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【摘要】目的：观察囊肿型痤疮患者应用中药内服、火针针刺联合耳尖放血治疗后的效果。方法：采用随机数字表法将我院81例囊肿型痤疮患者分组，对照组40例给予中药内服治疗，观察组41例联合耳尖放血及火针针刺治疗，对比两组患者治疗后临床疗效、皮肤油脂含量及皮损积分变化。结果：观察组皮损积分及皮肤油脂含量均低于对照组，总有效率87.80%高于对照组70.00%（P<0.05）。结论：中药内服、火针针刺联合耳尖放血有效改善囊肿型痤疮患者皮肤油脂含量，促进囊肿结节消除。
【关键词】囊肿型痤疮;火针;耳尖放血;中药
【中图分类号】R758.73+3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0101-03
Abstract：ObjectiveToobservetheeffectoftraditionalChinesemedicineoraladministration，fireacupuncturecombinedwitheartipbloodlettinginpatientswithcysticacne.MethodsAtotalof81patientswithcysticacnewereenrolledinourhospitalbyrandomnumbertablemethod.40patientsinthecontrolgroupweretreatedwithChinesemedicineorally.41patientsintheobservationgroupweretreatedwitheartipbloodlettingandfireacupuncture.Theclinicalefficacyandskinoilofthetwogroupswerecompared.Changesincontentandskinlesions.ResultsTheskinlesionscoreandskinoilcontentoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup，andthetotaleffectiveratewas87.80%higherthanthatofthecontrolgroup70.00%（P<0.05）.ConclusionOraladministrationofChinesemedicine，fireacupuncturecombinedwitheartipbleedingcaneffectivelyimprovetheskinoilcontentofpatientswithcysticacneandpromotetheeliminationofcystnodules.
Keywords：CysticAcne;fireNeedle;EarTipBloodletting;TraditionalChineseMedicine
痤瘡是临床上一种较为常见的慢性炎症性皮肤病，多发生于青春期，主要发生于颈胸、颜面、背部等部位，临床上主要以丘疹、粉刺、囊肿、结节、脓疱等为主要表现，损容性较强，严重影响患者身心健康[1]。囊肿型痤疮是一种严重的痤疮类型，主要是由于寻常痤疮病情未能得到及时控制发展而来，临床治疗难度大。中医认为，囊肿型痤疮的发生与痰瘀热互结有着重要关联，治疗时应以清热、散瘀、化痰为治疗原则，而中医外治能够直达病灶，引热外出，加快疾病痊愈速度[2]。该研究旨在观察中药内服、火针针刺联合耳尖放血治疗囊肿型痤疮的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月至2018年2月我院收治的81例囊肿型痤疮患者，采用随机数字表法进行分组，对照组40例，其中男25例，女15例;年龄17～39岁，平均（27.99±2.63）岁;病程0.3～10年，平均（5.13±0.46）年。观察组41例，其中男23例，女18例;年龄17～40岁，平均（28.02±2.71）岁;病程0.4～10年，平均（5.15±0.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[3]颜面、背、颈胸等皮脂溢出部位出现米粒、豌豆或更大脓疱、囊肿、瘢痕等皮损，挤压有波动感，破溃后形成窦道和瘢痕，面部皮肤油腻，疹间皮肤正常。
1.3纳入与排除标准纳入标准：患者均符合上述诊断标准，伴有炎性改变及皮脂溢出，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：治疗前30d服用痤疮治疗药物者，药物禁忌症者，合并传染性疾病及精神疾病患者。
1.4方法两组均给予活血散结方内服，方中丹参15g，生牡蛎15g，益母草15g，夏枯草15g，苍术9g，玄参9g，白芍9g，浙贝母9g，赤芍9g，连翘9g，茯苓9g，甘草6g，水煎后分早晚两次温服，1剂/d，4周为1疗程，共计2疗程;观察组增加火针针刺及耳尖放血，针刺操作：消毒结节囊肿周围皮肤，点燃酒精灯，右手持笔式持针（华佗牌，规格：0.25mm×25mm），针尖放置外焰烧红后直刺刺入结节囊肿，迅速拔出，结节囊肿较大者多点针刺，针刺后再次消毒，1次/周;耳尖放血：定位耳尖穴，按摩耳廓使其充血，局部消毒，左手固定，右手持针刺入穴位2mm，立即出针，出血后使用棉签吸血，血滴黄豆大小为宜，6～8滴/次，放血后再次消毒，1次/周，两组患者均于治疗8周后对比疗效。
1.5观察指标比较两组治疗前后皮损积分、皮肤油脂含量及临床疗效。
1.6疗效判定①皮损积分：治疗前后对患者面部进行拍照并识别，对比结节囊肿、丘疹脓疱、粉刺数量，计分标准：结节囊肿>1cm为4分，<1cm为3分;②皮肤油脂含量：采用由德国CK公司生产的MPA6/10型探头皮肤测试系统检测并对比两组患者治疗前后双眉正中处油脂含量;③临床疗效治愈：治疗后，皮损积分减少>95%;显效：皮损积分减少70%～95%;有效：皮损积分减少30%～69%;无效：未达有效标准[4]。总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。 1.7统计方法数据采用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组皮损积分比较两组治疗前皮损积分无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著降低，观察组降低幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组皮肤油脂含量比较观察组治疗后，皮肤油脂含量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组临床疗效比较观察组治疗后总有效率87.80%，高于对照组（70.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
痤疮是一种有多因素综合作用下导致的慢性炎症性皮肤病，临床研究证实[5]，皮脂过度分泌、内分泌失调、毛囊内微生物感染及雄性激素过度分泌等均与痤疮的发生发展有着重要关联。近年来，随着环境污染加剧、生活压力提升、饮食结构变化等因素影响，其发病率逐年提升，且年龄范围逐渐呈现扩大化趋势。囊肿型痤疮由于病情更甚于寻常痤疮，对患者的容貌损伤较为严重，是目前临床治疗的难点之一。囊肿型痤疮患者病程多较长，治疗时需长时间服药，而西药长时间服用毒副作用较大，整体疗效欠佳，中医药具有毒副作用低的特点，在治疗囊肿型痤疮中具有独特优势[6]。
囊肿型痤疮在祖国医学中属于“肺风粉刺”范畴，中医认为，患者体质多为湿热型，湿热集聚，促痰而生，或久病以致脾失健运，运化功能不足，水湿停饮，凝聚为痰，或胃肺积热，蕴结不解，酿湿为痰，病程较长，反复发作，久治不愈发为瘀，与血搏结，互结于面发为痤疮，其以实热证居多，以湿聚为主，兼以痰凝、血瘀、热毒等证，常累及肝、胃、肺脏器，其病机为痰瘀内阻，临床症见皮损肿痛、色泽暗红、面色纳呆、晦暗、舌质暗、苔白腻，脉涩、滑，治疗时应以软坚散结、以通为用、化痰祛瘀为治疗原则[7]。活血散结方中丹参活血祛瘀，消肿止痛，《本经》：主寒热积聚;生牡蛎软坚散结，潜阳补阴;益母草活血祛瘀，利尿消肿;夏枯草清火，清热散结;苍术燥湿、化浊、健脾;玄参降火、清热滋阴、解毒散结;白芍敛阴平肝;浙贝母清热化痰，散结解毒，《纲目拾遗》：解毒利痰，开宣肺气;赤芍行瘀消肿，治温毒发斑，痈肿疮疡，《别录》：通顺血脉，消痈肿;连翘清热解毒，散结消肿;茯苓健脾和胃，败毒利湿;甘草调和诸药，共奏软坚散结、祛瘀化痰之功[8]。该研究显示，观察组治疗后皮损积分及皮肤油脂含量水平改善效果均显著优于对照组，提示中医联合方案能够更为有效降低油脂含量，改善症状体征。临床分析认为活血散结方中丹参能够调节凝血系统功能、降低血液黏度及抗血小板凝聚;玄参能够改善血流量，抑制血小板聚集，改善血液流变性，促纤溶，增强免疫活性，抗炎，抑制肝细胞凋亡，发挥保肝效用;连翘煎剂抗菌消炎、利尿;茯苓酸、茯苓聚糖增强免疫力，抑菌降胃酸，防止肝细胞坏死，影响肾小管吸收Na+发挥利尿作用;诸药合用清热解毒，化痰祛瘀[9-12]。火针能够促进浅表气血通畅，驱邪外出，直达病灶，破坏结缔组织，祛除炎性物质，损伤小，不留痕，现代研究证实，火针能够直接作用于皮脂腺及毛囊，抑制丙酸杆菌水平，促使炎症介质及细胞变性坏死，改善炎症因子趋化作用及微循环、微环境，提升白细胞吞噬能力，加快炎症消退速度[13]。耳廓穴位较多，与脏腑经络关系密切，通过刺激耳穴，能够产生调治脏腑的作用[14]，该研究中，通过应用耳尖放血，亦泻热祛火，后期放血部位结痂收涩，持续刺激穴位，促进脏腑功能恢复正常。该研究显示，中药内服、针刺结合耳尖放血，通过内调脏腑，改善内分泌，外泄炎性物质，驱邪外出，内外结合，发挥增益效用，进一步提升治疗效果。
综上所述，中药内服、火针针刺联合耳尖放血，内外同治，表里结合，治疗囊肿型痤疮效果显著，可有效改善患者皮肤油脂含量，促进囊肿结节消除，值得临床应用。
参考文献
[1]高天文，孙林潮.美容激光医学[M].北京：人民军医出版社，2004：111-112.
[2]欧阳恒，杨志波.颜面皮肤病中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社，2003：182.
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，2006：936，1165-1169.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药科技出版社，2002：227.
[5]顾丹，刘伟，林昭春.利用光纤导入组织的5-氨基酮戊酸光动力与常规光动力治疗囊肿、结节型痤疮的疗效对比研究[J].实用医院临床杂志，2018，15（2）：175-177.
[6]刘婧，宋坪，陈岩.庄国康从痰瘀热互结论治囊肿型痤疮临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（8）：1036-1037.
[7]孙玉财，冯子轩.丹参针局部注射联合中药内服治疗囊肿型痤疮的临床疗效观察[J].中國中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（1）：45-46.
[8]李伟，朱东来，李光辉，等.中西医结合治疗囊肿型痤疮临床疗效观察[J].河北医药，2015（23）：3605-3607.
[9]赵娜，郭治昕，赵雪，等.丹参的化学成分与药理作用[J].国外医药（植物药分册），2007，22（4）：155-160.
[10]俞静静，陈素红，吕圭源.玄参“凉血滋阴”药效相关研究概况[J].中国实验方剂学杂志，2007，13（9）：63-66.
[11]刘明.中药连翘药理作用的研究近况[J].现代医药卫生，2007，23（16）：2438-2439.
[12]冯亚龙，赵英永，丁凡，等.茯苓皮的化学成分及药理研究进展（Ⅰ）[J].中国中药杂志，2013，38（7）：1098-1102.
[13]王文莉，胡素叶，李领娥.火针治疗皮肤病的研究进展[J].中医外治杂志，2018，27（3）：54-57.
[14]秦建.耳穴划痕术佐以划痕点敷药治疗湿热壅结型痤疮临证心得[J].江苏中医药，2016，48（8）：61.
（收稿日期：2018-11-07编辑：杨希）
【关键词】囊肿型痤疮;火针;耳尖放血;中药
【中图分类号】R758.73+3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0101-03
Abstract：ObjectiveToobservetheeffectoftraditionalChinesemedicineoraladministration，fireacupuncturecombinedwitheartipbloodlettinginpatientswithcysticacne.MethodsAtotalof81patientswithcysticacnewereenrolledinourhospitalbyrandomnumbertablemethod.40patientsinthecontrolgroupweretreatedwithChinesemedicineorally.41patientsintheobservationgroupweretreatedwitheartipbloodlettingandfireacupuncture.Theclinicalefficacyandskinoilofthetwogroupswerecompared.Changesincontentandskinlesions.ResultsTheskinlesionscoreandskinoilcontentoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup，andthetotaleffectiveratewas87.80%higherthanthatofthecontrolgroup70.00%（P<0.05）.ConclusionOraladministrationofChinesemedicine，fireacupuncturecombinedwitheartipbleedingcaneffectivelyimprovetheskinoilcontentofpatientswithcysticacneandpromotetheeliminationofcystnodules.
Keywords：CysticAcne;fireNeedle;EarTipBloodletting;TraditionalChineseMedicine
痤瘡是临床上一种较为常见的慢性炎症性皮肤病，多发生于青春期，主要发生于颈胸、颜面、背部等部位，临床上主要以丘疹、粉刺、囊肿、结节、脓疱等为主要表现，损容性较强，严重影响患者身心健康[1]。囊肿型痤疮是一种严重的痤疮类型，主要是由于寻常痤疮病情未能得到及时控制发展而来，临床治疗难度大。中医认为，囊肿型痤疮的发生与痰瘀热互结有着重要关联，治疗时应以清热、散瘀、化痰为治疗原则，而中医外治能够直达病灶，引热外出，加快疾病痊愈速度[2]。该研究旨在观察中药内服、火针针刺联合耳尖放血治疗囊肿型痤疮的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月至2018年2月我院收治的81例囊肿型痤疮患者，采用随机数字表法进行分组，对照组40例，其中男25例，女15例;年龄17～39岁，平均（27.99±2.63）岁;病程0.3～10年，平均（5.13±0.46）年。观察组41例，其中男23例，女18例;年龄17～40岁，平均（28.02±2.71）岁;病程0.4～10年，平均（5.15±0.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[3]颜面、背、颈胸等皮脂溢出部位出现米粒、豌豆或更大脓疱、囊肿、瘢痕等皮损，挤压有波动感，破溃后形成窦道和瘢痕，面部皮肤油腻，疹间皮肤正常。
1.3纳入与排除标准纳入标准：患者均符合上述诊断标准，伴有炎性改变及皮脂溢出，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：治疗前30d服用痤疮治疗药物者，药物禁忌症者，合并传染性疾病及精神疾病患者。
1.4方法两组均给予活血散结方内服，方中丹参15g，生牡蛎15g，益母草15g，夏枯草15g，苍术9g，玄参9g，白芍9g，浙贝母9g，赤芍9g，连翘9g，茯苓9g，甘草6g，水煎后分早晚两次温服，1剂/d，4周为1疗程，共计2疗程;观察组增加火针针刺及耳尖放血，针刺操作：消毒结节囊肿周围皮肤，点燃酒精灯，右手持笔式持针（华佗牌，规格：0.25mm×25mm），针尖放置外焰烧红后直刺刺入结节囊肿，迅速拔出，结节囊肿较大者多点针刺，针刺后再次消毒，1次/周;耳尖放血：定位耳尖穴，按摩耳廓使其充血，局部消毒，左手固定，右手持针刺入穴位2mm，立即出针，出血后使用棉签吸血，血滴黄豆大小为宜，6～8滴/次，放血后再次消毒，1次/周，两组患者均于治疗8周后对比疗效。
1.5观察指标比较两组治疗前后皮损积分、皮肤油脂含量及临床疗效。
1.6疗效判定①皮损积分：治疗前后对患者面部进行拍照并识别，对比结节囊肿、丘疹脓疱、粉刺数量，计分标准：结节囊肿>1cm为4分，<1cm为3分;②皮肤油脂含量：采用由德国CK公司生产的MPA6/10型探头皮肤测试系统检测并对比两组患者治疗前后双眉正中处油脂含量;③临床疗效治愈：治疗后，皮损积分减少>95%;显效：皮损积分减少70%～95%;有效：皮损积分减少30%～69%;无效：未达有效标准[4]。总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。 1.7统计方法数据采用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组皮损积分比较两组治疗前皮损积分无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著降低，观察组降低幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组皮肤油脂含量比较观察组治疗后，皮肤油脂含量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组临床疗效比较观察组治疗后总有效率87.80%，高于对照组（70.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
痤疮是一种有多因素综合作用下导致的慢性炎症性皮肤病，临床研究证实[5]，皮脂过度分泌、内分泌失调、毛囊内微生物感染及雄性激素过度分泌等均与痤疮的发生发展有着重要关联。近年来，随着环境污染加剧、生活压力提升、饮食结构变化等因素影响，其发病率逐年提升，且年龄范围逐渐呈现扩大化趋势。囊肿型痤疮由于病情更甚于寻常痤疮，对患者的容貌损伤较为严重，是目前临床治疗的难点之一。囊肿型痤疮患者病程多较长，治疗时需长时间服药，而西药长时间服用毒副作用较大，整体疗效欠佳，中医药具有毒副作用低的特点，在治疗囊肿型痤疮中具有独特优势[6]。
囊肿型痤疮在祖国医学中属于“肺风粉刺”范畴，中医认为，患者体质多为湿热型，湿热集聚，促痰而生，或久病以致脾失健运，运化功能不足，水湿停饮，凝聚为痰，或胃肺积热，蕴结不解，酿湿为痰，病程较长，反复发作，久治不愈发为瘀，与血搏结，互结于面发为痤疮，其以实热证居多，以湿聚为主，兼以痰凝、血瘀、热毒等证，常累及肝、胃、肺脏器，其病机为痰瘀内阻，临床症见皮损肿痛、色泽暗红、面色纳呆、晦暗、舌质暗、苔白腻，脉涩、滑，治疗时应以软坚散结、以通为用、化痰祛瘀为治疗原则[7]。活血散结方中丹参活血祛瘀，消肿止痛，《本经》：主寒热积聚;生牡蛎软坚散结，潜阳补阴;益母草活血祛瘀，利尿消肿;夏枯草清火，清热散结;苍术燥湿、化浊、健脾;玄参降火、清热滋阴、解毒散结;白芍敛阴平肝;浙贝母清热化痰，散结解毒，《纲目拾遗》：解毒利痰，开宣肺气;赤芍行瘀消肿，治温毒发斑，痈肿疮疡，《别录》：通顺血脉，消痈肿;连翘清热解毒，散结消肿;茯苓健脾和胃，败毒利湿;甘草调和诸药，共奏软坚散结、祛瘀化痰之功[8]。该研究显示，观察组治疗后皮损积分及皮肤油脂含量水平改善效果均显著优于对照组，提示中医联合方案能够更为有效降低油脂含量，改善症状体征。临床分析认为活血散结方中丹参能够调节凝血系统功能、降低血液黏度及抗血小板凝聚;玄参能够改善血流量，抑制血小板聚集，改善血液流变性，促纤溶，增强免疫活性，抗炎，抑制肝细胞凋亡，发挥保肝效用;连翘煎剂抗菌消炎、利尿;茯苓酸、茯苓聚糖增强免疫力，抑菌降胃酸，防止肝细胞坏死，影响肾小管吸收Na+发挥利尿作用;诸药合用清热解毒，化痰祛瘀[9-12]。火针能够促进浅表气血通畅，驱邪外出，直达病灶，破坏结缔组织，祛除炎性物质，损伤小，不留痕，现代研究证实，火针能够直接作用于皮脂腺及毛囊，抑制丙酸杆菌水平，促使炎症介质及细胞变性坏死，改善炎症因子趋化作用及微循环、微环境，提升白细胞吞噬能力，加快炎症消退速度[13]。耳廓穴位较多，与脏腑经络关系密切，通过刺激耳穴，能够产生调治脏腑的作用[14]，该研究中，通过应用耳尖放血，亦泻热祛火，后期放血部位结痂收涩，持续刺激穴位，促进脏腑功能恢复正常。该研究显示，中药内服、针刺结合耳尖放血，通过内调脏腑，改善内分泌，外泄炎性物质，驱邪外出，内外结合，发挥增益效用，进一步提升治疗效果。
综上所述，中药内服、火针针刺联合耳尖放血，内外同治，表里结合，治疗囊肿型痤疮效果显著，可有效改善患者皮肤油脂含量，促进囊肿结节消除，值得临床应用。
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[11]刘明.中药连翘药理作用的研究近况[J].现代医药卫生，2007，23（16）：2438-2439.
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（收稿日期：2018-11-07编辑：杨希）