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摘 要目的：探讨护理干预对社区高血压患者的降压效果。方法：将65例的高血压患者（符合WHO诊断标准）随机分为干预组和对照组。干预组33 例除给予常规的药物治疗外辅以非药物治疗的护理干预措施；对照组32例，仅给予常规的药物治疗。结果：二组干预前后平均血压均有下降。干预组下降幅度与对照组差别有显著性意义（P<0.01），干预组在遵医服药，合理饮食，控制体重，适量运动及保持平常心理等方面的认知行为有较大的变化。结论：干预组能有效平稳降低血压，提高自我保健意识。是社区高血压病防治的一项积极重要的措施，值得推广。
关键词社区；护理干预；高血压
高血压是危害人体健康的常见病，随着人口老龄化趋势的加快，其发病率有逐浙上升的趋势，如不及时治疗可引起心、脑、肾等器官的并发症，严重的危及生命。高血压也是社区人群中常见的疾病，也是心身疾病之一。心理社会因素在高血压的发生、发展、治疗、转归过程中起着不可忽视的作用。我院自2000年10月起在社区开展高血压患者护理干预措施，并同时进行12个月的对照探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
在社区选择符合1999年世界卫生组织高血压诊断标准的Ⅰ、Ⅱ期的高血压患者，给予常规降压药物治疗但无心、脑、肾等器官性疾病，随机分为干预组和对照组。干预组33例，男19例，女14例，平均年龄（51.8±6.3）；病程0.6～15.5年，平均（10.5±7.9）年。对照组32例，两组在年龄、病程方面具有均衡可比性。
1.2方法
1.2.1进行摸底调查，建立个人健康档案
对入选的两组高血压患者进行摸底调查，全部建立个人健康档案。内容包括：饮食、睡眠、生活习惯、活动度及工作性质，个性特征，服药情况及对高血压病的认知程度等。通过调查我们发现多数患者对高血压病的认知程度欠缺，对该病的危害性认识不足，自觉症状不明显时，对药物治疗放松，抱无所谓的态度；在高血压患者的个性特征中以A型性格行为多见，如好胜心强，易激动，时间紧迫感强，过分的抱负、急燥等，容易出现恼火（Aggravation）、激动（Irritation）、发怒（Anger）和不耐烦（Impatience）,被称为“AIAI”反应[1]。
1.2.2对照组
按常规服用降压药物，根据血压情况调整药物剂量，不予其它指导。
1.2.3干预组
在指导常规服药的同时，采取非药物治疗的护理干预措施，内容包括改善生活方式，消除对身心不利的行为习惯，改变不健康的心理状况等，以达到降低血压，减少高血 压伴随的其它的危险因素等。具体措施如下：
合理膳食：①减少钠盐，补充钾和钙；建议每人每日食盐量不超过6g，建议食用低钠高钾盐（含氯化钠约70%，氯化钾约25%）[2]。少食各种咸菜及盐腌食品，多食新鲜蔬菜和水果，增加含钾多的蔬果，如：油菜、苋菜、木耳、香菇、香蕉、柑桔等。补充含钙高的食品，如：牛奶及豆类制品。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。即少吃瘦红肉（牛肉、猪肉、羊肉等），改吃瘦白肉（鸡肉、鸭肉、鱼肉等）。③戒烟、限制饮酒：戒烟是高血压防治最有效的改善生活方式的措施之一，饮酒增加降压药物的抗性，建议不饮高度酒，少饮低度酒。
增加体力活动：经常运动或体力活动，可以降低高血压，降低休息时的血压，减少运动时血压和心率上升的幅度。运动可以减轻体重，提高胰岛素的敏感性，降低血脂等。但必须告知患者运动的禁忌症（如头晕、头痛等），及自已所能承受的运动量，以确保安全。运动方式较多，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类[3]，如步行、骑自行车、慢跑、打太极拳等。运动强度依运动时心率而定。运动频率为每周3～5次，每次持续20～60分钟，每2次运动间隔时间不超过2天。洪昭光用“三、五、七”来总结运动量[4]。“三”指每天运动30分钟以上；“五”指每周运动5次以上，只有规律运动才能有效；“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。（身体素质好，可到190左右，身体差的到150左右即可）。
控制体重：肥胖和超重是高血压发病的三大危险因素（体重超重、膳食高盐，中度以上饮酒）之一。减肥措施包括改变膳食结构（主要是控制总热量的摄入），增加体力活动，改善生活习惯的观念，必要时可使用药物减肥。减肥的目标是：体重减轻5%到10%，维持减轻后的体重，防止反弹非常重要。
减轻精神压力，保持健康心理状态：有计划的开展高血压病健康教育，采取集体学习与个别指导相结合的形式。集体学习通过集中上课，观看录象，分发健康教育资料，强调遵医服药的重要性等，增加社交集会等。个别指导根据患者个性特点、家庭社会生活背景等情况，与患者及其家属共同分析与高血压相关的易患行为、心理社会因素，并提出针对性的指导意见。同时制定肌肉放松训练计划[5]，教会患者具体步骤，每日早晚各一次，每次20分钟，坚持数月以达到在日常生活中可随意放松、自如的程度。
2结果
护理干预组实施上述一系列非药物治疗的护理措施后，患者的生活方式、行为习惯及心理状况均发生了变化，体重也得到了控制，各项指标（吸烟除外）差异均具有显著性意义（P<0.05，见表1）。高血压患者血压控制情况（见表2）
干预前两组平均血压差异无显著性意义（P>0.05）,干预后两组间差异具有显著性意义。
3讨论
12个月的对比探讨显示，单纯的药物治疗虽能降低血压，但从平稳降压和改善病人生活方式的效果上均不及护理干预组。早有学者指出护理干预组的非药物治疗措施在高血压治疗中的重要性、实用性和可行性[6]。其以健康都育为基础，利用心理学、行为医学等方面的知识，对患者实施药物与非药物（即行为、生活、心理、精神）等综合护理干预措施，使患者对高血压病的认识明显提高，不良行为生活习惯有所改善，对服药的顺从性增强，从而使血压平稳下降，减少并发症的发生。探讨显示非药物护理干预措施只有长期坚持，才能真正发挥其降压作用。故社区护理人员应积极长期的协助跟踪指导患者坚持上述非药物治疗措施，以达到平稳降压的效果。
参考文献
[1] 杨贤菊.心理行为因素与心血管疾病的发生发展，心血管病学进展，2001，22（5）：297-299.
[2] [3] [6] 高长斌 编著.高血压病.吉林：科学技术出版社，2002，293，491.
[4] 洪昭光. 高血压的一级预防，99中国高血压世纪行专题报告文集，1999，3-7.
[5] 谢德利 主编.现代康复护理.北京：科学技术文献出版社，2000，190-191.
作者简介：
申爱群女（1969－），大专，主管护师。
关键词社区；护理干预；高血压
高血压是危害人体健康的常见病，随着人口老龄化趋势的加快，其发病率有逐浙上升的趋势，如不及时治疗可引起心、脑、肾等器官的并发症，严重的危及生命。高血压也是社区人群中常见的疾病，也是心身疾病之一。心理社会因素在高血压的发生、发展、治疗、转归过程中起着不可忽视的作用。我院自2000年10月起在社区开展高血压患者护理干预措施，并同时进行12个月的对照探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
在社区选择符合1999年世界卫生组织高血压诊断标准的Ⅰ、Ⅱ期的高血压患者，给予常规降压药物治疗但无心、脑、肾等器官性疾病，随机分为干预组和对照组。干预组33例，男19例，女14例，平均年龄（51.8±6.3）；病程0.6～15.5年，平均（10.5±7.9）年。对照组32例，两组在年龄、病程方面具有均衡可比性。
1.2方法
1.2.1进行摸底调查，建立个人健康档案
对入选的两组高血压患者进行摸底调查，全部建立个人健康档案。内容包括：饮食、睡眠、生活习惯、活动度及工作性质，个性特征，服药情况及对高血压病的认知程度等。通过调查我们发现多数患者对高血压病的认知程度欠缺，对该病的危害性认识不足，自觉症状不明显时，对药物治疗放松，抱无所谓的态度；在高血压患者的个性特征中以A型性格行为多见，如好胜心强，易激动，时间紧迫感强，过分的抱负、急燥等，容易出现恼火（Aggravation）、激动（Irritation）、发怒（Anger）和不耐烦（Impatience）,被称为“AIAI”反应[1]。
1.2.2对照组
按常规服用降压药物，根据血压情况调整药物剂量，不予其它指导。
1.2.3干预组
在指导常规服药的同时，采取非药物治疗的护理干预措施，内容包括改善生活方式，消除对身心不利的行为习惯，改变不健康的心理状况等，以达到降低血压，减少高血 压伴随的其它的危险因素等。具体措施如下：
合理膳食：①减少钠盐，补充钾和钙；建议每人每日食盐量不超过6g，建议食用低钠高钾盐（含氯化钠约70%，氯化钾约25%）[2]。少食各种咸菜及盐腌食品，多食新鲜蔬菜和水果，增加含钾多的蔬果，如：油菜、苋菜、木耳、香菇、香蕉、柑桔等。补充含钙高的食品，如：牛奶及豆类制品。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。即少吃瘦红肉（牛肉、猪肉、羊肉等），改吃瘦白肉（鸡肉、鸭肉、鱼肉等）。③戒烟、限制饮酒：戒烟是高血压防治最有效的改善生活方式的措施之一，饮酒增加降压药物的抗性，建议不饮高度酒，少饮低度酒。
增加体力活动：经常运动或体力活动，可以降低高血压，降低休息时的血压，减少运动时血压和心率上升的幅度。运动可以减轻体重，提高胰岛素的敏感性，降低血脂等。但必须告知患者运动的禁忌症（如头晕、头痛等），及自已所能承受的运动量，以确保安全。运动方式较多，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类[3]，如步行、骑自行车、慢跑、打太极拳等。运动强度依运动时心率而定。运动频率为每周3～5次，每次持续20～60分钟，每2次运动间隔时间不超过2天。洪昭光用“三、五、七”来总结运动量[4]。“三”指每天运动30分钟以上；“五”指每周运动5次以上，只有规律运动才能有效；“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。（身体素质好，可到190左右，身体差的到150左右即可）。
控制体重：肥胖和超重是高血压发病的三大危险因素（体重超重、膳食高盐，中度以上饮酒）之一。减肥措施包括改变膳食结构（主要是控制总热量的摄入），增加体力活动，改善生活习惯的观念，必要时可使用药物减肥。减肥的目标是：体重减轻5%到10%，维持减轻后的体重，防止反弹非常重要。
减轻精神压力，保持健康心理状态：有计划的开展高血压病健康教育，采取集体学习与个别指导相结合的形式。集体学习通过集中上课，观看录象，分发健康教育资料，强调遵医服药的重要性等，增加社交集会等。个别指导根据患者个性特点、家庭社会生活背景等情况，与患者及其家属共同分析与高血压相关的易患行为、心理社会因素，并提出针对性的指导意见。同时制定肌肉放松训练计划[5]，教会患者具体步骤，每日早晚各一次，每次20分钟，坚持数月以达到在日常生活中可随意放松、自如的程度。
2结果
护理干预组实施上述一系列非药物治疗的护理措施后，患者的生活方式、行为习惯及心理状况均发生了变化，体重也得到了控制，各项指标（吸烟除外）差异均具有显著性意义（P<0.05，见表1）。高血压患者血压控制情况（见表2）
干预前两组平均血压差异无显著性意义（P>0.05）,干预后两组间差异具有显著性意义。
3讨论
12个月的对比探讨显示，单纯的药物治疗虽能降低血压，但从平稳降压和改善病人生活方式的效果上均不及护理干预组。早有学者指出护理干预组的非药物治疗措施在高血压治疗中的重要性、实用性和可行性[6]。其以健康都育为基础，利用心理学、行为医学等方面的知识，对患者实施药物与非药物（即行为、生活、心理、精神）等综合护理干预措施，使患者对高血压病的认识明显提高，不良行为生活习惯有所改善，对服药的顺从性增强，从而使血压平稳下降，减少并发症的发生。探讨显示非药物护理干预措施只有长期坚持，才能真正发挥其降压作用。故社区护理人员应积极长期的协助跟踪指导患者坚持上述非药物治疗措施，以达到平稳降压的效果。
参考文献
[1] 杨贤菊.心理行为因素与心血管疾病的发生发展，心血管病学进展，2001，22（5）：297-299.
[2] [3] [6] 高长斌 编著.高血压病.吉林：科学技术出版社，2002，293，491.
[4] 洪昭光. 高血压的一级预防，99中国高血压世纪行专题报告文集，1999，3-7.
[5] 谢德利 主编.现代康复护理.北京：科学技术文献出版社，2000，190-191.
作者简介：
申爱群女（1969－），大专，主管护师。