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【摘要】将案例教学法引入内科学教学中是近年來反复尝试的一种教学方法改革，这种尝试有力地推动了现有教学观念的更新，实现了由“注入式”向“启发式”的转化。基于这一背景，本文切合教学实际，以培养实用型的基层人才为宗旨，就案例教学法在基层乡村医生培训工作中的应用提出了具体实施办法，并探讨了其应用效果。
【关键词】案例教学法；乡村医生；内科学培训
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0202-02
一般情况下，基层乡村医生没有经过系统和正规的学习，文化水平良莠不齐，虽有一定的临床经验和医学知识，但在传统的灌输式教学模式下，基层乡村医生常处于十分被动的学习状态，学习收效甚微。鉴于此，笔者在学校乡医培训教学中将案例教学法应用于内科学教学过程中，实现了理论与实践的紧密结合，取得了较为理想的成效。
一、案例教学法简介
案例教学法是将一些典型案例与教材内容有机结合在一起的一种教学方法[1]。该方法在培养基层医生的教学中起到了显著的作用，在内科学教学中灵活运用该方法能够更容易地达到教学目的。乡村医生普遍具有年纪偏大、记忆力下降、文化程度不高、理解能力差、医学底子薄弱等特点，针对乡村医生进行教育培训时，要结合其自身特点和实际情况变换方法。通过实施案例教学，可以将理论融合到具体病例中，做到有的放矢，将晦涩的专业知识巧妙地转化为形象生动的表现形式，使乡村医生能更加直观、形象地接收知识，更好地理解与内化所学知识。
二、案例教学法在乡村医生内科学培训中的实施步骤
1.精心备课
首先，应根据实际教学内容，收集与之对应的典型病例资料。资料来源要真实可靠、规范且具有代表性。其次，应将这些资料制成课件，运用现代化教学方法将教学要求的理论内容直观生动地表现出来，即直接将具体案例中的疾病症状、体征进行展示。这样可以加深乡村医生对知识的印象，方便其记忆。如颈静脉怒张、肝颈静脉回流症的检查及表现等，都可以运用课件进行展示。另外，还可以把生活中的常见疾病或季节性的易发病加入课堂教学的案例资料中，让乡村医生亲身实践，真正体验问诊、查体、诊断、制定治疗方案这一过程。
2.启发诱导
课程教案能否发挥作用，教师的授课方式起到了决定性的作用。教师授课时应根据教学要求将授课内容以多样、变化的形式呈现给乡村医生，确保乡村医生既能听得懂，又能轻松地接受。
（1）简单讨论
在进行内科学培训时，应对一些常见、多发的疾病采取简单点拨，同时突出重、难点的方式授课，能起到画龙点睛、区分主次的作用。以急性支气管炎讲授为例，其主要症状有咳嗽、咳痰，体征时有时无，且实验室检查并无异常，故治疗时要注意对症处理和抗感染。
（2）案例分析
在临床实践中，某些病人可能同时出现多个系统和器官的损害。这种较为复杂的病例应在课堂中采取阶段式的讨论教学[2]。教师提供给乡村医生一份病历，然后提出问题，乡村医生则参考病历资料并针对老师提出的问题查阅相关教科书及教辅资料，之后围绕疾病的病因、机理、鉴别诊断和治疗方案等进行充分讨论。例如：某老年病人年龄80岁，无特殊病史，在冬季受凉后出现咳嗽、发热、咳痰等症状，之后又出现腹胀、纳差、不能平卧、双下肢水肿、呼吸困难。经查体：T37℃，BP150/90mmHg，半坐卧位，呼吸急促，两下肺可闻及湿性啰音，口唇发绀，心律绝对不齐，心界稍向左下扩大，心音强弱不等，心率126次/分。同时，所有心脏膜瓣听诊区均未闻病理性杂音，且腹部软，肝肋下1cm处，双下肢有凹陷性水肿。针对此病例，教师可提出问题：该病人初步诊断为？为协助进一步诊断要做什么检查？怎样制定治疗措施？等让乡村医生分组进行充分讨论。
（3）教师总结
课堂讨论时，教师应鼓励乡村医生积极发言，各抒己见，对一些重、难点进行讨论。初时，乡村医生在进行鉴别诊断时，往往考虑不周全，对一些疑点问题感到模糊不清。为此，教师应结合实际情况予以启发和诱导，使乡村医生主动进行思考、分析，以培养其独立分析问题和解决问题的能力。例如，上述病例究竟是高心病还是肺心病，乡村医生常常感到困惑，教师便可据此层层引导，抽丝剥茧，先让乡村医生了解两者在症状、体征等方面的区别，同时掌握两者治疗时利尿剂、强心剂的应用指征及用法用量，再基于此分别采取相应的治疗措施。
三、案例教学法在乡村医生内科学培训中的应用效果
灵活运用案例教学法可以使乡村医生由以往被动的学习方式转变为灵活、主动的学习方式，增强乡村医生自主学习能力，改变乡村医生思维方式，开拓乡村医生视野，提高乡村医生的学习兴趣，促使其养成独立的学习习惯。
1.文释图解，直观形象
内科学中有关人体解剖结构及病理、生理现象的知识都比较抽象、枯燥，乡村医生不易接受，若通过单纯的语言、文字来讲解，对一些乡村医生来说比较难以消化。例如，在讲解神经系统疾病时，可以提前制作课件，将病理生理变化和人体结构特点用图表的形式生动地展示给乡村医生。另外，临床上某些疾病的病理体征很难在没有临床经验的乡村医生脑海里形成具体的图像。故可以运用多媒体动画教学来演示，使乡村医生能够直观、真实地理解教师所要描述的内容，使其记忆深刻、一目了然。这种方法不但能够激起乡村医生的兴趣，调动乡村医生的学习积极性，还便于实现教学目标，达到事半功倍的效果。
2.乡村医生为主，氛围活跃
作为一种灵活多变且生动形象的教学方法，案例教学法秉持“以乡村医生为学习主体，教师为辅助引导”的理念，可以培养乡村医生主动思考问题的能力，使原本枯燥无味的课堂变得富有生机，大大活跃课堂上的氛围，也增强了乡村医生对知识的记忆能力。
3.联系实际，增强能力
内科学教学应始终与实际操作结合起来，增强乡村医生实际动手能力，发挥乡村医生的主观能动性[3]。而采用案例教学法则可以很好地满足内科学教学的这一要求，提高乡村医生应对具体问题的能力，并能同步培养与提高其临床应变的能力。
结语：
综上所述，案例教学法是一种严谨、科学的教学方法，故在其实际应用过程中应注意紧扣教学大纲，围绕重点进行教学，使乡村医生在学习过程中达到理论和实践的统一，切实提高医疗技术水平。
参考文献：
[1]刘峰，王奕，陈迟，等.内科学专业住院医师规范化培训新模式的初步探索[J].中国高等医学教育，2012（06）
[2]任传云，肖永华，孟肖肖，等.中医内科学教学情况调查结果与分析[J].中医教育，2015（03）
[3]王彩霞，包品红，陈平安，等.《内科学》实践教学中“双语教学”模式的实践与探讨[J].中国医学创新，2014（04）
【关键词】案例教学法；乡村医生；内科学培训
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0202-02
一般情况下，基层乡村医生没有经过系统和正规的学习，文化水平良莠不齐，虽有一定的临床经验和医学知识，但在传统的灌输式教学模式下，基层乡村医生常处于十分被动的学习状态，学习收效甚微。鉴于此，笔者在学校乡医培训教学中将案例教学法应用于内科学教学过程中，实现了理论与实践的紧密结合，取得了较为理想的成效。
一、案例教学法简介
案例教学法是将一些典型案例与教材内容有机结合在一起的一种教学方法[1]。该方法在培养基层医生的教学中起到了显著的作用，在内科学教学中灵活运用该方法能够更容易地达到教学目的。乡村医生普遍具有年纪偏大、记忆力下降、文化程度不高、理解能力差、医学底子薄弱等特点，针对乡村医生进行教育培训时，要结合其自身特点和实际情况变换方法。通过实施案例教学，可以将理论融合到具体病例中，做到有的放矢，将晦涩的专业知识巧妙地转化为形象生动的表现形式，使乡村医生能更加直观、形象地接收知识，更好地理解与内化所学知识。
二、案例教学法在乡村医生内科学培训中的实施步骤
1.精心备课
首先，应根据实际教学内容，收集与之对应的典型病例资料。资料来源要真实可靠、规范且具有代表性。其次，应将这些资料制成课件，运用现代化教学方法将教学要求的理论内容直观生动地表现出来，即直接将具体案例中的疾病症状、体征进行展示。这样可以加深乡村医生对知识的印象，方便其记忆。如颈静脉怒张、肝颈静脉回流症的检查及表现等，都可以运用课件进行展示。另外，还可以把生活中的常见疾病或季节性的易发病加入课堂教学的案例资料中，让乡村医生亲身实践，真正体验问诊、查体、诊断、制定治疗方案这一过程。
2.启发诱导
课程教案能否发挥作用，教师的授课方式起到了决定性的作用。教师授课时应根据教学要求将授课内容以多样、变化的形式呈现给乡村医生，确保乡村医生既能听得懂，又能轻松地接受。
（1）简单讨论
在进行内科学培训时，应对一些常见、多发的疾病采取简单点拨，同时突出重、难点的方式授课，能起到画龙点睛、区分主次的作用。以急性支气管炎讲授为例，其主要症状有咳嗽、咳痰，体征时有时无，且实验室检查并无异常，故治疗时要注意对症处理和抗感染。
（2）案例分析
在临床实践中，某些病人可能同时出现多个系统和器官的损害。这种较为复杂的病例应在课堂中采取阶段式的讨论教学[2]。教师提供给乡村医生一份病历，然后提出问题，乡村医生则参考病历资料并针对老师提出的问题查阅相关教科书及教辅资料，之后围绕疾病的病因、机理、鉴别诊断和治疗方案等进行充分讨论。例如：某老年病人年龄80岁，无特殊病史，在冬季受凉后出现咳嗽、发热、咳痰等症状，之后又出现腹胀、纳差、不能平卧、双下肢水肿、呼吸困难。经查体：T37℃，BP150/90mmHg，半坐卧位，呼吸急促，两下肺可闻及湿性啰音，口唇发绀，心律绝对不齐，心界稍向左下扩大，心音强弱不等，心率126次/分。同时，所有心脏膜瓣听诊区均未闻病理性杂音，且腹部软，肝肋下1cm处，双下肢有凹陷性水肿。针对此病例，教师可提出问题：该病人初步诊断为？为协助进一步诊断要做什么检查？怎样制定治疗措施？等让乡村医生分组进行充分讨论。
（3）教师总结
课堂讨论时，教师应鼓励乡村医生积极发言，各抒己见，对一些重、难点进行讨论。初时，乡村医生在进行鉴别诊断时，往往考虑不周全，对一些疑点问题感到模糊不清。为此，教师应结合实际情况予以启发和诱导，使乡村医生主动进行思考、分析，以培养其独立分析问题和解决问题的能力。例如，上述病例究竟是高心病还是肺心病，乡村医生常常感到困惑，教师便可据此层层引导，抽丝剥茧，先让乡村医生了解两者在症状、体征等方面的区别，同时掌握两者治疗时利尿剂、强心剂的应用指征及用法用量，再基于此分别采取相应的治疗措施。
三、案例教学法在乡村医生内科学培训中的应用效果
灵活运用案例教学法可以使乡村医生由以往被动的学习方式转变为灵活、主动的学习方式，增强乡村医生自主学习能力，改变乡村医生思维方式，开拓乡村医生视野，提高乡村医生的学习兴趣，促使其养成独立的学习习惯。
1.文释图解，直观形象
内科学中有关人体解剖结构及病理、生理现象的知识都比较抽象、枯燥，乡村医生不易接受，若通过单纯的语言、文字来讲解，对一些乡村医生来说比较难以消化。例如，在讲解神经系统疾病时，可以提前制作课件，将病理生理变化和人体结构特点用图表的形式生动地展示给乡村医生。另外，临床上某些疾病的病理体征很难在没有临床经验的乡村医生脑海里形成具体的图像。故可以运用多媒体动画教学来演示，使乡村医生能够直观、真实地理解教师所要描述的内容，使其记忆深刻、一目了然。这种方法不但能够激起乡村医生的兴趣，调动乡村医生的学习积极性，还便于实现教学目标，达到事半功倍的效果。
2.乡村医生为主，氛围活跃
作为一种灵活多变且生动形象的教学方法，案例教学法秉持“以乡村医生为学习主体，教师为辅助引导”的理念，可以培养乡村医生主动思考问题的能力，使原本枯燥无味的课堂变得富有生机，大大活跃课堂上的氛围，也增强了乡村医生对知识的记忆能力。
3.联系实际，增强能力
内科学教学应始终与实际操作结合起来，增强乡村医生实际动手能力，发挥乡村医生的主观能动性[3]。而采用案例教学法则可以很好地满足内科学教学的这一要求，提高乡村医生应对具体问题的能力，并能同步培养与提高其临床应变的能力。
结语：
综上所述，案例教学法是一种严谨、科学的教学方法，故在其实际应用过程中应注意紧扣教学大纲，围绕重点进行教学，使乡村医生在学习过程中达到理论和实践的统一，切实提高医疗技术水平。
参考文献：
[1]刘峰，王奕，陈迟，等.内科学专业住院医师规范化培训新模式的初步探索[J].中国高等医学教育，2012（06）
[2]任传云，肖永华，孟肖肖，等.中医内科学教学情况调查结果与分析[J].中医教育，2015（03）
[3]王彩霞，包品红，陈平安，等.《内科学》实践教学中“双语教学”模式的实践与探讨[J].中国医学创新，2014（04）