滋养肝肾调经汤治疗继发性闭经35例临床观察

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  【摘要】目的:观察中医滋养肝肾调经汤治疗继发性闭经患者的疗效。方法:选择继发性闭经患者63例,按治疗方法不同,分为观察组和对照组。观察组35例采用中医方法滋养肝肾调经汤随症加减调治;对照组28例采用西医方法雌-孕激素周期促排卵法治疗,比较两组的治疗效果。结果:3个月后,观察组总有效率为94.29%,对照组总有效率为64.29%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无不良反应,对照组不良反应率为25%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组月经周期恢复时间(35.48±10.01)d,经期恢复时间(37.75±1.80)d,质、量恢复正常时间(63.14±7.16)d,对照组月经周期时间(75.06±12.18)d,经期恢复时间(81.75±6.80)d,质、量恢复正常时间(93.14±17.16)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医滋养肝肾调经汤对于继发性闭经疗效显著,安全可靠,值得临床应用。
  【关键词】滋养肝肾调经汤;继发性闭经;雌-孕激素周期促排卵法
  【中图分类号】 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0052-02
  成年女性会因心、肝、肾功能失调,在临床表现为焦虑、疲惫和情绪行为异常等症状,影响经期质量,属非器质性病变导致的月经周期紊乱,可出现继发性闭经。用雌-孕激素刺激下丘脑,以控制卵巢分泌恢复月经周期的西医疗法疗效不佳[1],治疗后副作用大,我院妇科门诊运用中医滋养肝肾调经汤治疗,从肝肾亏虚入手进行治疗,疗效较好,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年3月在我院门诊求治月经不调,确诊为继发性闭经的患者63例,按患者自愿选择治疗方式分为两组,观察组35例,年龄28~45岁,平均年龄(35.4±1.4)岁;病程0.7~4年,平均病程(2.5±0.5)年;问诊:初潮年龄11~17岁,平均为(13.3±1.1)岁;经期2~10d,平均(4.2±0.3)d;未育6例,已育29例;有宫内节育器者8例,有多次不良流产者14例,长期口服避孕药者8例。对照组28例,年龄28~45岁,平均年龄(35.4±1.4)岁;病程0.7~4年,平均病程(2.4±0.6)年;问诊:初潮年龄12~16岁,平均为(13.8±1.3)岁;经期2~10d,平均(4.5±0.4)d;未育4例,已育24例;有宫内节育器者6例,有多次不良流产者11例,长期口服避孕药者6例。两组患者的年龄、初潮年龄等一般资料和病程、症状等病理因素比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合06版乐杰主编的《中医妇科学》中继发性闭经的诊断标准,西医检查确诊为排卵性功能失调。
  排除标准:排除生理性闭经和因心、肝、肾、子宫、卵巢等器质性病变引起的月经不调者。
  1.3 方法 观察组35例采用中医滋养肝肾调经汤随症加减治疗,滋养肝肾调经汤:生地20g,益母草20g,当归15g,香附15g,丹参15g,川芎12g,白芍12g,枸杞12g,麦冬12g,杜仲12g,丹皮12g,生姜10g,吴茱萸8g,半夏6g,人参3g,桂枝6g,甘草6g,阿胶8g(冲服);经期延长加炮姜、血余炭、炒艾叶,血块多加桃仁,经色淡伴小腹冷痛难忍去麦冬、丹皮加艾叶、熟地、肉桂、淫羊藿,乳房胀痛加丝瓜络、王不留行,肝郁气滞加香附、乌药;上药每日一剂,浸泡45min后水煎取,共煎取3次,前两次取汁各120ml,第三次取汁60ml,混合后分成三次冲阿胶温服,经期停用,1个月为1疗程[2]。
  对照组28例采用西医方法雌-孕激素周期促排卵法治疗,芬必得(北京益民制药厂,批号07081112),1.25mg/d,睡前服用,月经17d开始加服黄体酮胶丸(天津飞鹰制药有限公司,批号20100704),0.1g/d,睡前30min口服。第二个月出现月经第5d重复应用,连续3个疗程。两组都连续治疗3个月后,比较疗效和不良反应。服药期间,患者食物避免冷、辣,注意保暖[3]。
  1.4 疗效标准 根据《中医妇科学》病症诊断疗效标准中[4],闭经的疗效标准:显效:治疗后,月经的来潮正常,周期恢复,经期及经血的色、质和量正常,无其他症状;有效:治疗后,月经来潮,周期恢复,经期及经血的色、质、量与正常相比未完全恢复,差异小于1/4~1/3;无效:治疗后月经周期稀发,经期及经血的质和量改善不佳。总有效率=显效率+有效率。
  1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析,计数资料用百分率表示,行χ2检验;计量资料用均数加减标准差表示,行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组疗效比较 观察组的显效率和总有效率比对照组高,不良反应发生率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组症状缓解时间比较 观察组患者月经周期恢复时间,经期恢复时间,质、量恢复正常时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
  3 讨论
  月经是女性的特殊生理现象,常因生活压力增大,很多女性会内分泌紊乱,临床多见经期不定,严重者出现继发性闭经,致卵巢萎缩,排卵功能丧失,子宫缩小而成不孕,更会因此引发焦虑烦躁,降低生活质量,诱发其它病变。继发性闭经除外因与压力增大等因素有关,内因是雌激素分泌减少导致单胺类递质分泌失衡,西医主要用激素疗法治疗,雌激素和孕激素刺激下丘脑,使其恢复对卵巢的调控,以此恢复月经周期,但要维持疗效需长期应用,停用则症状反复,治标不治本[5]。从结果看,观察组经中药调理后,月经周期恢复时间,经期恢复时间,质、量恢复正常时间更短,且相同时间内治疗的总有效率更高,不良反应更少,与其它文献结果相符,说明治疗有效。
  肾为先天之本,主藏精纳气,肝主藏血,肝肾同源,所以治疗从调理肝肾作为突破点。继发性闭经多由女性阴血亏虚,肝气郁结或肾气虚衰造成肾水不能涵养肝木,冲任不调导致血海失常,故调补肝肾为治疗关键。本研究用方从《金匮要略》的“温经汤”演化而来,方中益母草是治疗闭经要药,能调经止痛、活血散瘀,杜仲、枸杞子等补肝肾,当归、川芎、吴茱萸养血活血、温通经脉,白术调中益精,香附疏肝调经、解郁止痛,配合白芍、生姜等品的柔肝、散寒作用,诸药合用,能助气血生化、养血调经。纵观全方,诸药物联合有养血滋阴、疏肝祛瘀、温经散寒功效,既养血温血,又清瘀润燥,利用中药的特殊药理,刺激脉络,滋肾养血调经,不仅调理内分泌,而且兴奋脑垂体诱发排卵,激发卵巢-输卵管-子宫的功能活动,改善子宫和卵巢的状态,使分泌卵子,子宫内膜增生而月经来潮,增加子宫的血流量,对微循环、排卵障碍等有效,提高人体免疫力,符合中医的整体理论[6]。
  综上所述,滋养肝肾调经汤治疗继发性闭经从病因出发,从身体内部调理,长期效果好,不良反应少,疗效显著,值得临床推广。
  参考文献
  [1]武卫红.温经汤加减治疗宫寒血瘀型痛经38例[J].中国现代药物应用,2012,6(16):65-67.
  [2]朱蕊,康皇.补肾潜阳法治疗围绝经期失眠症30例[J].陕西中医,2012,33(7):785-786.
  [3]李红梅,马志毅.温经汤加减治疗痛经46例[J].湖北中医杂志,2010,32(9):41-42.
  [4]曹文.温经汤治疗痛经72例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(24):55-56.
  [5]冯亚宏,项芳.滋肾调肝汤治疗绝经前后诸证80例[J].陕西中医,2010,31(7):802-803.
  [6]吴明妹.中西医结合治疗继发性闭经46例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(11):40-42.
  (收稿日期:2015.09.21)
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