探讨血浆中同型半胱氨酸(Hcy)水平与老年冠心病患者肾功能减退的相关性。
方法选取2015年1月至2017年7月在我院心内科收治的老年冠心病患者858例，以肾小球滤过率(eGFR)60 ml/min为界值将患者分为肾功能不全组和无肾病组，按照随机数表法将肾功能不全组进一步分为干预组和安慰剂组。干预组给予叶酸、维生素B6和维生素B12治疗，安慰剂组给予口服安慰剂(淀粉)处理。酶联免疫法监测肾功能不全组和无肾病组患者血浆Hcy、血清肌酐、血尿素(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及血红蛋白(Hb)含量；Pearson法分析两组患者血浆Hcy与血清肌酐、BUN和eGFR的相关性。观察并对比干预组和安慰剂组患者治疗前及治疗后6、12个月的血浆Hcy、血清肌酐、BUN和Hb含量，分析治疗后12个月两组患者的肾功能分期水平以分析临床效果。
结果肾功能不全组血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平明显高于无肾病组(t＝3.174、4.857、2.644，均P＝0.000)，肾功能不全组eGFR水平较无肾病组降低(t＝－2.867，P＝0.000)；肾功能不全组和无肾病组血浆Hcy水平与血清肌酐和BUN水平呈正相关(r＝0.308、1.214，均P＝0.000)，与eGFR水平呈负相关(r＝－0.148，P＝0.003)。治疗前干预组和安慰剂组患者血浆Hcy、Hb、血清肌酐和BUN水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预组患者各监测时刻血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平呈持续下降趋势(F＝314.527、234.861、176.332，P＝0.012、0.000、0.006)，安慰剂组各监测时刻血浆Hcy水平无明显改变，血清肌酐和BUN水平呈持续上升趋势(F＝196.427、223.753、314.552，P＝0.216、0.000、0.002)；治疗12个月后，干预组患者血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平均低于安慰剂组，差异有统计学意义(t＝1.284、0.779、2.541，P＝0.016、0.000、0.005)。对Hb水平进行分析发现，治疗前后不同监测时刻两组患者间结果差异无统计学意义(F＝113.764，P＝0.182)。治疗前干预组和安慰剂组患者肾功能分期比较差异无统计学意义(χ2＝4.263，P＝0.119)，随访结束后干预组肾功能分期水平较安慰剂组改善(χ2＝73.599，P＝0.000)。
结论血浆中高Hcy水平可作为老年冠心病患者肾功能减退的独立危险因素，在延缓疾病进展和改善预后方面存在相关性作用。