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【文章编号】1004-7484（2014）06-3834-01
神经纤维瘤是来源于周围神经鞘的良性肿瘤，可恶变。发病部位以皮肤、皮下、颈纵隔、腹膜后为多见，而对于发生在鼻腔内的神经纤维瘤在国内外目前鲜为报道。本文对在我院进行手术治疗的一例原发性鼻腔纤维神经纤维瘤进行如下报道。
1 临床资料
患者，女，43岁，以“右侧鼻塞半睡眠打鼾1年。”为主诉，与2013年9月入住我院。病程中，患者未感嗅覺异常，物头痛，无鼻出血，无刺激性喷嚏，否认鼻部外伤史，无烟酒史，否认其他系统疾病并病。专科情况：外鼻无畸形，鼻内窥镜下见：鼻中隔向左侧偏曲，右侧鼻腔后端可见一粉红色表面光滑的巨大肿物，根部位于鼻中隔面右侧面的后下端，触之无明显出血，双下鼻甲未见充血及肥大，双侧中鼻道及鼻腔内未见异常分泌物。在局麻下将部分肿物取下，并随即进行了组织病理学检查，检查结果示为：慢性炎症，息肉。故将患者以“鼻腔肿物”为诊断，收入院，拟于择期手术切除肿物。术前鼻窦CT检查示：右侧鼻腔及后鼻道可见不规则软组织影，双侧上颌窦、蝶窦、筛窦黏膜光滑，骨窗下未见骨质破坏。在术前常规检查结果汇报无异常后，施行全麻，在并在鼻内窥镜的辅助下，切除了肿物。术中见：右侧鼻腔肿物根部位于鼻中隔黏膜下。为防止肿物再生，将安全界限定位肿物根部周围3mm以内包括正常组织在内的黏膜组织，并在鼻用电动切割器的辅助下将肿物根部清理干净。术后剖开肿物，见肿物内部为灰白色、质韧。术后给予抗感染及对症支持治疗。术后组织病理学检查结果汇报为：右侧鼻腔神经纤维瘤。患者术后随访半年，尚未见复发迹象。
2 讨论
神经纤维瘤是来源于周围神经鞘雪旺细胞和涎腺的肿瘤，多为良性，恶变率为3%-6%。发病年龄在20-50岁，女性较男性多见。虽有报道称神经纤维瘤在头颈部的发生率为25%-45%，发生于鼻腔或鼻窦的比率为4%左右[1]。神经纤维瘤发生在鼻腔内时，常表现为非特异性症状，如鼻塞、流泪，并可伴鼻出血[2，3]，理论上，肿物较大时或发生在鼻腔外侧壁时可出现复视和眼球移位等症状。肿物一般物完整包膜，但界限较清楚，切面多呈灰白色，质地较韧，可有粘液变，甚至有出血及囊性变，倾向于多处发生和弥漫性生长，有时还可蔓延生长。神经纤维瘤在病理改变和局部表现上与神经纤维瘤病是一致的。但前者系单发，多见于青年或成人，且肿物生长缓慢，很少恶变，以手术切除效果较好，并应进行密切随访，观察有无复发及并发症的发生；而后者常呈多发的、常染色体显性遗传病，故此病可放生于出生小儿，病情虽年龄的增长而加重，故两者不难鉴别。
参考文献：
[1] Paparella MM， Shumrick DA， Gluckman JL， Meyerhoff WL . （eds）： Otolaryngology， 3rd ed. Philadelphia， PA： Saunders， 1991.
[2] Hirao M， Gushiken T， Imokawa H， Kawai S， Inaba H， Tsukuda M. Solitary neurofibroma of the nasal cavity： resection with endoscopic surgery. J Laryngol Otol 2001； 115（12）：1012–1014. Review.
[3] Moreno PM， Meseguer DH. Solitary neurofibroma of the inferior nasal turbinate. Auris Nasus Larynx 1998； 25（3）： 329–331.
神经纤维瘤是来源于周围神经鞘的良性肿瘤，可恶变。发病部位以皮肤、皮下、颈纵隔、腹膜后为多见，而对于发生在鼻腔内的神经纤维瘤在国内外目前鲜为报道。本文对在我院进行手术治疗的一例原发性鼻腔纤维神经纤维瘤进行如下报道。
1 临床资料
患者，女，43岁，以“右侧鼻塞半睡眠打鼾1年。”为主诉，与2013年9月入住我院。病程中，患者未感嗅覺异常，物头痛，无鼻出血，无刺激性喷嚏，否认鼻部外伤史，无烟酒史，否认其他系统疾病并病。专科情况：外鼻无畸形，鼻内窥镜下见：鼻中隔向左侧偏曲，右侧鼻腔后端可见一粉红色表面光滑的巨大肿物，根部位于鼻中隔面右侧面的后下端，触之无明显出血，双下鼻甲未见充血及肥大，双侧中鼻道及鼻腔内未见异常分泌物。在局麻下将部分肿物取下，并随即进行了组织病理学检查，检查结果示为：慢性炎症，息肉。故将患者以“鼻腔肿物”为诊断，收入院，拟于择期手术切除肿物。术前鼻窦CT检查示：右侧鼻腔及后鼻道可见不规则软组织影，双侧上颌窦、蝶窦、筛窦黏膜光滑，骨窗下未见骨质破坏。在术前常规检查结果汇报无异常后，施行全麻，在并在鼻内窥镜的辅助下，切除了肿物。术中见：右侧鼻腔肿物根部位于鼻中隔黏膜下。为防止肿物再生，将安全界限定位肿物根部周围3mm以内包括正常组织在内的黏膜组织，并在鼻用电动切割器的辅助下将肿物根部清理干净。术后剖开肿物，见肿物内部为灰白色、质韧。术后给予抗感染及对症支持治疗。术后组织病理学检查结果汇报为：右侧鼻腔神经纤维瘤。患者术后随访半年，尚未见复发迹象。
2 讨论
神经纤维瘤是来源于周围神经鞘雪旺细胞和涎腺的肿瘤，多为良性，恶变率为3%-6%。发病年龄在20-50岁，女性较男性多见。虽有报道称神经纤维瘤在头颈部的发生率为25%-45%，发生于鼻腔或鼻窦的比率为4%左右[1]。神经纤维瘤发生在鼻腔内时，常表现为非特异性症状，如鼻塞、流泪，并可伴鼻出血[2，3]，理论上，肿物较大时或发生在鼻腔外侧壁时可出现复视和眼球移位等症状。肿物一般物完整包膜，但界限较清楚，切面多呈灰白色，质地较韧，可有粘液变，甚至有出血及囊性变，倾向于多处发生和弥漫性生长，有时还可蔓延生长。神经纤维瘤在病理改变和局部表现上与神经纤维瘤病是一致的。但前者系单发，多见于青年或成人，且肿物生长缓慢，很少恶变，以手术切除效果较好，并应进行密切随访，观察有无复发及并发症的发生；而后者常呈多发的、常染色体显性遗传病，故此病可放生于出生小儿，病情虽年龄的增长而加重，故两者不难鉴别。
参考文献：
[1] Paparella MM， Shumrick DA， Gluckman JL， Meyerhoff WL . （eds）： Otolaryngology， 3rd ed. Philadelphia， PA： Saunders， 1991.
[2] Hirao M， Gushiken T， Imokawa H， Kawai S， Inaba H， Tsukuda M. Solitary neurofibroma of the nasal cavity： resection with endoscopic surgery. J Laryngol Otol 2001； 115（12）：1012–1014. Review.
[3] Moreno PM， Meseguer DH. Solitary neurofibroma of the inferior nasal turbinate. Auris Nasus Larynx 1998； 25（3）： 329–331.