探讨脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术在成批特大面积烧伤患者延迟复苏中的应用效果。
方法对2014年8月苏州大学附属第一医院、解放军第一〇〇医院及苏州市立医院收治的昆山爆炸事故中41例特大面积烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者延迟复苏的监测方法分为传统监测组22例和PiCCO监测组19例。统计2组患者入院后2 h内，伤后第1、2、3个8 h及第1个24 h电解质、胶体、水输入量。计算2组患者入院后2 h内，伤后第1、2、3个8 h及伤后第1、2、3、4个24 h的补液系数。统计2组患者伤后8、16、24、48、72、96 h的尿量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)，伤后24、48、72、96 h的血乳酸、剩余碱、血细胞比容(HCT)及血小板计数。统计2组患者的并发症及死亡情况。对数据行重复测量方差分析、χ2检验、t检验、Wilcoxon检验。计算2组41例患者伤后第1个24 h补液系数和2的差值与伤后第2个24 h补液系数和2的差值，伤后第3、4个24 h补液系数和1的差值与伤后第2个24 h补液系数和1的差值，对这3组差值行Pearson相关分析。
结果(1)伤后第1个8 h及第1个24 h，PiCCO监测组患者电解质输入量明显多于传统监测组(Z值分别为-3.506、-2.654，P<0.05或P<0.01)，余时间段2组患者电解质输入量相近(Z值为-1.871～-0.680，P值均大于0.05)。伤后第2、3个8 h及第1个24 h，PiCCO监测组患者胶体输入量明显少于传统监测组(Z值为-4.720～-2.643，P<0.05或P<0.01)，余时间段2组患者胶体输入量相近(Z值分别为-2.376、-2.303，P值均大于0.05)。各时间段2组患者水输入量相近(Z值为-1.959～-0.241，P值均大于0.05)。(2)入院后2 h内与伤后第1、2、3个8 h及伤后第1、2、3、4个24 h，传统监测组患者的补液系数分别为(0.59±0.18)、(0.70±0.23)、(0.94±0.24)、(0.74±0.14)、(2.38±0.44)、(1.70±0.56)、(1.35±0.67)、(0.92±0.46)mL·kg-1·%TBSA-1，PiCCO监测组患者的补液系数分别为(0.59±0.29)、(0.82±0.37)、(0.86±0.38)、(0.59±0.24)、(2.27±0.85)、(2.13±0.68)、(1.59±3.78)、(1.46±0.56)mL·kg-1·%TBSA-1。入院后2 h内与伤后第1、2个8 h及伤后第1、3个24 h, 2组患者补液系数相近(t值为-1.262～0.871，P值均大于0.05)；伤后第3个8 h，PiCCO监测组患者补液系数明显低于传统监测组(t＝2.456，P<0.05)；伤后第2、4个24 h，PiCCO监测组患者补液系数明显高于传统监测组(t值分别为-2.234、-3.370，P<0.05或P<0.01)。2组患者伤后第1个24 h补液系数和2的差值与伤后第2个24 h补液系数和2的差值呈明显负相关(r＝-0.438，P<0.01)；伤后第2个24 h补液系数和1的差值与伤后第3个24 h补液系数和1的差值无明显相关性(r＝0.091，P>0.05)；伤后第2个24 h补液系数和1的差值与伤后第4个24 h补液系数和1的差值呈明显正相关(r＝0.695，P<0.01)。(3)2组患者伤后各时相点尿量及MAP相近(Z值为-1.884～0，P值均大于0.05)。伤后16、24、48、72 h，PiCCO监测组患者CVP明显高于传统监测组(Z值为-4.341～-2.213，P<0.05或P<0.01)，余时相点2组患者CVP相近(Z值分别为-0.132、-1.208，P值均大于0.05)。伤后72 h，PiCCO监测组患者血乳酸明显高于传统监测组(Z＝-2.958, P<0.01)，余时相点2组患者血乳酸相近(Z值为-1.742～-0.433，P值均大于0.05)。伤后24、48、72、96 h，PiCCO监测组患者剩余碱明显低于传统监测组(Z值为-4.970～-4.734，P值均小于0.01)。伤后24、48、72、96 h，2组患者HCT相近(Z值为-2.239～-0.196，P值均大于0.05)。伤后24、72、96 h，PiCCO监测组患者血小板计数与传统监测组比较，差异有统计学意义(Z值为-4.578～-2.512，P<0.05或P<0.01)。(4)传统监测组伴并发症者15例，死亡7例；PiCCO监测组伴并发症者13例，死亡9例。2组患者的并发症发生情况及死亡情况相近(χ2值分别为<0.001、1.306，P值均大于0.05)。
结论在传统烧伤休克监测指标的基础上，以PiCCO监测技术指导特大面积烧伤患者进行液体复苏的效果欠佳，仍需进一步临床研究。