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摘要：目的：探讨应用艾素联合其它药物治疗晚期癌症的护理方法，旨在提高护理质量。方法：56例晚期癌症患者接受艾素联合其它药物治疗，给于患者以心理护理、化疗过程药物不良反应的预防护理。结果：56例患者中1例出现过敏反应，12例出现骨髓抑制，34例出现胃肠道反应，56例出现脱发，18例出现神经系统反应。结论：晚期癌症患者应用艾素化疗过程中采取相应的护理措施，能减轻化疗的副反应发生率和程度，确保化疗的顺利完成。
关键词：艾素 静脉化疗 患者 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0129-02
艾素，通用名注射用多西他赛，为紫杉醇类抗肿瘤药，它通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。艾素作为高活性类微管抗癌药，临床上已推广应用[1]。但是常有不良反应发生。现将我科2010年1月至2012年12月，用以艾素为主的联合化疗方案治疗癌症56例的护理经验总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。本组56例均是经病理证实的晚期癌症患者，其中乳腺癌25例，转移性非小细胞肺癌28例，其它3例。患者年龄是在26-76岁，其中男性24例，女性32例。均经手术、放疗、化疗及内分泌综合治疗，所有患者采用艾素联合其它药物治疗，在化疗前详细询问过敏史及既往史，检查心电图、肝功能、肾功能及三大常规，其均在正常范围内，KPS(百分法)评分均在70以上，均签署了化疗同意书。
1.2 方法。
1.2.1 心理护理。癌症患者对化疗均存有恐惧心理，担心化疗过程是否顺利，自己能否耐受。护士需耐心向患者及亲属讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，使患者以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗。患者一经确诊是癌症，就情不自禁都会产生悲伤、恐惧和沮丧的情绪。因此，笔者首先要做好家属和亲友的思想工作，让他们首先接受疾病的事实。针对不同层次的患者进行全面的评估，尽最大的可能满足其多方面的身心需求，充分实施以人为本的个性化心理护理。在化疗前向患者家属详细介绍所用化疗药物的特点，主要药理作用、用药后可能产生的毒副作用、用药期间患者和家属应注意的事项等，以减轻或消除患者的心理压力。
1.2.2 变态反应观察。艾素引起的过敏反应严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克。预防性用药是预防艾素过敏反应的最有效措施，方法为：用艾素前12h和6h各服用地塞米松20mg，用药前30min，分别肌注异丙嗪25mg和静注雷尼替丁50mg，配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。开始滴注的前10min内速度宜慢，每分钟10～20滴，之后视情况可加快输液速度，至少输注3h。在滴注过程中做好心电监护，一旦发生严重过敏反应应立即停止使用，并进行抢救。如无严重过敏反应发生，从第3次用药起，可改用简化预处理方法[2]：在应用艾素前30min给予地塞米松20mg静脉点滴，同时给予雷尼替丁50mg静注和苯海拉明50mg肌肉注射。
1.2.3 骨髓抑制。癌症患者应用艾素化疗期间，要嘱多休息，注意个人卫生，防止交叉感染，密切观察体温变化，预防继发感染。患者骨髓抑制不良反应主要表现为白细胞、中性粒细胞降低，血小板下降。白细胞降低严重时酌情采取保护性隔离措施，严格无菌操作，防止医源性感染，必要时遵医嘱应用抗生素，注意保持病房清洁，空气新鲜，减少探视人数。每天用紫外线灯照射消毒病房2次。血小板减少患者常有出血倾向，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑以及有无血尿、便血等。指导患者用软毛牙刷刷牙，进易消化、有营养饮食，禁食过硬及过热食物。保持室内温度，鼻黏膜、口唇部涂液状石蜡防止干裂，避免挖鼻孔，以防出血。
1.2.4 脱发和神经毒性反应。脱发的发生与化疗药物损伤毛囊细胞有关。因此化疗前向患者说明有关脱发的可能性、时间、程度，告诉患者脱发是暂时的，停药后可以再生和恢复。化疗后让患者准备好合适的假发、头巾或帽子。选用温和的洗发液和护发液，梳洗过程中避免过分用力。条件许可可在给药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛，减少药物到达毛囊，从而减轻脱发。紫杉醇引起的神经毒性主要表现为周围神经炎如肢端麻木等，服用烟酰胺和维生素B。可能减少神经毒性的发生。如在冬季，还应嘱咐病人注意肢端保暖，避免接触冰冷物品，以免加重神经炎症状。耐心向患者解释此类症状是艾素药物反应，化疗结束1周即可恢复正常。对肌痛患者采取局部按摩，微波理疗，每日2次，每次照射20分钟，另外给予维生素类药物，以利正常细胞尽快恢复。
1.2.5 胃肠道反应。化疗前30分钟可给予止吐剂应用，以达到预防为主的效果；保持病室空气新鲜，及时清理呕吐物，避免不良刺激，分散注意力；合理安排进食时间，少食多餐。腹泻时可进食少渣饮食，便秘时可进食粗纤维饮食，多喝开水；腹泻严重患者测液体出入量、体重及电解质；做好口腔护理，使患者舒适，增加食欲。肿癌患者机体消耗大，代谢异常，营养常得不到改善。故应配制适合患者口味的食物。
2 结果
56例晚期癌症患者应用艾素化疗过程中出现1例过敏反应，12例出现骨髓抑制，34例出现胃肠道反应，56例出现脱发，18例出现神经系统反应。在患者进行化疗过程中通过采取相应的护理措施，能减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度，提高癌症患者的生存质量。
3 讨论
癌症患者治疗临床上常用的方法是手术切除肿瘤联合放疗或化疗，而化疗药物的毒副作用明显，患者在身体上和心理上往往都难以接受[3]。所以，对患者术后在应用艾素联合其它药物化疗时，要加强护理观察，以减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001.432～433
[2] 吕霞，苏安，王馨，等.紫杉醇简化预处理方案治疗晚期恶性肿瘤18例次临床报告[J].福建医药杂志，2002，24：13—14
[3] 王红.紫杉醇联合阿霉索治疗晚期乳腺癌疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(1)：50-51
关键词：艾素 静脉化疗 患者 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0129-02
艾素，通用名注射用多西他赛，为紫杉醇类抗肿瘤药，它通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。艾素作为高活性类微管抗癌药，临床上已推广应用[1]。但是常有不良反应发生。现将我科2010年1月至2012年12月，用以艾素为主的联合化疗方案治疗癌症56例的护理经验总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。本组56例均是经病理证实的晚期癌症患者，其中乳腺癌25例，转移性非小细胞肺癌28例，其它3例。患者年龄是在26-76岁，其中男性24例，女性32例。均经手术、放疗、化疗及内分泌综合治疗，所有患者采用艾素联合其它药物治疗，在化疗前详细询问过敏史及既往史，检查心电图、肝功能、肾功能及三大常规，其均在正常范围内，KPS(百分法)评分均在70以上，均签署了化疗同意书。
1.2 方法。
1.2.1 心理护理。癌症患者对化疗均存有恐惧心理，担心化疗过程是否顺利，自己能否耐受。护士需耐心向患者及亲属讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，使患者以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗。患者一经确诊是癌症，就情不自禁都会产生悲伤、恐惧和沮丧的情绪。因此，笔者首先要做好家属和亲友的思想工作，让他们首先接受疾病的事实。针对不同层次的患者进行全面的评估，尽最大的可能满足其多方面的身心需求，充分实施以人为本的个性化心理护理。在化疗前向患者家属详细介绍所用化疗药物的特点，主要药理作用、用药后可能产生的毒副作用、用药期间患者和家属应注意的事项等，以减轻或消除患者的心理压力。
1.2.2 变态反应观察。艾素引起的过敏反应严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克。预防性用药是预防艾素过敏反应的最有效措施，方法为：用艾素前12h和6h各服用地塞米松20mg，用药前30min，分别肌注异丙嗪25mg和静注雷尼替丁50mg，配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。开始滴注的前10min内速度宜慢，每分钟10～20滴，之后视情况可加快输液速度，至少输注3h。在滴注过程中做好心电监护，一旦发生严重过敏反应应立即停止使用，并进行抢救。如无严重过敏反应发生，从第3次用药起，可改用简化预处理方法[2]：在应用艾素前30min给予地塞米松20mg静脉点滴，同时给予雷尼替丁50mg静注和苯海拉明50mg肌肉注射。
1.2.3 骨髓抑制。癌症患者应用艾素化疗期间，要嘱多休息，注意个人卫生，防止交叉感染，密切观察体温变化，预防继发感染。患者骨髓抑制不良反应主要表现为白细胞、中性粒细胞降低，血小板下降。白细胞降低严重时酌情采取保护性隔离措施，严格无菌操作，防止医源性感染，必要时遵医嘱应用抗生素，注意保持病房清洁，空气新鲜，减少探视人数。每天用紫外线灯照射消毒病房2次。血小板减少患者常有出血倾向，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑以及有无血尿、便血等。指导患者用软毛牙刷刷牙，进易消化、有营养饮食，禁食过硬及过热食物。保持室内温度，鼻黏膜、口唇部涂液状石蜡防止干裂，避免挖鼻孔，以防出血。
1.2.4 脱发和神经毒性反应。脱发的发生与化疗药物损伤毛囊细胞有关。因此化疗前向患者说明有关脱发的可能性、时间、程度，告诉患者脱发是暂时的，停药后可以再生和恢复。化疗后让患者准备好合适的假发、头巾或帽子。选用温和的洗发液和护发液，梳洗过程中避免过分用力。条件许可可在给药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛，减少药物到达毛囊，从而减轻脱发。紫杉醇引起的神经毒性主要表现为周围神经炎如肢端麻木等，服用烟酰胺和维生素B。可能减少神经毒性的发生。如在冬季，还应嘱咐病人注意肢端保暖，避免接触冰冷物品，以免加重神经炎症状。耐心向患者解释此类症状是艾素药物反应，化疗结束1周即可恢复正常。对肌痛患者采取局部按摩，微波理疗，每日2次，每次照射20分钟，另外给予维生素类药物，以利正常细胞尽快恢复。
1.2.5 胃肠道反应。化疗前30分钟可给予止吐剂应用，以达到预防为主的效果；保持病室空气新鲜，及时清理呕吐物，避免不良刺激，分散注意力；合理安排进食时间，少食多餐。腹泻时可进食少渣饮食，便秘时可进食粗纤维饮食，多喝开水；腹泻严重患者测液体出入量、体重及电解质；做好口腔护理，使患者舒适，增加食欲。肿癌患者机体消耗大，代谢异常，营养常得不到改善。故应配制适合患者口味的食物。
2 结果
56例晚期癌症患者应用艾素化疗过程中出现1例过敏反应，12例出现骨髓抑制，34例出现胃肠道反应，56例出现脱发，18例出现神经系统反应。在患者进行化疗过程中通过采取相应的护理措施，能减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度，提高癌症患者的生存质量。
3 讨论
癌症患者治疗临床上常用的方法是手术切除肿瘤联合放疗或化疗，而化疗药物的毒副作用明显，患者在身体上和心理上往往都难以接受[3]。所以，对患者术后在应用艾素联合其它药物化疗时，要加强护理观察，以减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001.432～433
[2] 吕霞，苏安，王馨，等.紫杉醇简化预处理方案治疗晚期恶性肿瘤18例次临床报告[J].福建医药杂志，2002，24：13—14
[3] 王红.紫杉醇联合阿霉索治疗晚期乳腺癌疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(1)：50-51