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【摘 要】目的：探讨重型颅脑损患者伤气管切开的护理措施。方法：对6例重型颅脑损伤患者气管切开的护理经验进行回顾性总结。结果：6例患者均一次性成功置管，手术中无大出血，术后无感染。结论：提高专科护理人员的专业技术水平，从而提高重型颅脑损伤患者的救治率。给予重型颅脑损伤后呼吸困难、血氧饱和度低于正常的患者及时有效的气管切开是降低死亡率、提高患者生存质量的关键。
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3706-02
重型颅脑损伤患者通过气管切开可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔，增加有效通气量。我科2012年1月-2013年2月共有6例重型颅脑损伤患者行气管切开 ，本文将护理体会进行总结，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料。6例重型颅脑损伤患者，男4例，女2例，年龄20岁-60岁，平均年龄40.5岁。致伤原因：交通事故伤4例，坠落伤1例，打击伤1例。损伤类型：闭合性损伤2例，开放性损伤1例，脑挫裂伤1例，弥漫性脑损伤2例。
1.2 结果。根据GCS预后评分标准：轻度残疾1例，中度残疾2例，重度残疾1例，植物状态1例，死亡1例。
2 护理
2.1 心理护理 本类患者的心理护理主要是针对家属，重型颅脑损伤来势凶猛，病情危重，家属一时之间难以接受，护士要充分理解家属的心情，同情家属，耐心的以亲人的口气安慰患者家属，向家属详细介绍气管切开的重要性、必要性及手术注意事项，语言要通俗易懂，使家属消除顾虑及紧张情绪，对手术充满信心，做好配合。
2.2 环境要求 颅脑损伤气管切开的患者，要保持室内空气新鲜，环境整洁、安静。室温以20-24℃，湿度50-60﹪为宜，病室通风每日不少于2次；每次通风30分钟。地面湿式清扫，桌面、操作台面等用1：500的84消毒液擦拭，每日2-4次，定期做空气培养；严格限制探视和陪护，尽量将患者安置在单人间房间，避免交叉感染；病室每日紫外线照射消毒两次，每次1小时。
2.3 病情观察 颅脑损伤气管切开的患者在急性期病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝而死亡。此期应绝对卧床休息，避免搬运，重点密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温及头痛呕吐的变化，发现异常及时报告医师，积极配合抢救。昏迷者头偏向一侧，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息；吸氧1～3L/分，预防或改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；保持静脉通畅，遵医嘱给予药物治疗，保证脱水剂快速给药，严禁外溢。
2.4 体位 术后当天不宜过多更换体位及时吸出气管及口腔分泌物，保持气道通畅，给予翻身时，注意患者头、颈部及身体要保持在同一轴线上，以免气管套管脱出引起呼吸困难。
2.5 呼吸道护理
2.5.1 保持呼吸道通畅 及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段。当听到有明显的痰鸣音、看到导管口有分泌物或出现呼吸困难等情况应及时吸痰。选择粗细适宜的痰管（吸痰管外径应小于等于气管导管内径的1/2，吸痰是严格无菌操作，预防肺部感染，动作要轻、准、快，避免患者缺氧或剧烈咳嗽致颅内压升高。
2.5.2 湿化气道
2.5.2.1 气管内滴药 生理盐水50毫升加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000u气管内滴入，每隔15-30分钟一次，每次3-5滴，是痰液一直处于稀化状态，便于咳出或吸出。
2.5.2.2超声雾化吸入 生理盐水30毫升加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000u术后的前3-5天可增加地塞米松5毫克，每天3-4次，每次15-20分钟。
2.5.2.3气管造口覆盖双层湿纱布，可增强保湿效果，是干燥的空气湿化，并可防止未经除尘的空气直接吸入肺部。
2.6气管套管的护理
2.6.1正确固定气管套管 固定气管套管的系带松紧适宜，以能容纳一手指为宜，系带打死结，要经常观察系带松紧度，过紧导致颈部组织血液循环障碍，过松则导致套管脱落、扭转。一旦导管完全脱出，应立即用弯血管钳扩张气管切口，保持通气并及时告知医生，重新置入备用消毒好的气管套管。
2.6.2内套管的清洗及消毒 清洗消毒内套管每天3-4次，取出套管后，将管壁内的分泌物清洗干净后煮沸消毒30分钟，冷却后备用。
2.6.3 内套管的取出与安放 取出内套管时，左手按住内套管双耳，顺着套管的弯曲度取出；安放内套管时，将痰液吸净，置入内套管后将活门锁好，以防脱出。外套管更换必须在手术后一周，即气管切口形成窦道之后。
2.6.4 感染控制 医务人员要严格执行无菌操作原则，剪短指甲勤洗手，护理每位患者前后用快速手消毒剂消毒双手，每天用1：1000含氯消毒剂擦拭地面、床单位、吸痰器等，以防交叉感染。用5﹪碘伏消毒外套管口周围皮肤，观察气管切開口有无发红、脓液渗出，气管切开口纱布更换每天2次，保持清洁干燥，如有污染，随时更换。正确采集标本，根据培养结果选择合适的抗生素。
参考文献
[1] 胡滢.陈建裕.林剑靖 多发伤患者行皮扩张气管切开术后的护理.中国实用护理杂志.2008.第24卷.第12期，29-30
[2] 赵喜荣等.39例喉癌患者气管切开术后的护理体会【J】中华民族民间医药.2009.18（1）：156-157
[3] 万歆，李绪玲，周漫.气管切开术后并发症的护理21例.中国实用护理杂志，2004，20（8）：27
[4] 王坤峽.韩居才.杨慧玲.李凤玲.气管切开术后实用不同规格面罩吸氧的临床研究.中国实用护理杂志.2007.第23卷.第10期.45-50
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3706-02
重型颅脑损伤患者通过气管切开可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔，增加有效通气量。我科2012年1月-2013年2月共有6例重型颅脑损伤患者行气管切开 ，本文将护理体会进行总结，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料。6例重型颅脑损伤患者，男4例，女2例，年龄20岁-60岁，平均年龄40.5岁。致伤原因：交通事故伤4例，坠落伤1例，打击伤1例。损伤类型：闭合性损伤2例，开放性损伤1例，脑挫裂伤1例，弥漫性脑损伤2例。
1.2 结果。根据GCS预后评分标准：轻度残疾1例，中度残疾2例，重度残疾1例，植物状态1例，死亡1例。
2 护理
2.1 心理护理 本类患者的心理护理主要是针对家属，重型颅脑损伤来势凶猛，病情危重，家属一时之间难以接受，护士要充分理解家属的心情，同情家属，耐心的以亲人的口气安慰患者家属，向家属详细介绍气管切开的重要性、必要性及手术注意事项，语言要通俗易懂，使家属消除顾虑及紧张情绪，对手术充满信心，做好配合。
2.2 环境要求 颅脑损伤气管切开的患者，要保持室内空气新鲜，环境整洁、安静。室温以20-24℃，湿度50-60﹪为宜，病室通风每日不少于2次；每次通风30分钟。地面湿式清扫，桌面、操作台面等用1：500的84消毒液擦拭，每日2-4次，定期做空气培养；严格限制探视和陪护，尽量将患者安置在单人间房间，避免交叉感染；病室每日紫外线照射消毒两次，每次1小时。
2.3 病情观察 颅脑损伤气管切开的患者在急性期病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝而死亡。此期应绝对卧床休息，避免搬运，重点密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温及头痛呕吐的变化，发现异常及时报告医师，积极配合抢救。昏迷者头偏向一侧，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息；吸氧1～3L/分，预防或改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；保持静脉通畅，遵医嘱给予药物治疗，保证脱水剂快速给药，严禁外溢。
2.4 体位 术后当天不宜过多更换体位及时吸出气管及口腔分泌物，保持气道通畅，给予翻身时，注意患者头、颈部及身体要保持在同一轴线上，以免气管套管脱出引起呼吸困难。
2.5 呼吸道护理
2.5.1 保持呼吸道通畅 及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段。当听到有明显的痰鸣音、看到导管口有分泌物或出现呼吸困难等情况应及时吸痰。选择粗细适宜的痰管（吸痰管外径应小于等于气管导管内径的1/2，吸痰是严格无菌操作，预防肺部感染，动作要轻、准、快，避免患者缺氧或剧烈咳嗽致颅内压升高。
2.5.2 湿化气道
2.5.2.1 气管内滴药 生理盐水50毫升加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000u气管内滴入，每隔15-30分钟一次，每次3-5滴，是痰液一直处于稀化状态，便于咳出或吸出。
2.5.2.2超声雾化吸入 生理盐水30毫升加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000u术后的前3-5天可增加地塞米松5毫克，每天3-4次，每次15-20分钟。
2.5.2.3气管造口覆盖双层湿纱布，可增强保湿效果，是干燥的空气湿化，并可防止未经除尘的空气直接吸入肺部。
2.6气管套管的护理
2.6.1正确固定气管套管 固定气管套管的系带松紧适宜，以能容纳一手指为宜，系带打死结，要经常观察系带松紧度，过紧导致颈部组织血液循环障碍，过松则导致套管脱落、扭转。一旦导管完全脱出，应立即用弯血管钳扩张气管切口，保持通气并及时告知医生，重新置入备用消毒好的气管套管。
2.6.2内套管的清洗及消毒 清洗消毒内套管每天3-4次，取出套管后，将管壁内的分泌物清洗干净后煮沸消毒30分钟，冷却后备用。
2.6.3 内套管的取出与安放 取出内套管时，左手按住内套管双耳，顺着套管的弯曲度取出；安放内套管时，将痰液吸净，置入内套管后将活门锁好，以防脱出。外套管更换必须在手术后一周，即气管切口形成窦道之后。
2.6.4 感染控制 医务人员要严格执行无菌操作原则，剪短指甲勤洗手，护理每位患者前后用快速手消毒剂消毒双手，每天用1：1000含氯消毒剂擦拭地面、床单位、吸痰器等，以防交叉感染。用5﹪碘伏消毒外套管口周围皮肤，观察气管切開口有无发红、脓液渗出，气管切开口纱布更换每天2次，保持清洁干燥，如有污染，随时更换。正确采集标本，根据培养结果选择合适的抗生素。
参考文献
[1] 胡滢.陈建裕.林剑靖 多发伤患者行皮扩张气管切开术后的护理.中国实用护理杂志.2008.第24卷.第12期，29-30
[2] 赵喜荣等.39例喉癌患者气管切开术后的护理体会【J】中华民族民间医药.2009.18（1）：156-157
[3] 万歆，李绪玲，周漫.气管切开术后并发症的护理21例.中国实用护理杂志，2004，20（8）：27
[4] 王坤峽.韩居才.杨慧玲.李凤玲.气管切开术后实用不同规格面罩吸氧的临床研究.中国实用护理杂志.2007.第23卷.第10期.45-50