在体外冲击波碎石(ESWL)中，结石本身的理化特性是影响碎石效果的重要因素，而这些理化特性又取决于结石的成分和结构。根据体外实验和临床研究，不同成分结石的易碎次序为：磷酸镁铵结石＞二水草酸钙结石＞尿酸结石＞磷灰石结石＞一水草酸钙结石＞胱氨酸结石。在临床实践中，识别各种结石的成分和了解其理化特点，对于提高碎石疗效至关重要。1 磷酸镁铵结石rn 磷酸镁铵的矿物学名称为鸟粪石，为感染性结石的主要成分。由于感染性结石的肾功能丧失率和患者死亡率较高，临床上又称之为“恶性”肾结石。磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成和增长，质地疏松易碎。在偏光镜和扫描电镜下观察，其晶体发育不良，变形程度差，排列不整，多与碳酸磷灰石同时存在，石体内部有许多空隙。结石培养可以找到大量尿素分解酶细菌。磷酸镁铵结石的密度为1.587 g/cm3，纵波速度为2 798 m/s，杨氏模量为10.5 GPa，韦氏硬度为257 MPa，断裂韧性为56 kPa/m1/2，压力性材料破坏强度为8 MPa，张力性材料破坏强度为0.6 MPa。已知材料硬度决定了结石对空化微喷射撞击的阻抗力，断裂韧性决定了对结石剥脱性破坏和裂纹延伸的阻抗力。磷酸镁铵结石的这两项关键参数与其他成分相比，其耐碎度是最低的。rn 磷酸镁铵结石的术前诊断一般不难。最主要的特征是在腹部X线平片中可见肾区半透光鹿角状或部分鹿角状结石影，如果结合尿路反复感染史及尿培养阳性，诊断基本可以确立。但也应注意，在鹿角状结石中，磷酸镁铵结石只占3/4，另外1/4一般为草酸钙结石。两者的区别在于后者无尿路感染史，X线钙化密度高于12肋。