10例（27.78%），两组差异有统计学意义（x2=8.691，P<0.05）。
胃癌具有高发病率、高死亡率的特点，行胃癌根治术虽然能控制病情，但是手术有一定创伤性，多数患者存在消极、担忧、恐惧等情绪，影响治疗配合度，而术后患者是否积极配合医护人员进行继续治疗是改善预后的关键。
本研究将正念行为训练结合治疗性沟通用于胃癌根治术后护理中，结果显示，观察组患者干预后应对评分明显优于对照组，表明正念行为训练结合治疗性沟通可纠正患者负性情绪，以积极态度面对疾病。正念行为训练是一种自我心理调节干预手段，通过影响患者注意力、感知、情绪调节等，帮助患者保持平和心态，更清晰的认知当下目标，纠正、改变以往的不良思维，从而积极主动的参与到疾病治疗中[1]。治疗性沟通是一种以患者为核心的沟通模式，先与患者建立良好的沟通关系，针对患者存在的问题进行积极交流，使患者知道不配合医护人员可能出现的后果，并针对患者存在的困扰采取解决措施，可使患者信任护理人员，消除因对疾病的恐惧而产生的负性情绪[2]。在患者治疗过程中，给予非语言沟通，也能增强患者治疗信心，产生成就感[3]。本研究显示，观察组患者护理满意率明显高于对照组，进一步表明正念行为训练结合治疗性沟通可促进护患关系和谐。
综合上述，正念行为训练结合治疗性沟通可促使胃癌根治术后患者积极应对疾病，也能提高护理满意度，值得推广。
参考文献
[1] 关馨瑶，邹擎，朴大勋等.正念行为训练对食管癌根治术后患者负性情绪及应对方式的影响[J] .癌症进展，2017， 15（11）：1357-1360.
[2] 李雪.治疗性沟通系统干预对肿瘤术后化疗患者抑郁情绪的效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：161-162.
[3] 魏曾曾，王维利，洪静芳等.治疗性沟通系统对胃癌患者围手术期应对方式及心境状态的干预效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（6）：486-489.
【关键词】 治疗性沟通；正念行为训练；胃癌根治术；应对方式
胃癌是常见消化系统恶性肿瘤，手术是控制病情进展、延长患者生存时间的有效方法。但是由于手术创伤、预后不良等原因，会导致患者术后心理状态越来越差，甚至影响到术后康复。因此，对胃癌根治术患者实施有效的护理措施，帮助患者减轻心理负担，正确面对疾病，对改善预后有积极作用。本研究将正念行为训练结合治疗性沟通用于胃癌根治术后护理中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年1月至2018年2月收治的72例行胃癌根治术后患者随机分为对照组与观察组，每组36例。观察组：男性22例，女性14例，年龄48～79岁，平均年龄（63.68±4.11）岁；对照组：男性21例，女性15例，年龄42～77岁，平均年龄（63.55±4.17）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，观察组在对照组基础上实施正念行为训练结合治疗性沟通：（1）正念行为训练：①第一次训练时，患者间相互自我介绍，彼此了解后由护理人员讲解正念行为训练的相关知识，可通过播放录像、图片等方式进行。②指导患者拿起一粒葡萄干，在引导语下注视葡萄干，培养其专注力；仔细观察后放入口中慢慢咀嚼，感受其味觉刺激。③指导患者闭上眼睛，将所有注意力都集中于呼吸，感受气体进入身体，废气再从身体释放。④指导患者选择自己感觉舒适的体位，感受自己的情绪变化，对脑海中的情绪不进行评价，并尝试通过积极情绪处理。⑤以舒缓音乐为背景，指导患者从头到脚扫描身体，集中注意力。（2）治疗性沟通：①建立沟通关系：通过封闭式与开放式结合的沟通方式与患者交流，如患者不遵医嘱服药，护士可问“xx，听说你不按医嘱服药，心理状态也不好”？获得患者肯定回答后，立即告诉患者“不遵医嘱服药会导致病情无法控制，你看这样好吗？你先按医嘱服药，若是出现不适感咱们再调整”。让患者参与决定，并着重告知患者不遵医嘱服药可能导致的后果。②共情沟通：耐心倾听患者诉求，理解患者担忧，并根据其担忧给予相应的建议，减少患者因对疾病的担忧、害怕而产生的不良心理状态。教会患者通过听音乐、看书等方式转移注意力。③非语言沟通：护士多通过拍手背、握手、拥抱等方式给予患者支持，当患者进步时，可通过竖大拇指、微笑、点赞的方式让患者产生成就感。
1.3 观察指标
（1）采用简易应对方式问卷（SCSQ）对患者干预前后应对方式进行评估，包括消极、积极应对两项。（2）采用自制护理满意度调查问卷对患者护理满意度进行评估，分为满意、不满意2项。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0软件处理本研究数据，计数资料以 x检验，计量资料以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组应对方式比较
两组患者干预前的应对方式评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后的积极应对评分较对照组高，消极应对评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；
2.2 两组满意率比较
观察组护理满意35例（97.22%），不满意1例（2.78%）；对照组护理满意26例（72.22%），不满意10例（27.78%），两组差异有统计学意义（x2=8.691，P<0.05）。
3 討论
胃癌具有高发病率、高死亡率的特点，行胃癌根治术虽然能控制病情，但是手术有一定创伤性，多数患者存在消极、担忧、恐惧等情绪，影响治疗配合度，而术后患者是否积极配合医护人员进行继续治疗是改善预后的关键。
本研究将正念行为训练结合治疗性沟通用于胃癌根治术后护理中，结果显示，观察组患者干预后应对评分明显优于对照组，表明正念行为训练结合治疗性沟通可纠正患者负性情绪，以积极态度面对疾病。正念行为训练是一种自我心理调节干预手段，通过影响患者注意力、感知、情绪调节等，帮助患者保持平和心态，更清晰的认知当下目标，纠正、改变以往的不良思维，从而积极主动的参与到疾病治疗中[1]。治疗性沟通是一种以患者为核心的沟通模式，先与患者建立良好的沟通关系，针对患者存在的问题进行积极交流，使患者知道不配合医护人员可能出现的后果，并针对患者存在的困扰采取解决措施，可使患者信任护理人员，消除因对疾病的恐惧而产生的负性情绪[2]。在患者治疗过程中，给予非语言沟通，也能增强患者治疗信心，产生成就感[3]。本研究显示，观察组患者护理满意率明显高于对照组，进一步表明正念行为训练结合治疗性沟通可促进护患关系和谐。
综合上述，正念行为训练结合治疗性沟通可促使胃癌根治术后患者积极应对疾病，也能提高护理满意度，值得推广。
参考文献
[1] 关馨瑶，邹擎，朴大勋等.正念行为训练对食管癌根治术后患者负性情绪及应对方式的影响[J] .癌症进展，2017， 15（11）：1357-1360.
[2] 李雪.治疗性沟通系统干预对肿瘤术后化疗患者抑郁情绪的效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：161-162.
[3] 魏曾曾，王维利，洪静芳等.治疗性沟通系统对胃癌患者围手术期应对方式及心境状态的干预效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（6）：486-489.