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【摘要】 目的：探讨小针刀松解联合神经阻滞治疗臀上皮神经炎的疗效。方法：选择140例臀上皮神经炎患者，随机分为治疗组与对照组各70例。结果：治疗组痊愈率80%，总有效率97.1%，对照组痊愈率48.5%，总有效率85.7%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论：小针刀松解联合神经阻滞治疗臀上皮神经炎优于物理疗法联合药物治疗。
【关键词】 臀上皮神经炎； 小针刀松解； 神经阻滞
臀上皮神经炎是临床上的常见病，本病多发于体力劳动者，男性多于女性，其临床表现为患侧腰臀部疼痛，一般呈刺痛或酸痛性质，并向臀部以下大腿后侧放射，少数可出现撕裂样疼痛，但疼痛不超过膝关节，急性期疼痛剧烈，弯腰起坐受限[1]，患者常诉疼痛部位较深，疼痛区域分界不清，查体患侧髂嵴中点下方3～4 cm处压痛明显，伴麻胀感，有时可触及条索状物，此处一般为臀上皮神经入臀点，直腿抬高试验呈阴性。治疗此病以往多采用物理疗法及药物治疗，但治愈率低，患者工作及生活深受影响，采用小针刀松解联合神经阻滞治疗本病，疗效显著，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008-2011年间臀上皮神经炎患者140例，年龄30～55岁，其中男性85例，女性55例，随机分为治疗组70例，对照组70例。所有患者经查体均证实为由臀上皮神经炎所致疼痛，并排除椎间盘突出、坐骨神经痛、慢性腰肌损伤、梨状肌综合征等疾病所致臀部疼痛。两组年龄、性别、病史及临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用小针刀松解联合神经阻滞，首先让患者俯卧治疗床上，腹部垫一薄枕，完全暴露患侧皮肤，寻找患侧疼痛点，一般痛点位于患侧髂嵴中点下方3～4 cm处，有时可触及条索样硬物，压痛明显伴麻胀感，用龙胆紫标志该点，碘伏局部消毒三遍后铺洞巾，首选神经阻滞配制消炎止痛液，取20 ml针管抽吸药物1000 μg VB12、100 mg VB6、强的松龙25 mg、2%利多卡因5 ml、0.9%氯化钠生理盐5 ml，共15 ml混合液，用8 cm长7号针头痛点处垂直进针，依次注射浅筋膜、肌层、深筋膜，注射部位除选择压痛较明显的地方以外还可包括能够触及条索状物的部分，注射完毕取3号针刀按原进针点垂直刺入皮肤，刀口线与臀上皮神经分布平行，当针刀深达臀肌筋膜时手下有弹性韧感，此时针刀做筋膜通透剥离，患者一般诉酸胀感，若遇条索状物，针刀可直接切割条索上的硬结并沿条索状物纵向剥离4～5次，患者一般即刻出现松快感，出刀创可帖覆盖创口，3次为一疗程，若一次未愈可间隔5～7 d再次治疗，最多治疗1个疗程。对照组采用局部理疗如超短波并口服药物如芬必得等治疗，每天理疗1次，30 min/次，10 d为一疗程，所有患者均经半年随访。
1.3 疗效判定 每次治疗前后进行视觉模拟疼痛评分(VAS总分10分)。治愈：VAS<1分，临床症状与体征消失，臀上皮神经入臀点按压无疼痛。显效：VAS为2～3分，临床症状与体征基本消失，患侧臀部略感不适，按压臀上皮神经入臀点轻微疼痛。有效：VAS为4～5分，临床症状与体征较前减轻，按压臀上皮神经入臀点疼痛，但弯腰起坐不受限制。无效：VAS>6分，治疗前后临床体征、症状无改变。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包进行分析，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前臀上皮神经炎VAS评分 治疗组6～8分者43例，9～10分者27例；对照组6～8分者42例，9～10分者28例，治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 疗效比较 治疗组痊愈56例，显效7例，有效5例，无效2例，对照组痊愈34例，显效15例，有效11例，无效10例。治疗组痊愈率80.0%，总有效率97.1%，对照组痊愈率48.5%，总有效率85.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，无效率治疗组占2.85%，对照组占14.2%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
臀上皮神经是一感觉神经，由第1～3腰神经后支的外侧支组成[2]，该神经出椎间孔后向外下走行，分出肌支支配骶棘肌、皮支下行并跨越髂骨嵴中部至臀部，分布于臀上部皮肤，由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜并跨过坚硬的髂骨嵴，因此臀上皮神经容易受到伤害，其中最易受到损伤的部位为臀上皮神经入臀点，此处病变是造成臀部疼痛的主要原因[3]。经现代研究证实，臀部软组织损伤后产生无菌性炎症反应，其产生的化学物质刺激神经末梢而发生疼痛，而疼痛又反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，造成软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应导致炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末梢产生“嵌压”作用[4]，因此，当臀部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累，从而引起神经及其周围软组织充血水肿，日久可导致神经的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状，造成臀部顽固性疼痛，使用传统方法如药物及理疗治疗此病效果不显著，而改用神经阻滞联合针刀松解治疗此病，起到消炎、止痛、营养神经之功效，从而改善由疼痛引起的肌痉挛和小血管痉挛，减轻炎性反应，再通过针刀松解由炎性反应导致组织粘连或炎性纤维增生的硬结，疏通剥离挛缩变性的软组织从而解除变性组织对小血管和神经的嵌压，改善局部的血液循环，阻断疼痛之根源[5]。经临床研究证明，本方法安全、有效，疗效显著提高。
参考文献
[1] 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999:743.
[2] 徐恩多.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社，1998:165.
[3] 宋文阁，类维富.疼痛诊疗手册[M].济南:山东科学技术出版社，1993:386.
[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社，1998:383.
[5] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社，1996:81-84.
(收稿日期：2012-04-28) (本文编辑：李静)
【关键词】 臀上皮神经炎； 小针刀松解； 神经阻滞
臀上皮神经炎是临床上的常见病，本病多发于体力劳动者，男性多于女性，其临床表现为患侧腰臀部疼痛，一般呈刺痛或酸痛性质，并向臀部以下大腿后侧放射，少数可出现撕裂样疼痛，但疼痛不超过膝关节，急性期疼痛剧烈，弯腰起坐受限[1]，患者常诉疼痛部位较深，疼痛区域分界不清，查体患侧髂嵴中点下方3～4 cm处压痛明显，伴麻胀感，有时可触及条索状物，此处一般为臀上皮神经入臀点，直腿抬高试验呈阴性。治疗此病以往多采用物理疗法及药物治疗，但治愈率低，患者工作及生活深受影响，采用小针刀松解联合神经阻滞治疗本病，疗效显著，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008-2011年间臀上皮神经炎患者140例，年龄30～55岁，其中男性85例，女性55例，随机分为治疗组70例，对照组70例。所有患者经查体均证实为由臀上皮神经炎所致疼痛，并排除椎间盘突出、坐骨神经痛、慢性腰肌损伤、梨状肌综合征等疾病所致臀部疼痛。两组年龄、性别、病史及临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用小针刀松解联合神经阻滞，首先让患者俯卧治疗床上，腹部垫一薄枕，完全暴露患侧皮肤，寻找患侧疼痛点，一般痛点位于患侧髂嵴中点下方3～4 cm处，有时可触及条索样硬物，压痛明显伴麻胀感，用龙胆紫标志该点，碘伏局部消毒三遍后铺洞巾，首选神经阻滞配制消炎止痛液，取20 ml针管抽吸药物1000 μg VB12、100 mg VB6、强的松龙25 mg、2%利多卡因5 ml、0.9%氯化钠生理盐5 ml，共15 ml混合液，用8 cm长7号针头痛点处垂直进针，依次注射浅筋膜、肌层、深筋膜，注射部位除选择压痛较明显的地方以外还可包括能够触及条索状物的部分，注射完毕取3号针刀按原进针点垂直刺入皮肤，刀口线与臀上皮神经分布平行，当针刀深达臀肌筋膜时手下有弹性韧感，此时针刀做筋膜通透剥离，患者一般诉酸胀感，若遇条索状物，针刀可直接切割条索上的硬结并沿条索状物纵向剥离4～5次，患者一般即刻出现松快感，出刀创可帖覆盖创口，3次为一疗程，若一次未愈可间隔5～7 d再次治疗，最多治疗1个疗程。对照组采用局部理疗如超短波并口服药物如芬必得等治疗，每天理疗1次，30 min/次，10 d为一疗程，所有患者均经半年随访。
1.3 疗效判定 每次治疗前后进行视觉模拟疼痛评分(VAS总分10分)。治愈：VAS<1分，临床症状与体征消失，臀上皮神经入臀点按压无疼痛。显效：VAS为2～3分，临床症状与体征基本消失，患侧臀部略感不适，按压臀上皮神经入臀点轻微疼痛。有效：VAS为4～5分，临床症状与体征较前减轻，按压臀上皮神经入臀点疼痛，但弯腰起坐不受限制。无效：VAS>6分，治疗前后临床体征、症状无改变。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包进行分析，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前臀上皮神经炎VAS评分 治疗组6～8分者43例，9～10分者27例；对照组6～8分者42例，9～10分者28例，治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 疗效比较 治疗组痊愈56例，显效7例，有效5例，无效2例，对照组痊愈34例，显效15例，有效11例，无效10例。治疗组痊愈率80.0%，总有效率97.1%，对照组痊愈率48.5%，总有效率85.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，无效率治疗组占2.85%，对照组占14.2%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
臀上皮神经是一感觉神经，由第1～3腰神经后支的外侧支组成[2]，该神经出椎间孔后向外下走行，分出肌支支配骶棘肌、皮支下行并跨越髂骨嵴中部至臀部，分布于臀上部皮肤，由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜并跨过坚硬的髂骨嵴，因此臀上皮神经容易受到伤害，其中最易受到损伤的部位为臀上皮神经入臀点，此处病变是造成臀部疼痛的主要原因[3]。经现代研究证实，臀部软组织损伤后产生无菌性炎症反应，其产生的化学物质刺激神经末梢而发生疼痛，而疼痛又反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，造成软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应导致炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末梢产生“嵌压”作用[4]，因此，当臀部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累，从而引起神经及其周围软组织充血水肿，日久可导致神经的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状，造成臀部顽固性疼痛，使用传统方法如药物及理疗治疗此病效果不显著，而改用神经阻滞联合针刀松解治疗此病，起到消炎、止痛、营养神经之功效，从而改善由疼痛引起的肌痉挛和小血管痉挛，减轻炎性反应，再通过针刀松解由炎性反应导致组织粘连或炎性纤维增生的硬结，疏通剥离挛缩变性的软组织从而解除变性组织对小血管和神经的嵌压，改善局部的血液循环，阻断疼痛之根源[5]。经临床研究证明，本方法安全、有效，疗效显著提高。
参考文献
[1] 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999:743.
[2] 徐恩多.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社，1998:165.
[3] 宋文阁，类维富.疼痛诊疗手册[M].济南:山东科学技术出版社，1993:386.
[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社，1998:383.
[5] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社，1996:81-84.
(收稿日期：2012-04-28) (本文编辑：李静)