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湖北省医改工作在党中央、国务院的正确领导下，在全省上下的共同努力下，积极行动，全面推进，各项工作进展顺利，取得了较好的成效。通过深化医改，基层医疗卫生机构的服务能力明显提升，可持续的保障新机制正在逐步建立，人民群众普遍得到了实惠。
一、2010年医药卫生体制改革工作回顾
2010年，湖北省紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的中心任务，五项重点改革取得了积极进展。
1、基本医疗保障制度扩面提标成效明显
在扩大覆盖面方面，2010年全省参加基本医疗保险的人数达到5691万人，占总人口的93.1%。其中，城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数达到1858万人，超额完成1830万人的年度目标任务；新农合参合人数达到3833万人，参合率达97.4%。在稳步扩大覆盖面的基础上，着力提高保障水平和服务水平，将城镇居民保险和新农合政府补助标准提高到每人每年120元。在68个居民医保统筹地区开展了门诊统筹试点，占全部统筹地区的74%，超额完成60%的年度目标。在94个新农合统筹地区开展了门诊统筹，占全部统筹地区的97%，超额完成80%的年度目标。全省城镇职工医保、居民医保和新农合政策内住院费用报销比例分别达到75.6%、61.6%、60.1%，最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入的6倍和农民人均纯收入的8倍以上。
2、国家基本药物制度稳步推进
2010年元月31日，湖北省在37个县（市、区）开展了第一批国家基本药物制度试点工作，试点地区政府办基层医疗卫生机构全部配备基本药物，实行公开招标采购和零差率销售。12月26日试点县（市、区）增至67个县（市、区），占全省103个县（市、区）总量的65%。
2010年12月，全省将前期增补的118种非基本药物目录药品重新调整增补至177种，并将增补的药品全部纳入基本医疗保险甲类和新农合药品目录。据近期省医改办到现场调研掌握的情况看，目前各地基本药物的配备使用率已逐步提高，基本能够满足基层医疗机构的临床用药需求。
试点地区基层医疗卫生机构以推进基本药物制度为抓手，同步推进管理制度、人事制度、分配制度、补偿制度的综合配套改革，取得了不同程度的进展。通过改革，试点地区呈现出“三降两升”的局面：即基层医疗卫生机构药品销售价格平均下降40%，门急诊次均药费较上年同期下降39.8%，住院床日均费用较上年同期下降26%；门诊人数同比上升12.97%，群众满意度大幅提升。
3、基层医疗卫生服务体系建设切实加强
2010年湖北省争取中央投资9.23亿元，安排卫生建设项目729个；争取省级卫生建设投资1.3亿元，安排卫生建设项目4个。全省共实施卫生建设项目1740个，规划建设面积335万平方米，规划总投资95.6亿元，截止12月底，已经完工1170个，完成建设面积156万平方米，完成投资36.9亿元。对全省社区卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室，以及疾控机构、卫生监督机构、中医机构的整体外观、内部效果、标识标牌等进行了规范和统一。
在加大基层医疗卫生机构硬件建设的同时，湖北省进一步加大了基层医疗机构的人才队伍建设。培训1500名乡镇卫生院全科医师。启动150名农村订单定向医学生免费培养项目。选派163名高校医学本科毕业生到乡镇卫生院服务。为全省无执业医师或贫困地区的乡镇卫生院招聘40名执业医师。安排400名乡镇卫生院卫生技术人员开展全科医师转岗培训。对143名全科医师骨干、1228名全科医生和1432名社区护士开展了全科医学在岗培训。确定第一批176个临床专科住院医师规范化培训基地。指派全省150家二级以上医疗卫生机构对口支援150个乡镇卫生院，58家三级医院对口支援87家县级医院（含中医院）。
4、公共卫生服务迈出新步伐
2010年9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务面向城乡居民免费提供，城镇、农村居民健康档案累计建档率分别达到49.5%、28.9%，超额完成年度任务指标。全省人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至15.9元，全年累计下拨中央资金56367万元，省级配套经费11563万元。在全国率先出台《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法》，通过绩效考核，有效促进了基本公共卫生项目落实。
5、公立医院改革试点全面启动
鄂州市作为全国公立医院改革的16个试点城市之一，已全面启动公立医院改革试点工作，确定了“城乡一体、均衡发展、公益回归、百姓受益”的改革思路，确立了“医疗保障覆盖面明显提高、医疗服务水平和能力明显提高、药品价格下降、单病种综合费用下降和医务人员待遇上升、群众满意度上升”的改革目标，在改革公立医院管理体制、调整医疗机构布局、加强基础设施建设、完善内部运行机制、改善医院服务质量、提高医疗技术水平和优化医院发展环境等方面取得积极进展。全省23家医院被确定为公立医院改革省、市级试点医院，已开展60余种临床路径试点工作并开展了预约诊疗服务、电子病历、优化诊疗流程、优质护理服务和整体护理等试点工作。全省已有12家医院进行转制、重组、整合，公立医院布局逐步优化。
在完成国家规定动作的同时，湖北省还因地制宜，大胆创新，积极探索自选动作。“武汉城市圈卫生一体化工程”被卫生部评选为2010年度全国十大最具影响力医改新举措。2010年12月，武汉城市圈正式启动了农村居民健康“一卡通”工程，覆盖圈内41个县（市、区），使圈内1881万参合农民受益，提高了广大农民对新农合制度的满意度，规范了各级定点医疗机构的服务行为，保障了新农合基金运行安全，多次被中央和省级新闻媒体宣传报道。湖北省还制定了“健康湖北”全民行动计划，大力开展城乡环境整洁行动、卫生景区创建活动和卫生城市创建等爱国卫生运动，提高群众健康水平和自我保健能力，努力实现“人人具备健康素养，人人养成健康行为，人人参加健身活动，人人动手清洁家园，人人享有健康服务”，全省居民健康水平继续优于全国平均水平的目标。
总体看来，五项重点改革持续稳步推进，基本医疗卫生服务的公平性和可及性明显提高，广大基层群众日益享受到医改实惠，社会各界对改革普遍支持和认可。
二、2011年医改工作的思路
2011年是医药卫生体制五项重点改革的攻坚之年，湖北省将继续按照“保基本、强基层、建机制”的原则，突出“全民医保、基本药物制度全覆盖、扩大公立医院改革试点”三项重点工作，突出体制机制综合改革，突出惠民为民正确导向，攻坚克难，统筹推进五项医改任务。
1、加强基本医疗保障制度建设，进一步提升保障和服务水平。职工医保、城镇居民医保、新农合参保（合）率均提高到90%以上。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准从每人每年120元提高到200元。着重从三个方面提高保障水平。一是提高住院费用报销比例，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，提高10个百分点，最高支付限额不低于5万元；二是普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹；三是提高重大疾病保障水平。同时，进一步推行医疗费用及时结算，基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，提高医保统筹层次。
2、着力建立长效机制，实现国家基本药物制度在基层全覆盖。一是5月31日前在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行零差率销售。二是建立规范基本药物采购机制，重新构建基层药品供应保障体系。实行以省为单位、量价挂钩、招采合一、双信封制等新的招标采购制度，保障基层药品安全有效、价格合理和供应及时。三是大力推进基层医疗卫生机构综合改革。实行定编定岗不定人，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制；全面落实绩效工资，建立体现绩效的分配激励机制；落实政府投入，建立长效稳定的多渠道补偿机制，完善财政补助政策，调整基层服务收费和医保支付政策。鼓励有条件的地区将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。落实对村医的补助和扶持政策。
3、健全基层医疗卫生服务体系，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。按照国家发展改革委下达的投资计划，按时完成项目建设任务，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平、并有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构，并为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。推进基层医疗卫生机构信息化建设。开展全科医生规范化培训。为乡镇卫生院招收200名定向免费医学生。安排550名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员4620人次；为村卫生室培训卫生人员21753人次；继续开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训。明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。
4、扩大基本公共卫生服务覆盖人群，增加服务内容，提高服务质量。人均基本公共卫生服务经费标准从15元提高到25元。完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。做好农民工基本公共卫生服务。高血压、糖尿病管理人数分别提高到189万人、65万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，再补种65万人左右，全面完成补种任务。在前两年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查14.74万人，乳腺癌检查1.6万人；农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。为2.2万例贫困白内障患者免费开展复明手术。完成15万户无害化卫生厕所建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。
5、加大改革试点力度，力争形成公立医院改革的基本路子。一是在鄂州市和省级试点地区加大力度，加快推进公立医院（含国有企业医院）综合改革。二是着力提高县级医院服务能力，积极推进县级医院综合改革。三是大力推广便民惠民措施，加强医院内部运行管理。四是充分调动医务人员积极性，积极开展执业医师多点执业试点。保障医疗卫生人员合理待遇。五是落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。
（作者系湖北省医改办公室副主任）
一、2010年医药卫生体制改革工作回顾
2010年，湖北省紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的中心任务，五项重点改革取得了积极进展。
1、基本医疗保障制度扩面提标成效明显
在扩大覆盖面方面，2010年全省参加基本医疗保险的人数达到5691万人，占总人口的93.1%。其中，城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数达到1858万人，超额完成1830万人的年度目标任务；新农合参合人数达到3833万人，参合率达97.4%。在稳步扩大覆盖面的基础上，着力提高保障水平和服务水平，将城镇居民保险和新农合政府补助标准提高到每人每年120元。在68个居民医保统筹地区开展了门诊统筹试点，占全部统筹地区的74%，超额完成60%的年度目标。在94个新农合统筹地区开展了门诊统筹，占全部统筹地区的97%，超额完成80%的年度目标。全省城镇职工医保、居民医保和新农合政策内住院费用报销比例分别达到75.6%、61.6%、60.1%，最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入的6倍和农民人均纯收入的8倍以上。
2、国家基本药物制度稳步推进
2010年元月31日，湖北省在37个县（市、区）开展了第一批国家基本药物制度试点工作，试点地区政府办基层医疗卫生机构全部配备基本药物，实行公开招标采购和零差率销售。12月26日试点县（市、区）增至67个县（市、区），占全省103个县（市、区）总量的65%。
2010年12月，全省将前期增补的118种非基本药物目录药品重新调整增补至177种，并将增补的药品全部纳入基本医疗保险甲类和新农合药品目录。据近期省医改办到现场调研掌握的情况看，目前各地基本药物的配备使用率已逐步提高，基本能够满足基层医疗机构的临床用药需求。
试点地区基层医疗卫生机构以推进基本药物制度为抓手，同步推进管理制度、人事制度、分配制度、补偿制度的综合配套改革，取得了不同程度的进展。通过改革，试点地区呈现出“三降两升”的局面：即基层医疗卫生机构药品销售价格平均下降40%，门急诊次均药费较上年同期下降39.8%，住院床日均费用较上年同期下降26%；门诊人数同比上升12.97%，群众满意度大幅提升。
3、基层医疗卫生服务体系建设切实加强
2010年湖北省争取中央投资9.23亿元，安排卫生建设项目729个；争取省级卫生建设投资1.3亿元，安排卫生建设项目4个。全省共实施卫生建设项目1740个，规划建设面积335万平方米，规划总投资95.6亿元，截止12月底，已经完工1170个，完成建设面积156万平方米，完成投资36.9亿元。对全省社区卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室，以及疾控机构、卫生监督机构、中医机构的整体外观、内部效果、标识标牌等进行了规范和统一。
在加大基层医疗卫生机构硬件建设的同时，湖北省进一步加大了基层医疗机构的人才队伍建设。培训1500名乡镇卫生院全科医师。启动150名农村订单定向医学生免费培养项目。选派163名高校医学本科毕业生到乡镇卫生院服务。为全省无执业医师或贫困地区的乡镇卫生院招聘40名执业医师。安排400名乡镇卫生院卫生技术人员开展全科医师转岗培训。对143名全科医师骨干、1228名全科医生和1432名社区护士开展了全科医学在岗培训。确定第一批176个临床专科住院医师规范化培训基地。指派全省150家二级以上医疗卫生机构对口支援150个乡镇卫生院，58家三级医院对口支援87家县级医院（含中医院）。
4、公共卫生服务迈出新步伐
2010年9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务面向城乡居民免费提供，城镇、农村居民健康档案累计建档率分别达到49.5%、28.9%，超额完成年度任务指标。全省人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至15.9元，全年累计下拨中央资金56367万元，省级配套经费11563万元。在全国率先出台《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法》，通过绩效考核，有效促进了基本公共卫生项目落实。
5、公立医院改革试点全面启动
鄂州市作为全国公立医院改革的16个试点城市之一，已全面启动公立医院改革试点工作，确定了“城乡一体、均衡发展、公益回归、百姓受益”的改革思路，确立了“医疗保障覆盖面明显提高、医疗服务水平和能力明显提高、药品价格下降、单病种综合费用下降和医务人员待遇上升、群众满意度上升”的改革目标，在改革公立医院管理体制、调整医疗机构布局、加强基础设施建设、完善内部运行机制、改善医院服务质量、提高医疗技术水平和优化医院发展环境等方面取得积极进展。全省23家医院被确定为公立医院改革省、市级试点医院，已开展60余种临床路径试点工作并开展了预约诊疗服务、电子病历、优化诊疗流程、优质护理服务和整体护理等试点工作。全省已有12家医院进行转制、重组、整合，公立医院布局逐步优化。
在完成国家规定动作的同时，湖北省还因地制宜，大胆创新，积极探索自选动作。“武汉城市圈卫生一体化工程”被卫生部评选为2010年度全国十大最具影响力医改新举措。2010年12月，武汉城市圈正式启动了农村居民健康“一卡通”工程，覆盖圈内41个县（市、区），使圈内1881万参合农民受益，提高了广大农民对新农合制度的满意度，规范了各级定点医疗机构的服务行为，保障了新农合基金运行安全，多次被中央和省级新闻媒体宣传报道。湖北省还制定了“健康湖北”全民行动计划，大力开展城乡环境整洁行动、卫生景区创建活动和卫生城市创建等爱国卫生运动，提高群众健康水平和自我保健能力，努力实现“人人具备健康素养，人人养成健康行为，人人参加健身活动，人人动手清洁家园，人人享有健康服务”，全省居民健康水平继续优于全国平均水平的目标。
总体看来，五项重点改革持续稳步推进，基本医疗卫生服务的公平性和可及性明显提高，广大基层群众日益享受到医改实惠，社会各界对改革普遍支持和认可。
二、2011年医改工作的思路
2011年是医药卫生体制五项重点改革的攻坚之年，湖北省将继续按照“保基本、强基层、建机制”的原则，突出“全民医保、基本药物制度全覆盖、扩大公立医院改革试点”三项重点工作，突出体制机制综合改革，突出惠民为民正确导向，攻坚克难，统筹推进五项医改任务。
1、加强基本医疗保障制度建设，进一步提升保障和服务水平。职工医保、城镇居民医保、新农合参保（合）率均提高到90%以上。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准从每人每年120元提高到200元。着重从三个方面提高保障水平。一是提高住院费用报销比例，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，提高10个百分点，最高支付限额不低于5万元；二是普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹；三是提高重大疾病保障水平。同时，进一步推行医疗费用及时结算，基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，提高医保统筹层次。
2、着力建立长效机制，实现国家基本药物制度在基层全覆盖。一是5月31日前在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行零差率销售。二是建立规范基本药物采购机制，重新构建基层药品供应保障体系。实行以省为单位、量价挂钩、招采合一、双信封制等新的招标采购制度，保障基层药品安全有效、价格合理和供应及时。三是大力推进基层医疗卫生机构综合改革。实行定编定岗不定人，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制；全面落实绩效工资，建立体现绩效的分配激励机制；落实政府投入，建立长效稳定的多渠道补偿机制，完善财政补助政策，调整基层服务收费和医保支付政策。鼓励有条件的地区将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。落实对村医的补助和扶持政策。
3、健全基层医疗卫生服务体系，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。按照国家发展改革委下达的投资计划，按时完成项目建设任务，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平、并有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构，并为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。推进基层医疗卫生机构信息化建设。开展全科医生规范化培训。为乡镇卫生院招收200名定向免费医学生。安排550名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员4620人次；为村卫生室培训卫生人员21753人次；继续开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训。明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。
4、扩大基本公共卫生服务覆盖人群，增加服务内容，提高服务质量。人均基本公共卫生服务经费标准从15元提高到25元。完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。做好农民工基本公共卫生服务。高血压、糖尿病管理人数分别提高到189万人、65万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，再补种65万人左右，全面完成补种任务。在前两年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查14.74万人，乳腺癌检查1.6万人；农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。为2.2万例贫困白内障患者免费开展复明手术。完成15万户无害化卫生厕所建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。
5、加大改革试点力度，力争形成公立医院改革的基本路子。一是在鄂州市和省级试点地区加大力度，加快推进公立医院（含国有企业医院）综合改革。二是着力提高县级医院服务能力，积极推进县级医院综合改革。三是大力推广便民惠民措施，加强医院内部运行管理。四是充分调动医务人员积极性，积极开展执业医师多点执业试点。保障医疗卫生人员合理待遇。五是落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。
（作者系湖北省医改办公室副主任）